作者單位：860000 西藏 林芝，林芝市人民醫(yī)院

健康教育

西藏林芝市肺結(jié)核健康教育存在問題及對策

侯惠菊

作者單位：860000 西藏 林芝，林芝市人民醫(yī)院

西藏林芝市是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，健康教育起步晚，體系構(gòu)架不完善，公眾接受認知程度低，這對于結(jié)核病的防控極為不利。本文詳細分析目前林芝市結(jié)核病健康教育存在的問題并給出了切實有效的解決對策。

肺結(jié)核；健康教育；問題；對策

西藏自治區(qū)是我國結(jié)核病高負擔地區(qū)之一，林芝市位于西藏自治區(qū)東南部的雅魯藏布江中下游，平均海拔3 100 m，幅員遼闊，面積約11.7萬km2。其西部和西南部分別與拉薩市、山南市相連，西連那曲地區(qū)，南部與藏南地區(qū)(印度占據(jù))、緬甸國接壤，有著長達1 006.5 km的邊境線。林芝熱帶、亞熱帶、溫帶及寒帶氣候并存的氣候特點形成了林芝特殊的熱帶濕潤和半濕潤氣候，加之人口分散和交通運輸?shù)南拗?，這些獨一無二的自然地理因素和經(jīng)濟、文化、醫(yī)療等發(fā)展滯后的現(xiàn)狀使得林芝市的結(jié)核病防控難度大，發(fā)病率更為自治區(qū)的首位[1]。林芝市人民醫(yī)院作為林芝市唯一一家公立三乙級綜合性醫(yī)院，更是林芝市唯一一家結(jié)核病定點醫(yī)院，在我院積極、有效開展結(jié)核病健康教育顯得尤為重要和迫切，這樣既能高效管理現(xiàn)癥患者早期發(fā)現(xiàn)隱匿感染患者，切斷傳播途徑，保護易感人群，促進我市結(jié)核病防控工作的有序開展，又減小了周邊相鄰地區(qū)的傳染風險。

1 肺結(jié)核患者健康教育存在的問題

1.1 患者方面的問題

1.1.1 對疾病缺乏科學認知 大多數(shù)患者對于結(jié)核病知識知曉率很低[2]。當出現(xiàn)咳嗽咯痰＞2周時，沒有意識到自己可能罹患“結(jié)核病”，而是去個體診所甚至自己按照“感冒”自行服藥，延誤了最佳診治時間，甚至可能傳染他人。有的患者則認為出院了就表示痊愈，完全不必再服藥、復查或隨診?？傊?，絕大多數(shù)患者及家屬對于疾病認知存在嚴重偏差。

1.1.2 生活習慣、行為習慣及宗教信仰的影響 林芝市總?cè)丝诩s有20.3萬，其中藏族約有12.2萬人，同時也有漢族、門巴族、珞巴族、納西族等，為多民族聚居地。每個民族均有自己的生活習慣。比如藏族多食用糌粑、酥油、甜茶、藏面、奶渣、風干牛肉等，不喜食用新鮮蔬菜和水果。尤其是在牧區(qū)，這些高鹽、高脂肪食物不易消化，導致營養(yǎng)不均衡，對疾病的恢復非常不利。另外，傳統(tǒng)的藏式房屋窗戶較小，通風不良；居民隨地吐痰的行為極為常見。有的患者仍然相信封建迷信，要以所謂的喇嘛“算命”后決定是否去醫(yī)院就診，去往哪個方向就診，很多時候延誤了治療時機。

1.1.3 心理承受能力差，情緒波動大 患有肺結(jié)核，住進傳染科，絕大多數(shù)患者心理壓力大，加之周圍的親友常常采取躲避的態(tài)度，而且疾病本身療程長、難度大、耐藥性高，常常帶給患者帶來抑郁、恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒[3]。這種負面的不良反應(yīng)則會影響患者的進食、睡眠及機體免疫力等，進一步加重疾病進展，形成惡性循環(huán)。

1.1.4 經(jīng)濟壓力 眾所周知，結(jié)核病多發(fā)生在經(jīng)濟條件差的低收入人群[4]。而結(jié)核病的治愈則至少需要半年的時間，在此期間需要保證充足的營養(yǎng)和休息，從而使其減少很多的經(jīng)濟收入，這一矛盾在很大程度上影響了結(jié)核病的全程規(guī)律治療。

1.1.5 依從性差 絕大多數(shù)結(jié)核病患者文化程度較低，語言溝通能力有限，再加上受經(jīng)濟條件等各方面因素的影響，依從性很差。通常不能按照出院時交代的醫(yī)囑按時復查并及時調(diào)整用藥，常常因為癥狀減輕或者服藥后出現(xiàn)不適就自行停藥中斷治療，使得結(jié)核病復發(fā)，并導致多藥耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)，加大再次治療的難度[5-6]。

1.2 醫(yī)院方面的問題

1.2.1 我院開展健康教育起步較晚，尚未得到充分重視 我院在2014年才剛剛建立“醫(yī)院感染及健康教育科”。各個科室醫(yī)護人員尚未開展統(tǒng)一集中的培訓，在健康教育的內(nèi)容、形式、評估等方面還無充足經(jīng)驗。

1.2.2 場所有限 傳染科大樓設(shè)置不科學，病房床位有限，沒有固定的房間集中結(jié)核病患者和(或)家屬，以便開展面對面的互動健康教育。而只能采取簡單的發(fā)放傳單、床旁輔導等單一模式。

1.2.3 沒有項目支持 近7年，我市取消了既往的國內(nèi)外專項結(jié)核病項目支持，沒有了既往專業(yè)的結(jié)核病診治培訓及評估體系，使得專業(yè)技術(shù)知識、能力不能及時更新和提高，結(jié)核病健康教育在內(nèi)容上顯得極為欠缺。

1.2.4 藥品供應(yīng) 我市主要采用疾控中心免費提供的抗結(jié)核藥品，分為兩種。一種為“乙胺吡嗪利福異煙片”的復合制劑，一種為“異煙肼”“利福平膠囊”“吡嗪酰胺”“乙胺丁醇”的散裝藥品。后者常常供應(yīng)不足，被迫使用復合制劑。而復合制劑的每一片成分劑量固定，無法根據(jù)患者“個體化”用藥，且這些全是一線藥物。這樣在肺結(jié)核復發(fā)、復治、耐藥，需要二線藥物輔助長期口服時顯得束手無策。

1.3 醫(yī)護人員方面的問題

1.3.1 語言溝通障礙 我院傳染科結(jié)核病患者99%為藏族，75%不能聽說漢語，而我院傳染科醫(yī)護人員大多數(shù)為漢族，不能聽說藏語，這就成為交流溝通最大的障礙。同時，即使有翻譯，由于患者本身的文化程度及理解能力千差萬別，使其真正理解說話內(nèi)容存在困難。

1.3.2 缺乏針對性，儲備知識不足 每一個患者的病情、家境、心理對于診治的方式、療效期待等也都不同。這就要求我們每一個醫(yī)護人員在對其進行健康宣教的過程中做到“個性化”和“系統(tǒng)化”。而這必須要以強大的專業(yè)理論知識、嫻熟的示范操作技能和有效的溝通技巧作為基礎(chǔ)。

1.3.3 沒有專業(yè)的固定的健康教育人員 我院傳染科開展結(jié)核病健康教育目前仍以主管醫(yī)生及護士為主體，缺乏統(tǒng)一的、科學的指導，且缺乏有效的監(jiān)管評估體系。

2 肺結(jié)核患者健康教育的對策

2.1 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，完善相關(guān)配套設(shè)施 我院目前正在進行多項基礎(chǔ)建設(shè)，已經(jīng)開設(shè)醫(yī)院食堂。建議提高伙食營養(yǎng)保障水平，同時改善病房條件，使得患者能夠安心、愉悅地隔離治療。

2.2 對于重點人群的重點指導及教育 對于肺結(jié)核細菌學涂片陽性的患者及家屬和危重患者及家屬應(yīng)當著重關(guān)注并全程給予教育及指導。讓患者及家屬詳細了解結(jié)核病的基本知識、危害性、并發(fā)癥、防治效果、預(yù)后及護理要點，使患者感受到來自家庭、醫(yī)護人員乃至社會的關(guān)心和溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 指導患者及家屬建立健康行為 結(jié)核病的治療時間長，化療期間易產(chǎn)生不良反應(yīng)，導致身體及精神長期處于不適狀態(tài)。這就要求醫(yī)護人員要從患者生活的點滴發(fā)現(xiàn)問題，科學指導其建立健康的生活模式，從飲食、服藥的時間、劑型、用量、何時復查、去何種機構(gòu)調(diào)整治療方案、平時的作息、出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)如何化解等方面給予系統(tǒng)指導。

2.4 心理輔導 對于一些心理敏感的人群，尚需有針對性地給予心理干預(yù)及輔導。有的患者對于本身疾病預(yù)后期望過高，總是希望很短的時間就能取得最好的療效，可是治療畢竟是有局限性的，很多耐多藥肺結(jié)核患者反復多次治療后喪失信心，消極焦慮。有的家屬長期照顧患者失去耐心，這對于患者來說無疑是雪上加霜。這些心理障礙和不良情緒都需要專業(yè)的心理輔導加以克服和緩解。

2.5 加大宣傳力度 開展形式多樣，內(nèi)容豐富易懂的雙語宣傳，包括宣傳單、標語、條幅、畫報、各類小講座、義診、健康普查等，還可爭取社會媒體和政府的支持，進行公益廣告宣傳，調(diào)動患者家屬甚至民眾參與健康教育的積極性，開展集體教育和個別指導相結(jié)合的宣教方式。

2.6 爭取院領(lǐng)導和政府的支持和幫助 由醫(yī)院和政府組織積極引進國內(nèi)外專項項目基金支持，整合各科室、各相關(guān)部門，諸如疾控中心、學校、部隊、社區(qū)、縣鄉(xiāng)醫(yī)院等資源，共同向全民開展健康教育，尤其是做好流動結(jié)核病患者的交接，嚴格執(zhí)行國家對于肺結(jié)核疾病相關(guān)減免費用政策。同時，對于那些經(jīng)濟能力有限，病情危重的患者給予生活補助和交通補助等，使患者能夠主動地、積極地配合治療[7]。

2.7 合理控制醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔 目前，我市結(jié)核病患者如果門診自行購買抗治療藥物及保肝藥物，尚需全額自費。肺結(jié)核并未納入我市特殊門診，而我院住院肺結(jié)核患者的平均住院日為16 d，即使遠低于全國平均住院時間，仍然有很多患者因為經(jīng)濟原因中斷住院治療[8]。所以，合理控制醫(yī)療費用，爭取醫(yī)院和民政部門及社會團體公益組織的幫助尤為重要。

2.8 加大培訓力度，提高醫(yī)護人員健康教育的能力 進行統(tǒng)一的有組織、有規(guī)劃、有考核、有評估的健康教育培訓，提高其專業(yè)水平，掌握有效溝通技巧，熟練掌握結(jié)核病防治的新理論、新觀點、新技術(shù)，做到早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷及合理用藥。

2.9 指導患者及家屬全程化療及隨診服務(wù) 結(jié)核病治愈的關(guān)鍵在于化療，而化療則必須堅持“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的原則[9]。隨著肺結(jié)核患者病情趨于復雜化，“個體化”用藥顯得尤為關(guān)鍵。這就需要醫(yī)護人員對于每一位住院的肺結(jié)核患者制定出有針對性的化療方案，在此期間還需要家屬的監(jiān)督，與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行良好的銜接和指導。同時，設(shè)立咨詢電話，以便更好地開展電話隨訪。

3 總結(jié)

健康教育本身就是一種治療手段，這不僅提高了患者治療的依從性，幫助患者建立健康的生活行為方式，減少耐藥結(jié)核的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，還改善了醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，促進了醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的提高，更提高了醫(yī)院的影響力和政府的公信力[10-12]。

[1] 陳紅梅，國杰，胡鳳梅．2011-2013年西藏自治區(qū)結(jié)核病流行特征分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2015，42(16)：2887-2888．

[2] 高翠南，許卓衛(wèi)，譚青云，等．結(jié)核病核心信息對結(jié)核病知曉率影響的研究[J]．中國防癆雜志，2012，34(7)：435．

[3] 張秀英，秦翠萍，王群．肺結(jié)核住院患者的心理健康分析及護理對策[J]．中外醫(yī)療，2008，27(12)：98-99．

[4] 阮云洲，何廣學，張慧，等．1301例肺結(jié)核患者的社會經(jīng)濟狀況分析[J]．中國防癆雜志，2012，34(9)：575．

[5] 康鳳蓮，馮春雷．抗結(jié)核藥物的用藥監(jiān)護與指導[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)師，2013，51(29)：17-19．

[6] 蘭小媛．肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物依從性指導[J]．全科護理，2010，8(22)：2030．

[7] 陸秀琴，周文健，潘洪秋．46例耐多藥結(jié)核患者的心理護理探討[J]．臨床醫(yī)學工程，2011，18(11)：1784．

[8] 弭鳳玲，馬艷，杜建，等．中國結(jié)核病診療醫(yī)院基本情況分析[J]．中國防癆雜志，2012，34(11)：710．

[9] 張金靜，賀擁軍，戎浩，等．預(yù)防肺結(jié)核健康教育研究進展[J]．現(xiàn)代醫(yī)學，2013，41(8)：49．

[10] 曾國艷．健康教育提高肺結(jié)核患者遵守醫(yī)行為的研究[J]．護士進修雜志，2000，15(1)：19．

[11] 解麗潔．健康教育對肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J]．護理研究，2011，31(5B)：87-88．

[12] 劉娟．健康教育在住院患者護理中應(yīng)用的效果分析[J]．中國實用護理雜志，2011，27(6)：697-699．

R51

A

1672-7185(2017)04-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.010

2017-01-24)