孫士晶 陳 鑫 熊 壯 通訊作者：劉鐵軍

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

劉鐵軍運用“通因通用法”治療功能性消化不良驗案2則

孫士晶1陳 鑫2熊 壯2通訊作者：劉鐵軍2

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

劉鐵軍；功能性消化不良；通因通用法；驗案

劉鐵軍，國家二級教授，博士生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。劉鐵軍教授從事臨床與教學(xué)40余年，研讀經(jīng)典，不斷繼承與創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長運用經(jīng)典方劑治療各類消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師臨證，受益匪淺?，F(xiàn)將劉鐵軍教授運用“通因通用法”治療功能性消化不良驗案介紹如下。

病案舉例

驗案1.患者，男，38歲，2015年12月17日初診。主訴：間斷性腹脹、腹痛2個月，加重3 d?；颊哂?個月前因飲食不節(jié)而發(fā)腹脹，腹痛，進(jìn)食尤甚，大便秘結(jié)，2日1次，自行口服山楂丸、麻仁軟膠囊，癥狀時輕時重。3 d前因進(jìn)食過多后癥狀加重，自服山楂丸、麻仁軟膠囊，癥狀不緩解。癥見：腹脹，腹痛，進(jìn)食尤甚，口干，食欲不振，眠差，小便黃，大便秘結(jié)，3日1次。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉有力。查腹部平片提示未見明顯異常。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：痞滿，濕熱食積證。治以消積化滯，祛濕清熱。方予枳實導(dǎo)滯丸(出自《內(nèi)外傷辨惑論》)加減：炒枳實20 g，焦神曲20 g，大黃5 g(后下)，黃芩15 g，黃連10 g，生白術(shù)20 g，茯苓20 g，鹽澤瀉20 g，麥芽15 g，炒萊菔子20 g，石斛20 g，7劑。每日1劑，并囑患者忌食辛辣刺激的食物。

二診：服藥后患者腹脹緩解，腹痛減輕，口干，食欲可，眠可，小便正常，大便秘結(jié)減輕，每日1次。上方加天花粉20 g，繼服7劑。

三診：服藥后腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)，口干減輕，食欲可，眠可，小便正常，大便成形，每日1次。上方大黃減至3 g，繼服5劑，不適癥狀消失。囑患者注意飲食規(guī)律，勿過饑過飽。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：患者因濕熱食滯，內(nèi)阻腸胃而導(dǎo)致本病。濕熱積滯停于中焦，氣機不暢，傳導(dǎo)失常，故見腹脹、腹痛，熱壅氣阻于腸道，可見大便秘結(jié)。治宜消積化滯，祛濕清熱。方中大黃瀉下攻積，蕩滌腸胃，佐以白術(shù)燥濕健脾，使瀉下而不傷正；黃連、黃芩清熱燥濕；枳實破氣消積除痞；茯苓、澤瀉利水滲濕；神曲、麥芽、萊菔子共用以消食化滯，理氣除脹；天花粉、石斛合用以養(yǎng)陰清熱，益胃生津[2]。諸藥合用以消食積，清濕熱。

驗案2.患者，女，43歲，2016年3月16日初診。主訴：間斷性腹脹2個月，加重7 d?；颊?個月前生氣后出現(xiàn)腹脹。7 d前因與家人爭吵，而致腹脹加重。癥見：腹脹而滿，胸悶，脅痛，善嘆息，易怒，噯氣，納差，眠差，小便正常，大便干，2～3日1次。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。胃鏡提示慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：痞滿，肝胃不和證。治以疏肝解郁，和胃消痞。方予柴胡疏肝散(出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)合小承氣湯(出自《傷寒論》)加減：陳皮10 g，柴胡10 g，川芎10 g，醋香附20 g，炒枳殼10 g，白芍15 g，甘松6 g，大黃5 g(后下)，厚樸20 g，炒枳實20 g，瓜蔞30 g，旋覆花15 g，煅代赭石15 g，炙甘草10 g，7劑。每日1劑，早晚飯后溫服，并囑患者調(diào)暢情志，忌食肥甘厚味。

二診：服藥后腹脹較前好轉(zhuǎn)，脅肋疼痛減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，急躁易怒減輕，噯氣好轉(zhuǎn)，納可，大便成形，每日1次，但自覺不易入睡，舌脈同前。上方去煅代赭石、旋覆花，大黃減至3 g，加茯苓、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各20 g，繼服7劑，煎服法同前。

三診：服藥后腹脹已明顯好轉(zhuǎn)，眠可，大便略稀，每日1次，頭痛目?；鞠В家妰擅{痛，舌淡，苔薄白，脈弦，余癥基本消失。告知患者口服逍遙丸半個月后停藥。囑患者保持心情舒暢。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：該患者因情志不遂而致肝氣郁滯，使肝乘脾，脾胃升降失司，發(fā)為本病。治療以疏肝解郁，和胃消痞為主，佐以瀉下通便，降逆安神。方中柴胡疏肝行氣，配伍香附、川芎開郁止痛；瓜蔞與大黃配伍，寬胸散結(jié)，瀉下通便；厚樸、枳實破氣消積；陳皮、枳殼理氣化滯；白芍柔肝止痛；旋覆花、代赭石降氣降逆；甘松醒脾開胃；炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，以疏肝氣，下熱結(jié)為主，卻又疏柔相合，氣血兼調(diào)，以達(dá)到肝胃同治的目的。二診時，患者噯氣好轉(zhuǎn)，但夜寐較差，大便成形，每日1次，故大黃調(diào)量至3 g，減旋覆花、煅代赭石，加茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志以健脾化濕，寧心安神。三診患者諸癥明顯改善，大便通暢，偶有兩脅疼痛，頭痛目眩，考慮此為肝郁血虛所致，故囑患者口服逍遙丸以疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

討論

功能性消化不良是以餐后飽脹不適、上腹痛或有燒灼感、早飽為主癥，可伴有噯氣、惡心等臨床癥狀的一種功能性胃腸疾病，但是經(jīng)血液及內(nèi)鏡等相關(guān)檢查無明顯異常，不屬于器質(zhì)性疾病[1]。本病具有慢性、反復(fù)性、持續(xù)性的特點，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與飲食習(xí)慣、過度的胃酸分泌、胃動力異常、遺傳因素及社會因素等相關(guān)。功能性消化不良可參照中醫(yī)學(xué)的“痞滿”進(jìn)行辨證論治?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病涉及的病變臟腑為胃、腸、肝、膽。該病多由飲食不節(jié)、濕熱侵襲、肝氣不達(dá)、脾胃受損等原因引起中焦氣機壅滯、脾胃升降失常而終至本病。

劉鐵軍教授認(rèn)為，本病病位主要在胃，胃主受納腐熟水谷，故屬六腑之一。六腑因具有受盛和傳化水谷的生理特點，故有“六腑以通為用，以降為順”之說。氣機的通降與否直接影響五臟六腑與氣血經(jīng)絡(luò)的功能，所以劉鐵軍教授強調(diào)在治療功能性消化不良中，要特別重視“六腑以通為用”這一學(xué)說。因此，本病在調(diào)理脾胃、行氣除滿的基礎(chǔ)上，還需重視“通因通用法”的應(yīng)用，是指臨床上運用具有通利功效的藥物來治療通泄下利癥狀的臨床常見方法，屬于反治法。

劉鐵軍教授強調(diào)在功能性消化不良的治療中，大黃通腑瀉下的作用尤為重要。大黃作為下法的代表藥物，有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)排便正常規(guī)律的功效[3]。大黃因具有瀉下、保肝利膽、促進(jìn)胰液分泌、保護(hù)胃黏膜、止血、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用，而被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療中。

目前， 國內(nèi)功能性消化不良的發(fā)病率為18%～45%[4]。臨床上廣泛應(yīng)用促胃動力藥物治療，如多潘立酮，此藥可促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃的排空，緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，但不能從根本上治愈，容易反復(fù)。劉鐵軍教授認(rèn)為，該病臨床上多與患者飲食不節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)，西醫(yī)學(xué)尚無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療，而傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)以其整體觀念、辨證論治的特點，為該病的治療提供了個體化的治療方案，對于提高臨床療效具有較大的指導(dǎo)意義。

[1]張景洲,武海,劉鐵軍.肝郁與功能性消化不良的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):135-136.

[2]吉興旺,劉彥晶.劉鐵軍教授應(yīng)用“對藥”治療肝病的經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(2):109-111.

[3]劉鐵軍.中醫(yī)下法治療肝病體會[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):11-12.

[4]李妍,劉華一,王秀娟，等.安胃一號治療功能性消化不良臨床觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(2):16-18.

2017-01-18)