朱璐璐 尚奇 謝一靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

一味薯蕷飲治療惡露不盡驗(yàn)案1則

朱璐璐 尚奇 謝一靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

通過一味薯蕷飲治療惡露不盡的一則病案，了解惡露不盡病因病機(jī)、山藥的功效和主治，為臨床治療惡露不盡提供參考。

一味薯蕷飲；惡露不盡；病案

惡露是婦人分娩后，子宮內(nèi)的余血濁液經(jīng)陰道排出之物。惡露初為黯紅色或鮮紅色的血性惡露，約3～7d后轉(zhuǎn)為淡紅色的漿性惡露，產(chǎn)后14d后轉(zhuǎn)為白色惡露，全程持續(xù)4～6周。血性惡露一般不超過10d，若持續(xù)10d以上者稱為“惡露不盡”[1]。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》首創(chuàng)“惡露不盡”病名。隋代巢元方的《諸病源候論》[2]：“新產(chǎn)而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內(nèi)，則有時(shí)血露淋漓下不盡……產(chǎn)傷于經(jīng)血，其后虛損未平復(fù)，或勞役損動(dòng)而血暴崩下……若小腹急滿，為內(nèi)有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”，闡述了本病的病因病機(jī)為“風(fēng)冷搏于血”、“虛損”、“內(nèi)有瘀血”。宋代《婦人大全良方》[3]：“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足?；蚍纸庵畷r(shí)，惡血不盡，在于腹中，而臟腑夾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令惡露淋漓不絕也”，進(jìn)一步闡述其病機(jī)并提出運(yùn)用牡蠣散、獨(dú)圣湯等方藥予于治療。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》提出根據(jù)惡露的氣味、顏色、形質(zhì)辨惡露不盡之虛實(shí)的原則?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，惡露不盡的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，氣血運(yùn)行失常，有因于氣虛，有因于血熱，亦有因于血瘀者。

1 一味薯蕷飲

一味薯蕷飲出自清代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[4]。書中記載一味薯蕷飲由“生懷山藥四兩切片，煮汁，以之代茶，徐徐溫飲之?；蛞陨剿幰唤?，軋細(xì)過羅，每次取一兩，和涼水調(diào)入鍋內(nèi)，微火加熱，并不住攪拌，待兩、三沸后，即成一味薯蕷粥”。薯蕷現(xiàn)多稱為山藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎攝精的作用[5]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“山藥之性，能滋陰又能利濕，能潤(rùn)滑又能收澀，是以能補(bǔ)肺、補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃，且其含蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無上之品”[2]。張錫純主張山藥生用，不宜炒用，因炒后其含大量蛋白質(zhì)會(huì)被破壞。張氏以一味薯蕷飲治療勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中征忡，或因小便不利致大便滑瀉，以及一切陰分虧損之證。一味薯蕷飲組成簡(jiǎn)單而效用頗多，可謂之簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的代表方，筆者曾以一味薯蕷飲治療氣虛所致惡露不盡一例，詳述于下。

2 病案舉例

伍某，女，30歲，文員。于2015年9月14日初診，患者9月2日順利產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血，量多色鮮紅，偶有血塊，無特殊氣味，起床稍做活動(dòng)則自感流血增多，伴有小腹隱痛，既往月經(jīng)正常，產(chǎn)有一女。刻診：陰道仍有流血，小腹隱痛但無墜感，喜溫喜按，食欲不佳，面色無華，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈細(xì)?；颊哂溉槲桂B(yǎng)，因擔(dān)心西藥有副反應(yīng)，遂求中藥調(diào)治。中醫(yī)診斷：惡露不盡(氣虛證)；治法：益氣攝血固沖。處方：新鮮山藥250g，水煎帶藥滓服下，日一劑，共5劑，可分多次溫服。囑其服藥期間勿行房事，注意陰道及哺乳衛(wèi)生，減少進(jìn)食肥膩之品，少食多餐。于2015年9月19日二診，患者服藥后流血量減少，偶有小腹隱痛，食欲及面色轉(zhuǎn)佳。效不更方，3劑，煎服法同前。2015年9月22日電話隨訪，患者陰道流血已停，一般狀況良好，已停藥。

3 按語(yǔ)

本案例中患者產(chǎn)后持續(xù)12d惡露量多色鮮紅，此為血性惡露持續(xù)10d以上，屬中醫(yī)學(xué)“惡露不盡”范疇。伴隨小腹隱痛，喜溫喜按，食欲不佳，面色無華，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)等癥狀，考慮患者是因孕期調(diào)攝不慎或產(chǎn)時(shí)耗傷氣血，至中氣虛陷，故證型屬于氣虛證。惡露乃血所化，出于胞宮而藏于血海，氣虛沖任不固，血液不受約束，易溢經(jīng)而出，故見惡露不盡。由病因病機(jī)出發(fā)，又考慮患者處于哺乳期這一特殊階段，筆者用一味薯蕷飲治療。山藥為補(bǔ)氣藥，又可滋養(yǎng)脾、肺、腎之陰，符合本方氣血耗損病機(jī)，又體現(xiàn)治病求本原則。同時(shí)山藥有收澀作用，針對(duì)惡露不盡主癥而設(shè)。張錫純運(yùn)用此方常因病情調(diào)整藥量，筆者考慮藥寡則需力專，故山藥重用至250g。山藥性味甘、平，為藥食同源之品，富含脂肪酸、多糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分[6]，故煎煮法囑其連滓服下。

[1]羅頌平,談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：204-205，18.

[2] 丁光迪.諸病源侯論校注(下)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1234-1235，1254-1255.

[3] 陳自明.婦人大全良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：541-543.

[4] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]. 山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：12-13.

[5] 陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：351.

[6] 景嫻,江海,杜歡歡，等.我國(guó)山藥研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2016,15：114-117.

Analysis of One Proven Case on Single Yam Drink Treating Lochiorrhea

ZHU Lulu SHANG Qi XIE Yijing

The First Clinical Medical College of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China

To understand the etiology and pathogenesis of lochiorrhea and the efficacy and indications of Chinese yam, provide the reference for the clinical treatment of lochiorrhea through one proven case on single yam drink treating lochiorrhea.

Single Yam Drink; Lochiorrhea; Proven Case

朱璐璐(1995-)，女，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)臨床。E-mail: zhululu766@foxmail.com

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1007-8517(2017)04-0082-01

2016-12-02 編輯：程鵬飛)