桑德春

康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的探討①

桑德春

康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)是教育和培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要途徑。本文討論康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的內(nèi)容、方法、模式及改進康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的設(shè)想。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；本科；教學(xué)

[本文著錄格式]桑德春.康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(7)：865-868.

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隨著國民經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對疾病管理有了新的認識，康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念和方法得到全社會認可和關(guān)注。目前擺在我們面前的問題是康復(fù)醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員嚴重不足，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，不能滿足社會的需求[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)顯得尤為重要。

1 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的不足

1.1 重視不夠

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，許多醫(yī)學(xué)院校對康復(fù)醫(yī)學(xué)重視不夠，沒有按醫(yī)學(xué)教育要求完成康復(fù)醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，規(guī)模小，系統(tǒng)性差，師資配備不夠，課程設(shè)置不合理；只開設(shè)選修課程，甚至沒有課程設(shè)置；教學(xué)時數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容有限，教學(xué)效果不理想，不能滿足社會對人才培養(yǎng)的需求[2-5]。

1.2 發(fā)展滯后

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到迅猛發(fā)展，已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，形成專業(yè)分支，康復(fù)臨床取得一定成績。但康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步慢、起點低，滯后于康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展[6]，主要表現(xiàn)為發(fā)展緩慢和發(fā)展不均衡[7]。

國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育基地少，分布不平衡，主要分布在北京、上海、廣州、南京等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，普及不夠。不同院校的目標定位、課程設(shè)置、教材編寫、實驗室建設(shè)、師資培訓(xùn)以及專業(yè)分化等仍處于建立或完善之中[8]。

1.3 教學(xué)內(nèi)容選擇有欠缺

康復(fù)醫(yī)學(xué)有其獨立的學(xué)科知識體系。目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)還沒有真正按照康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識體系選擇教學(xué)內(nèi)容，表現(xiàn)為教材編寫及教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一，內(nèi)容搭配不合理，影響教學(xué)效果。

1.4 教學(xué)方法單調(diào)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。圍繞這一目標，教學(xué)過程中要注意挖掘?qū)W生創(chuàng)造性思維能力，加強學(xué)生自學(xué)能力。國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法大多以單向傳輸教學(xué)為主，師以講授為主，不能有效調(diào)動學(xué)生積極性，影響教學(xué)質(zhì)量[9-10]。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)需要注意的問題

上述康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的不足存在于各個層面，本科教學(xué)尤為突出。搞好本科教學(xué)要特別注意以下幾方面。

2.1 教學(xué)內(nèi)容的選擇

內(nèi)容選擇的依據(jù)是遵循教學(xué)規(guī)律和原則、教學(xué)目的和任務(wù)、符合學(xué)生的知識基礎(chǔ)和年級差異、教學(xué)條件等，保證教學(xué)內(nèi)容合理及有效完成。

2.1.1 主要內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)知識體系的全部。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，由康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、殘疾學(xué)、康復(fù)評定學(xué)和康復(fù)治療學(xué)四部分構(gòu)成。康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)主要包括人體發(fā)育學(xué)、運動學(xué)、運動生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、骨骼和肌肉系統(tǒng)解剖學(xué)等；殘疾學(xué)主要包括神經(jīng)系統(tǒng)殘疾學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)殘疾學(xué)、呼吸系統(tǒng)殘疾學(xué)、運動系統(tǒng)殘疾學(xué)、精神心理殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)等；康復(fù)評定學(xué)主要包括軀體功能評定、聽力語言功能評定、心理功能評定、職業(yè)能力評定和社會功能評定等；康復(fù)治療學(xué)主要包括物理療法學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、康復(fù)護理學(xué)、文體治療學(xué)、康復(fù)工程學(xué)、傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)等[11]。

2.1.2 選擇原則

2.1.2.1 突出特點

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有獨特的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療流程和治療技術(shù)，本質(zhì)上是功能醫(yī)學(xué)，主要研究如何改善患者原發(fā)和繼發(fā)功能障礙，提高患者的生活自理能力[12-13]。教學(xué)中應(yīng)突出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，加強學(xué)生對課程內(nèi)容的整體認識，引導(dǎo)學(xué)生正確、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，促進其對教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)性理解掌握，理論與實踐相結(jié)合進行教學(xué)。

2.1.2.2 合理調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)

康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)應(yīng)本著體系合理、內(nèi)容系統(tǒng)、編排有序的原則進行。在章節(jié)編排上，既要考慮本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧各章節(jié)內(nèi)容的相對獨立性；既要突出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，又要整合其他學(xué)科的知識。

結(jié)構(gòu)上包括康復(fù)醫(yī)學(xué)總論和各論?？傉撝攸c介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)理論、工作方法，康復(fù)對象的管理，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)方式和方法等基礎(chǔ)知識。各論要突出常見病康復(fù)的內(nèi)容，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病康復(fù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病康復(fù)、老年康復(fù)、兒童康復(fù)等。同時注意對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的補充，使編排結(jié)構(gòu)漸趨完善。教學(xué)結(jié)構(gòu)要體現(xiàn)系統(tǒng)性、連貫性，保證重點內(nèi)容；應(yīng)采用最新的學(xué)術(shù)觀點教學(xué)，保持知識的先進性。

2.1.2.3 教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化

康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識體系包括康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、殘疾學(xué)、康復(fù)評定學(xué)和康復(fù)治療學(xué)的全部內(nèi)容。學(xué)好康復(fù)醫(yī)學(xué)，既要學(xué)好基礎(chǔ)知識，又要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識。基礎(chǔ)課程是教學(xué)中不可缺少的部分，是學(xué)習(xí)好康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是全面培養(yǎng)人才所必須的。專業(yè)課程是集中體現(xiàn)某一專業(yè)特點的課程，又可分專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)應(yīng)用課，前者是某一學(xué)科或?qū)I(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練課，后者則帶有明顯的職業(yè)傾向[14]。在教學(xué)內(nèi)容的搭配上要充分考慮各個課程之間的關(guān)系，合理安排基礎(chǔ)課和專業(yè)課。

2.2 教學(xué)方法

2.2.1 講授法

講授法是通過教師的口頭表述、講解、講演等形式，系統(tǒng)地傳授知識的方法[15]。講授法有講述、講解、講演、講讀幾種形式，可使學(xué)生在短時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)連貫的知識，便于教師按計劃、有條理地完成教學(xué)任務(wù)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。缺點是沒有充分機會讓學(xué)生對所學(xué)的知識進行及時反饋，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，容易分散注意力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)涉及的知識面廣，知識體系復(fù)雜，采取講授的方式有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識。但針對不同的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)靈活運用講授法的不同形式進行教學(xué)，同時注意與其他教學(xué)方法相結(jié)合，克服其缺點，以取得良好的教學(xué)效果。

2.2.2 討論法

討論法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生以班或小組為單位，圍繞教材中心問題，通過討論或辯論，獲得知識或鞏固知識的一種教學(xué)方法。討論法不僅僅是一種教學(xué)方法，也是一種思想方法和學(xué)習(xí)方法[16]。討論法是雙向的，可激發(fā)學(xué)生就要討論的問題進行積極思考，提高學(xué)生思維能力和解決問題能力，加深對所學(xué)知識的理解，提高學(xué)生語言表達和反應(yīng)能力，適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)。

近年來應(yīng)用較多的基于問題的學(xué)習(xí)法(Problem-based Learning,PBL)就屬于討論法的范疇。PBL是一種提倡以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，主要采用以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論方式[17-19]。這種方法將學(xué)生置于康復(fù)問題情景中，讓學(xué)生對康復(fù)病例進行分析，通過自學(xué)、討論、查閱資料等方式明確康復(fù)診斷，并對患者的癥狀、體征及康復(fù)問題點進行分析，提出康復(fù)目標和最佳的康復(fù)治療方案。在教學(xué)過程中要將PBL與講授法等傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和教學(xué)難度，配合使用，效果更佳。

2.2.3 演示法

演示法是教師在課堂上通過展示各種實物、直觀教具或進行示范性實驗，讓學(xué)生通過觀察獲得感性認識的教學(xué)方法[20-21]。演示法要求目的明確、現(xiàn)象要明顯易觀察、盡量排除次要因素的影響。演示法是一種輔助性教學(xué)方法，要和講授法等教學(xué)方法結(jié)合使用，在系統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上進行。

康復(fù)醫(yī)學(xué)，特別在康復(fù)臨床教學(xué)階段，涉及到許多操作，單憑講授很難敘述清楚，結(jié)合演示法，既有利于教師敘述、講解，也有助于學(xué)生理解。

2.2.4 練習(xí)法

練習(xí)法是學(xué)生在教師指導(dǎo)下鞏固知識、運用知識、形成技能技巧的方法，是教學(xué)過程中不可缺少的方法?？赏ㄟ^語言練習(xí)提高學(xué)生的表達能力，通過解答問題的練習(xí)培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決問題的能力，通過實際操作的練習(xí)形成操作技能。這在操作內(nèi)容突出的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中十分重要。該方法對強化基礎(chǔ)知識的理解和掌握，以及培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維等方面有重要意義和作用[22]。

2.2.5 自學(xué)指導(dǎo)法

自學(xué)指導(dǎo)法是教師指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教科書或參考書，以獲得知識、鞏固知識、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的一種方法。這種方法有利于學(xué)生明確自己在學(xué)習(xí)中的地位，培養(yǎng)自信心、責(zé)任心和獨立思考的習(xí)慣。自學(xué)指導(dǎo)法在教學(xué)過程中有步驟地給學(xué)生指出學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，達到學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力的目的[23]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)涉及內(nèi)容多，覆蓋面廣，教學(xué)課時有限，僅通過教師講授難以完成全部教學(xué)任務(wù)，可適當(dāng)選擇自學(xué)的方式完成教學(xué)。

2.2.6 現(xiàn)場教學(xué)法

現(xiàn)場教學(xué)法是以現(xiàn)場為中心、以現(xiàn)場實物為對象、以學(xué)生活動為主體的教學(xué)方法。組織或指導(dǎo)學(xué)生到康復(fù)治療室或試驗室進行實地觀察、學(xué)習(xí)，獲取新知識或鞏固已學(xué)知識，是最能體現(xiàn)理論聯(lián)系實際的一種教學(xué)方法[24]?，F(xiàn)場教學(xué)法對提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有著非常重要的作用[25]?，F(xiàn)場教學(xué)法一般由帶教教師指導(dǎo)和講解，要求學(xué)生圍繞參觀內(nèi)容收集有關(guān)資料，質(zhì)疑問難，做好記錄，將感性認識升華為理性知識。

2.3 現(xiàn)代化教學(xué)模式的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以文字和圖片為載體，教師采用板書和投影的方法教學(xué)，在教學(xué)效率和學(xué)生獲得信息上存在不足?，F(xiàn)代教學(xué)模式把計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，提供多媒體教學(xué)和遠程教學(xué)，信息載體多樣化，有圖片、文字、影像等。通過這些技術(shù)能生動展示疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，加深學(xué)生的理解，短時間獲得大量知識信息，擴大受教育者范圍，提高教學(xué)效果，尤其適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。

現(xiàn)代化教學(xué)模式分階段的現(xiàn)代化教學(xué)模式、個性化的現(xiàn)代教學(xué)模式、平臺型的現(xiàn)代化教學(xué)模式、任務(wù)型現(xiàn)代化教學(xué)模式、演示型現(xiàn)代化教學(xué)模式、合作型現(xiàn)代化教學(xué)模式、評價型現(xiàn)代化教學(xué)模式等[26]。有研究證實，引進新的現(xiàn)代化教學(xué)，可加強基礎(chǔ)知識和臨床知識的融合，為臨床培育出更多實用型人才[27]。

需要注意的是，要根據(jù)教學(xué)任務(wù)選擇和應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)模式，同時要與其他教學(xué)方式相結(jié)合，才能達到預(yù)期效果。

3 改進康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的設(shè)想

3.1 加強管理

教學(xué)部門應(yīng)充分利用國家的各項方針、政策，把康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)工作納入整個教學(xué)計劃中去，統(tǒng)籌管理，系統(tǒng)實施?？祻?fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)應(yīng)有統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量要求和教學(xué)條件規(guī)定，各項標準要與國際接軌。要建立各項規(guī)章制度、業(yè)務(wù)規(guī)范和教學(xué)要求，保證教學(xué)過程具有可遵從性和教學(xué)方法的先進性，形成教學(xué)特色。

3.2 加強教師隊伍建設(shè)

教師隊伍的培養(yǎng)直接關(guān)系到康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和發(fā)展前景。應(yīng)重視和加強康復(fù)醫(yī)學(xué)教師隊伍的培養(yǎng)和規(guī)范化工作，利用一切可以利用的教育資源發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)，縮短與先進國家的差距。教師隊伍建設(shè)要從質(zhì)和量兩方面考慮，在追求數(shù)量的同時，注重質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)教師隊伍培養(yǎng)的兩個關(guān)鍵點，一是培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人或骨干教師，二是加強青年教師的培養(yǎng)力度。前者有利于形成教學(xué)科研能力強、素質(zhì)高的教師，帶動整個師資隊伍建設(shè)；后者有利于擴大教師隊伍，形成教師隊伍梯隊，增加教師隊伍的活力。

3.3 制定切實可行的教學(xué)計劃

教學(xué)計劃是按照高等學(xué)校培養(yǎng)目標制定的指導(dǎo)教與學(xué)活動的規(guī)范性文件，是對某一種專門人才培養(yǎng)規(guī)格的基本要求，是組織和管理教學(xué)工作的主要依據(jù)。教學(xué)計劃包括專業(yè)培養(yǎng)目標、學(xué)習(xí)年限(學(xué)分總計)、課程設(shè)置及其主要的教學(xué)形式和學(xué)時(學(xué)分)的分學(xué)期分配。要想做好康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)，必須制定切實可行的教學(xué)計劃。

合理的教學(xué)計劃涉及到問題的開放性、操作性、應(yīng)用性、探索性等。開放性問題可促進學(xué)生個性培養(yǎng)，操作性問題可強化學(xué)生的動手能力，應(yīng)用性問題可提高學(xué)生的實踐能力，探索性問題可增強學(xué)生的分析能力。

3.4 轉(zhuǎn)變教學(xué)方式

3.4.1 提倡啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是教師在教學(xué)工作中，依據(jù)學(xué)習(xí)過程的客觀規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動、積極、自覺地掌握知識的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)在教育目標上，強調(diào)在傳授知識的同時，重視學(xué)生能力的培養(yǎng)及其非智力因素的培養(yǎng)；在教學(xué)關(guān)系上，在肯定教師指導(dǎo)作用的同時，強調(diào)學(xué)生是具有主觀能動性的主體；在教學(xué)方法上，著眼于教學(xué)方法的多樣性、靈活性和學(xué)生獨立能力的培養(yǎng)。啟發(fā)式教學(xué)能讓學(xué)生較準確地掌握自身的學(xué)習(xí)狀況，樹立學(xué)習(xí)的自信心，提高知識水平和個人能力。

3.4.2 轉(zhuǎn)換教學(xué)功能

康復(fù)醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容多、應(yīng)用性強的特點，決定了本科教學(xué)應(yīng)該由教給學(xué)生知識，向教會學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。本科生的學(xué)習(xí)特點是獨立性強、主動性強、善于思考，而本科教學(xué)的特點是師生共同控制信息的傳遞，教師教的成分逐漸減少，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的成分逐漸隨年級的升高而增加。應(yīng)按照高等教育的基本規(guī)律，把握好教學(xué)方法，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力，以獲得所需要的知識。

3.4.3 教學(xué)方法的優(yōu)化組合

康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的廣泛性和復(fù)雜性要求運用不同的方法教學(xué)，單一的教學(xué)方法很難完成教學(xué)任務(wù)、達到教學(xué)效果。最佳的教學(xué)效果來自于最佳的教學(xué)方法組合，以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能和臨床實際工作能力和興趣[28-29]。只有使教學(xué)的科學(xué)性和藝術(shù)性有機結(jié)合，合理安排和調(diào)控各個組合部分及各種相關(guān)因素，才能實現(xiàn)教學(xué)的整體優(yōu)化。教學(xué)方法組合的實質(zhì)是在完成復(fù)雜的教學(xué)任務(wù)時，如何選擇教學(xué)方法、手段結(jié)合得更加合理。在選擇和優(yōu)化教學(xué)方法時，應(yīng)首先掌握各種教學(xué)方法的特點和所能起到的作用，在此基礎(chǔ)上根據(jù)教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容選擇和組合教學(xué)方法。

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Rehabilitation Medicine Education for Bachelor Degree

SANG De-chun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hosptal, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

SANG De-chun.E-mail：sdc12663@126.com

Rehabilitation medicine education for bachelor degree is essential for development of rehabilitation professionals.This article discussed the contents,teaching,models of the education for the rehabilitation medicine bachelor degree,and some advice for the improvement.

rehabilitation medicine;bachelor degree;education

R49-4

C

1006-9771(2017)07-0865-04

2017-04-17

2017-06-15)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.028

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：桑德春(1961-)，男，漢族，河北灤南縣人，主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)與老年康復(fù)。E-mail：sdc12663@126.com。