王成虎 李延萍李群堂

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·述 評·

黃星垣研究員辨治內(nèi)科高熱急癥思想探析*

王成虎 李延萍△李群堂

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

黃星垣提出了內(nèi)科高熱急癥的“熱毒”學(xué)說，高熱、傷陰、厥脫“三關(guān)”的學(xué)術(shù)思想，并研制出“清氣解毒針”“增液針”和“養(yǎng)陰針”“參麥針”，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)辨治不足，提高了臨床療效，其研究經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

高熱 急癥 中醫(yī)辨治 黃星垣

黃星垣，名茂和，字亞申，中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)家，享受國家特殊津貼專家，重慶市中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)，多年從事中醫(yī)治療內(nèi)科熱性病和急癥的研究。上世紀(jì)60年代，他就熱病急癥中醫(yī)內(nèi)科治療提出了“熱毒”學(xué)說，高熱、傷陰、厥脫的“三關(guān)”學(xué)術(shù)思想，并針對“三關(guān)”治療，研制出相應(yīng)的“清氣解毒針”“增液針”和“養(yǎng)陰針”（增液針和養(yǎng)陰針均由生地黃、麥冬、玄參按不同比例制成，被視為同類增液注射針劑）、“參麥針”［1］，提高了中醫(yī)治療高熱急癥的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為急癥是指疾病急暴、病情危重、變化迅速的一系列病證［2］。它具有大虛大實(shí)，邪正消長多變；多臟同病，但有主次先后；多病同證，但又同中有異［3］。它不是一個(gè)孤立的臨床癥狀，而是概括其病因病機(jī)、病勢發(fā)展和正邪消長的臨床綜合診斷。黃星垣指出中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治過程中“病”“證”“癥”，三者關(guān)系密切?！氨娌　笔菍膊∪^程的綜合診斷；“辨證”則反映疾病本質(zhì)某一階段性的診斷；而“辨癥”則是集中分析、歸納“證”中某一突出癥狀或危急癥狀的具體診斷［4］。急癥辨治是分析和解決病程中的突出矛盾。而黃星垣對高熱急癥中醫(yī)辨治研究經(jīng)驗(yàn)，對現(xiàn)在中醫(yī)急癥研究仍具有較強(qiáng)指導(dǎo)意義?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 急癥研究歷史背景

中醫(yī)對于急癥治療從 《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《肘后備急方》《備急千金要方》到近代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等都做了詳細(xì)的記載和論述［5］，基本上是圍繞著急癥辨證論治、急救技術(shù)研究、急救方藥改進(jìn)3個(gè)方面進(jìn)行［6］。

近百年來，由于各種因素的影響，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展明顯滯后，特別是中醫(yī)治療急癥的陣地日趨縮小，其寶貴經(jīng)驗(yàn)逐漸湮沒，形成了“西醫(yī)治療急性病，中醫(yī)治療慢性病”的印象［2］。如果傳統(tǒng)辨證論治沒有反映新近科技競爭需求的創(chuàng)新和突破，是較難固守中醫(yī)急癥陣地的，因此要提升中醫(yī)診治急癥水平，就必須進(jìn)行急救理論、急救技術(shù)的突破和創(chuàng)新。1983年，衛(wèi)生部中醫(yī)司在重慶召開中醫(yī)急癥座談會上就提出了 《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)急癥工作的意見》［7］，并組織了高熱、胸痹心痛、胃痛、厥脫、中風(fēng)、血癥、劑改協(xié)作組，黃星垣及其團(tuán)隊(duì)是對高熱研究的協(xié)作組之一。

2 辨證論治優(yōu)缺點(diǎn)

2.1 辨證論治優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)辨證論治是中醫(yī)臨床疾病診治方法，其特點(diǎn)是對同一證候或疾病，因人、因時(shí)、因地制宜，既注意局部，又重視整體；既注意祛邪，又重視扶正；其主要治療手段之一為中藥，傳統(tǒng)劑型如：膏、丹、丸、散、錠、煎劑等，對于個(gè)體疾病治療具有明顯優(yōu)勢［8］。

2.2 辨證論治不足 1）辨證理論局限，對于多數(shù)、群體共性辨證不足。學(xué)習(xí)和總結(jié)前人疑難個(gè)案的證治規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)，是古代中醫(yī)臨床治療研究常用的方法。但疑難個(gè)案總結(jié)，是從眾多成功和失敗的病例中，經(jīng)過人為挑選的個(gè)性經(jīng)驗(yàn)，較難全面反映多數(shù)病例的共性證治規(guī)律［8］。2）辨證方法有限，對理化指標(biāo)改變辨證困難。傳統(tǒng)辨治處理中醫(yī)傳統(tǒng)病證及西醫(yī)理化檢查無陽性結(jié)果疾病，可獲得良好效果，僅憑中醫(yī)四診，難以作出確切辨證，如高血壓、糖尿病、早期深部腫瘤等［8］。3）急救治療手段缺乏，難以適應(yīng)急癥急、危、變的特點(diǎn)。中藥傳統(tǒng)劑型在急救時(shí)，常常受限，如體積和容積過大，吸收慢而不完全，使用不方便等，較難達(dá)到速效、高效的要求，尤其對昏迷或小兒或不能進(jìn)食患者，口服中藥難以實(shí)施［9］。

3 辨證論治的突破創(chuàng)新

3.1 尋高熱規(guī)律，辨證理論創(chuàng)新 黃星垣從臨床實(shí)際及提高療效出發(fā)，總結(jié)出常見高熱急癥不同病種，同證多數(shù)群體病例共性共同的辨證規(guī)律，集中優(yōu)勢、協(xié)作攻關(guān)，突破一點(diǎn)。1）溫?zé)峒卑Y規(guī)律。外感高熱急癥以溫?zé)岵【佣?，其證候特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。（1）發(fā)熱一癥，貫穿全程。熱淺者為衛(wèi)；熱盛者轉(zhuǎn)為氣，熾傷營陰，出現(xiàn)厥、閉、脫或動血出血者為入營入血。（2）病原不同，見證有異。病毒為病，衛(wèi)分多見；急性細(xì)菌性感染，較快出現(xiàn)氣分高熱；宿疾并發(fā)感染，氣分和營血分均為常見。（3）病位不同，癥狀有別。若犯肺系，常見咳喘、咯吐痰涎，熱甚痰稠、膿痰，熱輕痰??；熱侵胃腸，則嘔惡泄瀉；熱蘊(yùn)肝膽，則腹痛、發(fā)黃；熱滯大腸，則里急后重，便帶膿血；熱襲膀胱或腎，則腰痛尿頻、血尿癃閉。（4）逆?zhèn)髯冏C，多起于氣分，由衛(wèi)分直接逆?zhèn)鳡I血者較少見［13］。2）熱由毒生。黃星垣在溫?zé)岵〉牟∫蛏咸岢龅摹岸倦S邪入”，在病機(jī)上提出的“熱由毒生，毒不去，熱不除，變必生”，以解毒清熱法貫穿溫病衛(wèi)氣營血的全程，不僅對治療溫病的總則提出了新的認(rèn)識，而且對探討溫病的病因病機(jī)，也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［10］。3）溫?zé)峒卑Y三關(guān)?！案邿帷薄柏拭摗焙汀熬汝幵鲆骸边@“三關(guān)”，是多種溫病發(fā)展到一定階段以后的共性病理過程，也是病情急危、加重的時(shí)機(jī)。因此，若能把握“三關(guān)”，多數(shù)溫病的急癥治療，就會迎刃而解［1］。

3.2 以毒論治，辨治方法創(chuàng)新 臨床實(shí)踐中以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究和醫(yī)學(xué)理化檢查陽性結(jié)果為參考依據(jù)，以提高辨證論治水平，觀察中醫(yī)療效，探索其理法方藥和證治經(jīng)驗(yàn)［7］，創(chuàng)新辨治方法。1）清熱解毒方藥現(xiàn)代研究。研究提示，許多無抗生作用的方藥，確有良好的臨床效果，這一現(xiàn)象表明，清熱解毒有效方藥的綜合生物效應(yīng)是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同的非抗生效應(yīng)。其能廣泛應(yīng)用于溫?zé)岵〉男l(wèi)、氣、營、血各個(gè)病程階段，其藥效既有抗菌、抗病毒、抗炎和滅活內(nèi)毒素等作用，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以達(dá)到扶正解毒的目的［11］。2）對治高熱，解毒為主。由“毒”所致的發(fā)熱，是高熱急癥主要的病機(jī)。及早正確地祛邪解毒、頓挫高熱，正是存陰保津、防止病情惡化、杜其逆?zhèn)鞯年P(guān)鍵［12］，這與溫?zé)岵≈虏≈?，及病后以高熱為主的衛(wèi)氣營血見證和溫毒熱邪所帶來的損傷正氣（傷津耗氣）緊緊相扣。3）重用清熱解毒方藥，截?cái)嗯まD(zhuǎn)病情。急性感染的病勢逆?zhèn)?，較為常見，多由衛(wèi)分證直入營血，逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)高熱并見痙、厥、閉、脫、出血等危急的變證。一旦先兆出現(xiàn)，應(yīng)采取果斷措施，選用具有特殊功效的方藥，先證后治，阻止病邪深入，截?cái)嗖菽鎮(zhèn)鳎?3］。其要點(diǎn)有三：其一，重用清熱解毒。其二，早用苦寒攻下；其三，及時(shí)涼血化瘀［14］。這3點(diǎn)均是在重用清熱解毒方藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

3.3 研制中藥針劑，急救手段創(chuàng)新 1）發(fā)揮中醫(yī)急癥藥效學(xué)優(yōu)勢。篩選具有整體藥效特色的急救專方，如陽明高熱證的白虎湯，通腑瀉熱急下的承氣湯，治療溫病高熱并發(fā)昏迷、抽搐“三寶”（安宮、至寶、紫雪）等；改進(jìn)急救中藥的劑型及其投藥途徑，如氣霧劑、注射劑、合劑、舌下含片、大輸液等，其中復(fù)方靜脈注射劑的系列新制劑，更具有優(yōu)勢；深化中醫(yī)急救癥治法原理藥效學(xué)研究，把中醫(yī)急癥從臨床驗(yàn)證治療和觀察分析，逐漸向?qū)嶒?yàn)研究延伸，印證中醫(yī)的醫(yī)理，再指導(dǎo)臨床實(shí)踐。這種治法原理的藥效學(xué)研究，是提高中醫(yī)藥急癥研究質(zhì)量的有效路子和方法［15］。2）研制系列配套的靜脈新制劑。提高內(nèi)科急癥的療效，主要靠速效高效的藥物治療，要遵循中醫(yī)理論體系，以現(xiàn)代工藝保證質(zhì)量與安全，逐步形成如“清熱解毒針”“益氣固脫針”“回陽救逆針”“醒腦開竅針”“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)針”“涼血止血針”“滌痰復(fù)蘇針”“行水利尿針”和“救陰增液大輸液”等靜脈給藥的新制劑。打開中醫(yī)復(fù)方靜脈注射劑這一禁區(qū)，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的急救病種擴(kuò)大范圍，提供新的“武器”，為提高中醫(yī)治療內(nèi)科急癥的療效，開拓新的途徑［16］。

4 驗(yàn)證臨床，成果斐然

4.1 定型方劑，退熱顯效 在急性熱病的某一階段，抓住主要矛盾，根據(jù)中醫(yī)理法，篩選出定型方劑。如黃芩、柴胡、大青葉、石葦?shù)人幗M方的柴芩湯治療急性腎盂腎炎；五味消毒三黃湯（自擬方由銀花藤、紫花地丁、蒲公英、黃芩、黃連等藥組成）治療敗血癥；蚤休湯［該方由蚤休（即蟲蔞）、大青葉、魚腥草、黃芩等藥組成］治療肺炎；銀花藤、水黃連等制成的銀連合劑對痢疾及腸炎等引致的發(fā)熱有較好療效［17］。

4.2 中藥針劑，開辟蹊徑 黃星垣及團(tuán)隊(duì)針對溫?zé)嵛Ｖ刈C“三關(guān)”（高熱、傷陰、厥脫）研制出中藥靜脈針劑三寶（清氣解毒針”“增液針”“養(yǎng)陰針”“參麥針），臨床運(yùn)用取得良好效果。鄭新觀察“清氣解毒針”為主治療多種細(xì)菌感染性高熱疾病患者，其結(jié)果顯示安全、有效。免疫指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)，該針有非常顯著提高IgM的作用。IgM具有凝集素、調(diào)理素、溶解素、補(bǔ)體、促早出現(xiàn)抗體等特性，可能有中和毒素、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性、促進(jìn)抗感染等效應(yīng)；同時(shí)具有明顯抗炎性滲出、興奮垂體共腎上腺皮質(zhì)功能，解熱、降低血清淀粉酶，改變血液的黏滯度，降低血漿中纖維蛋白的含量，疏通瘀滯等［18］。杜樹明等對清氣解毒針類在退熱和臨床療效方面也有類似報(bào)道［19］。田令群等對“增液針”和“養(yǎng)陰針”研究表明，其對熱病、雜病、吐瀉、失血等所致的耗津傷陰均可補(bǔ)充已虧耗的陰液，糾正其傷陰證候。用藥后傷陰所導(dǎo)致的口渴、尿少、便結(jié)、皮膚不潤、舌燥少津及舌紅等征象，有明顯改善。同時(shí)血中鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力用藥后也有明顯提高。對高熱、吐瀉等患者，在傷陰前應(yīng)用，能起到較好的保津作用，避免傷陰的發(fā)生。對禁食或攝入不足者，可滴入本品以維護(hù)陰液的平衡［20］。鄭新等對參麥針劑臨床研究表明該藥具有非常明顯的解毒和抗休克作用，可能通過激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能而解毒；興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)分泌腎上腺皮質(zhì)激素而解毒兩個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。此外參麥針還能使小白鼠血漿cAMP水平降低，由于膿毒敗血癥、休克患者均可見血漿的cAMP水平顯著升高，因而參麥液的抗休克作用，還可能與其對環(huán)核普酸的影響有關(guān)［21］。

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Summary of Huang Xingyuan′s Research Experience Internal Heat Emergency Treatment w ith Traditional Chinese M edicine

WANG Chenghu，LIYanping，LIQuntang. Chongqing Hospital of Traditional Chi-nese Medicine，Chongqing 400021，China.

Huang Xingyuan put forward toxic heat theory of internal heat emergency and the"three"academic thought，including High fever，impairment of yin and reversal desertion.Besides，he developed three kinds of Chinese medicine intravenous injection，including Qingqi Jiedu Injection，Zengye Injection and Yangyin Injection，which overcomes the shortcomings of traditional Chinese medicine，and improves clinical curative effect，and the study experience isworth learning.

Hyperthermia；Emergency；Traditional Chinesemedicine；Huang Xingyuan

R249

A

1004-745X（2017）07-1178-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.014

2017-05-21）

重慶市社會民生科技創(chuàng)新專項(xiàng)（cstc2016shmszx130049）

△通信作者（電子郵箱：840051779@qq.com）