魯艷芳 黃金鈴 王安鋒 陳陶后 通訊作者：于曉林

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)八分法的探析

魯艷芳1黃金鈴2王安鋒2陳陶后1通訊作者：于曉林2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

復(fù)感兒；中醫(yī)體質(zhì)；八分法

體質(zhì)是人體在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)相對穩(wěn)定的固有特征，因不同體質(zhì)其生理特性不同，對某些病因和疾病具有不同的易感性或易罹性，產(chǎn)生病變的類型不同，疾病轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)歸中的傾向性也不同[1]。隨著體質(zhì)與證候關(guān)系研究的深入，小兒體質(zhì)的分類及其科學(xué)評價對小兒疾病的預(yù)防及治療顯得非常重要。小兒體質(zhì)的分型不僅對小兒臨床有著重要的指導(dǎo)意義，也是對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要補充。

中醫(yī)體質(zhì)分型現(xiàn)狀

中醫(yī)體質(zhì)分型于20世紀(jì)70年代末提出，經(jīng)過20多年的不斷篩選、補充及完善，直至2004年教育部通過了王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法，中醫(yī)體質(zhì)分型才有了統(tǒng)一的認(rèn)識。

王琦教授將成人中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)九分法[1]為中醫(yī)體質(zhì)的研究打開了一個新的世界，也為小兒中醫(yī)體質(zhì)的研究提供了新的方向。

小兒中醫(yī)體質(zhì)分類現(xiàn)狀

現(xiàn)代小兒中醫(yī)體質(zhì)分型不似古代小兒中醫(yī)體質(zhì)分型。小兒中醫(yī)體質(zhì)的劃分近年多以臨床應(yīng)用、指導(dǎo)治療與預(yù)防疾病為主要考量，有陰陽氣血盛衰劃分、五臟稟賦劃分以及特殊方法劃分等諸多方法。小兒體質(zhì)的分型因分型者對小兒體質(zhì)的觀察角度不同、認(rèn)知程度不同等原因?qū)е滦后w質(zhì)的分型條理不清，綱目不分明。從五臟角度著手，有皇甫燕[2]的正常質(zhì)、脾胃虛弱型、肝腎不足型、腎氣不足型、血虛型5種小兒體質(zhì)類型；有王明明[3]的正常體質(zhì)、脾稟不足體質(zhì)、腎稟不足體質(zhì)、肺稟不足體質(zhì)、心稟不足體質(zhì)、肝稟不足體質(zhì)、胎熱體質(zhì)7種體質(zhì)類型的不同。從氣血、陰陽等角度著手，有蘇樹蓉[4]的均衡質(zhì)與不均衡質(zhì)的小兒體質(zhì)分型觀點，均衡質(zhì)即陰陽相對均衡，不均衡質(zhì)(陰陽相對不均衡)即陽多陰少型(肺脾質(zhì)、脾腎質(zhì))和陰多陽少型(肺脾質(zhì)、脾腎質(zhì))；有陳立翠[5]的正常質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣血兩虛倦怠質(zhì)、陽盛質(zhì)6種常見小兒體質(zhì)分型。朱錦善[6]則認(rèn)為小兒的體質(zhì)可分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)5種體質(zhì)類型。小兒體質(zhì)分類眾多，理論及觀點不一，臨床上難以有一個統(tǒng)一的小兒中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，小兒中醫(yī)體質(zhì)分型多運用或以王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法為參考標(biāo)準(zhǔn)。但是小兒體質(zhì)畢竟不同于成人體質(zhì)，成人體質(zhì)觀點雖可取卻不可全取。

1.小兒中醫(yī)體質(zhì)8種類型的分類依據(jù)。筆者在繼承學(xué)習(xí)古代、現(xiàn)代小兒體質(zhì)分類方法的基礎(chǔ)上，參考學(xué)習(xí)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法，根據(jù)小兒自身的生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點及感病后易虛易實、易寒易熱、傳變迅速的病理特點，立足于五臟，考慮陰、陽、氣、血、津液的盛衰虛實變化，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，提出適用于臨床觀察和治療的小兒中醫(yī)體質(zhì)八分法。

2.小兒中醫(yī)體質(zhì)八分法命名依據(jù)。8種小兒中醫(yī)體質(zhì)分類主要是按照定義、體質(zhì)特征[臨床表現(xiàn)參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)]及成因而進行。

3.小兒中醫(yī)體質(zhì)八分法類型

(1)平和質(zhì)：小兒先天稟賦充足，后天飲食調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，五臟六腑、氣血陰陽相對平衡，小兒生長發(fā)育尚好。小兒的身高、體重發(fā)育達到中等水平，面容紅潤、氣息均勻，說話聲音洪亮有力，思維、動作反應(yīng)敏捷，精力充沛、不容易疲乏，能夠較快地適應(yīng)自然環(huán)境和社會環(huán)境的變化，納食、睡眠及二便均好。

(2)肺脾氣虛質(zhì)：此類患兒多見于先天稟賦不足，或平素飲食衣著調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，或久病耗氣者。小兒身高、體重等生長發(fā)育情況稍差或一般，平時稍運動后呼吸短促，氣急且易出汗，容易傷風(fēng)感冒，咳嗽無力，病程較平和質(zhì)小兒長，面色多淡白，精力不充沛，易感疲乏，性格相對內(nèi)向，喜靜，說話聲音不洪亮，納食欠佳，大便溏。

(3)脾腎不足質(zhì)：此類小兒多是先天稟賦不足，或久病不愈、治療失當(dāng)?shù)仍驅(qū)е律眢w陽氣虛損。小兒一般形體較小，發(fā)育差，容易傷風(fēng)感冒，平素怕冷、四肢不溫，不喜冷飲，受涼或食涼東西時易感冒或腹痛，面色白而無澤，便溏。易患喘證。

(4)陰虛瘦小質(zhì)：此類患兒多見于先天早產(chǎn)或體弱，加之后天久瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)，或病后耗氣傷陰。陰虛者，多有精、血、津、液不同程度的虧損，故小兒生長發(fā)育一般或稍差，皮膚干，唇紅干，睡眠不踏實，盜汗，外向好動，性情較急躁，手足心熱，大便干結(jié)。

(5)脾虛食滯質(zhì)：此類小兒多見于后天喂養(yǎng)失當(dāng)。小兒脾本不足，家長喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽失常或過食不易消化的食物進一步加重脾的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)積滯的現(xiàn)象。小兒身高、體重多不達標(biāo)，腹部脹滿不適，平素飲食不當(dāng)，饑飽失常，厭食，進食欠佳，飽食或飲食后稍運動易作嘔，夜寐不安，易驚醒，哭鬧，大便不調(diào)，酸臭或便秘，或夾有食物殘渣。

(6)濕熱蘊結(jié)質(zhì)：此類小兒多于母體中感受胎熱，或因平素嗜食肥甘厚味而損傷脾胃，導(dǎo)致水液精微運化失常，聚而生濕，又因體質(zhì)偏熱，故呈濕熱蘊結(jié)之象。這類小兒多發(fā)育良好，形體一般正?；蚱郑窈没蛏圆?，口臭汗多，尤以頭汗較多，大便不爽或燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。

(7)陽盛內(nèi)熱質(zhì)：此類小兒多為遺傳或與母孕時期調(diào)養(yǎng)失當(dāng)有關(guān)，如母親懷孕時期嗜食辛辣熱物，或孕時逢夏暑難耐而發(fā)小熱。平素小兒患病或調(diào)理時辛燥藥物的過多使用亦是陽盛體質(zhì)產(chǎn)生的原因。小兒平素性情較急躁，形體一般瘦小，好動，不耐熱，汗多，易發(fā)口瘡等熱病，眼屎較多，口臭，唇紅，大便干燥，小便紅，舌質(zhì)紅。

(8)特稟質(zhì)：特稟體質(zhì)有遺傳病體質(zhì)、胎傳病體質(zhì)及過敏體質(zhì)等多種特異性體質(zhì)，且每種體質(zhì)都有其特有的體質(zhì)特點。易感小兒中醫(yī)體質(zhì)分類中的特稟體質(zhì)三者均有考慮，但以過敏體質(zhì)小兒為主要觀察、判定對象。過敏體質(zhì)小兒較為特殊，多與先天稟賦有關(guān)，容易對某種或某些物質(zhì)或氣候產(chǎn)生反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹等不適。此類患兒平素多身體健康，發(fā)育、智力正常，下瞼多有青眼圈，未感冒時亦可出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀，皮膚容易出現(xiàn)抓痕、風(fēng)疹，對藥物、食物、氣味、花粉或塵螨等容易過敏。嬰幼兒期多有腹瀉或濕疹病史。

4.小兒中醫(yī)體質(zhì)八分法適用年齡。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，歷代醫(yī)家對小兒年齡的劃分都存在著爭議。如《顱囟經(jīng)》中“變蒸”的年齡劃分：“凡孩子自生，但任陰陽推移。即每六十日一度變蒸……此呼為變蒸珠子?！薄痘菅塾^證》關(guān)于小兒年齡的觀點：“凡生下一七至襁褓內(nèi)及一歲皆謂之牙兒……自一歲至十五歲，皆以小方脈治?！薄侗Ｓ状笕分杏校骸敖裰畷r則不然，男不過十五而娶……其十五以上者，天癸已行，婚冠既就，則為大人治耳?！薄疤旃镆研小钡奶岢鍪侵嗅t(yī)兒科史上對小兒年齡最為合理的一種劃分方法。眾醫(yī)家觀點各有不同，這些年齡段的提出主要是為了區(qū)別兒科與成人的治療與調(diào)護，在了解這些小兒年齡段劃分的基礎(chǔ)上，參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于人“天數(shù)”的內(nèi)容：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……身體重，行步不正，而無子耳。”認(rèn)為人的體質(zhì)在人的生命過程中是不斷變化的，不同階段有不同的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)既是反映體質(zhì)狀況的特征存在，又是診斷體質(zhì)的重要依據(jù)。男女幼年時(七八歲)，體質(zhì)表現(xiàn)均類于“齒更發(fā)長”，二七(八)后男女的主要生理表現(xiàn)開始發(fā)生差異。在考慮到兒科就診的易感兒的主要年齡分布段，以及易感兒6～8歲以后有明顯自愈性，因此，從臨床適用性出發(fā)，將1～8歲的小兒確立為此次復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)分類的研究及應(yīng)用對象。

復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)分布情況

1.復(fù)感兒入選標(biāo)準(zhǔn)。①對調(diào)查知情同意；②年齡在1～8周歲的中國國民；③符合兒童反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2.復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)八分法測試結(jié)果。筆者對在中醫(yī)體質(zhì)保健門診進行調(diào)理的100名復(fù)感兒進行體質(zhì)類型及常見癥狀調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)感兒常見體質(zhì)依次為：陽盛內(nèi)熱質(zhì)>陰虛瘦小質(zhì)>肺脾氣虛質(zhì)>濕熱蘊結(jié)質(zhì)>脾虛食滯質(zhì)>特稟質(zhì)>脾腎不足質(zhì)>平和質(zhì)。筆者將小兒常見臨床癥狀進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)陽盛內(nèi)熱質(zhì)小兒問題的構(gòu)成以孩子性情急躁，易發(fā)脾氣多見；陰虛瘦小質(zhì)小兒以好動問題最為常見，性情急躁次之；肺脾氣虛質(zhì)小兒容易感冒問題最為常見，食欲欠佳次之；濕熱蘊結(jié)質(zhì)以大便干燥或不爽問題最為常見，頭汗較多次之；脾虛食滯體質(zhì)小兒以頭部汗出較多問題最為常見，而食物不振問題次之；特稟質(zhì)小兒則以嬰幼兒濕疹史或易腹瀉問題常見，過敏性鼻炎問題次之；脾腎不足質(zhì)小兒容易感冒問題最為常見，手腳發(fā)涼次之；平和質(zhì)小兒精力最為充沛，身高、體重達標(biāo)，但活動后容易疲乏。從復(fù)感兒常見臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，主要以復(fù)感兒脾氣急躁、大便干結(jié)等熱性癥狀最為常見。這與現(xiàn)代小兒生活質(zhì)量的提高，物質(zhì)生活優(yōu)渥，衣著過暖，飲食多以油膩肥厚膏脂之品為主有關(guān)，而小兒病時或調(diào)理時辛燥藥物的過多使用，亦是陽盛體質(zhì)產(chǎn)生的原因。復(fù)感兒陽盛體質(zhì)多見這一現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的警戒，應(yīng)規(guī)范使用抗生素、激素等藥物，用藥不宜過于溫補，治療當(dāng)不忘消、清。

結(jié)語

在復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)分型中，采取的體質(zhì)名稱與證候多有類似，都是用中醫(yī)的術(shù)語進行分類，這方便臨床運用者更好地將復(fù)感兒體質(zhì)與相應(yīng)的證候相聯(lián)系，使其能夠通過調(diào)體質(zhì)治療證候或通過治療證候來調(diào)理體質(zhì)。但是在運用的過程中，也需要了解體質(zhì)與證候是有很大區(qū)別的。首先，二者的形成因素不同，體質(zhì)是在先天因素與后天因素兩者相互作用下產(chǎn)生的，證候的形成則多以后天原因為主，這也導(dǎo)致了體質(zhì)具有相對穩(wěn)定的特性，而證候則具有易轉(zhuǎn)變的特點。其次，二者的側(cè)重點不同，體質(zhì)是一個整體概念，反映的是機體的內(nèi)外環(huán)境，而證候則往往偏重于某一個臨床表現(xiàn)上。所以在臨床應(yīng)用過程中切不可拘泥于一點，當(dāng)把體質(zhì)與證候結(jié)合起來辨證思考[7]。

復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)八分法是在采取眾醫(yī)家之所長的基礎(chǔ)上，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗提出來的，其臨床適用性及理論模型尚需通過大規(guī)模的臨床驗證來進行進一步的修正、完善。希望通過對復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)八分法的分析、發(fā)展，促進復(fù)感兒中醫(yī)體質(zhì)研究的進一步深入，使之服務(wù)于臨床。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995.

[2]皇甫燕.小兒體質(zhì)初探——732例調(diào)查小結(jié)[J].浙江中醫(yī)雜志,1986,2(18):379.

[3]王明明.初生兒體質(zhì)類型探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995,22(7):293-294.

[4]蘇樹蓉，鐘柏松，黎欣.1061例小兒體質(zhì)調(diào)查及體質(zhì)分型研究[J].中醫(yī)雜志，1996,37(10)：613-616.

[5]陳立翠.試論小兒體質(zhì)與飲食調(diào)養(yǎng)[J].四川中醫(yī)，1998,16(7):9-10.

[6]朱錦善.兒科臨證50講[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:270.

[7]文秀華，張亮，文秀慧.淺談體質(zhì)與證候的關(guān)系[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(6)：97-98.

2016-12-23)