巴文曉 劉亞輝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹性牛皮癬驗(yàn)案1則

巴文曉 劉亞輝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

麻黃連翹赤小豆湯；皮膚??；驗(yàn)案

皮膚病是臨床中常見(jiàn)的一種疾病。導(dǎo)師孫玉信教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)皮膚病中內(nèi)有濕熱，外兼表邪一證進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹性牛皮癬驗(yàn)案1則，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

患者，女，7歲。于2016年3月21日以“濕疹性牛皮癬4個(gè)月余”為主訴就診。癥見(jiàn)：全身各處濕疹樣病變，高出皮膚，呈淡紅色，表面干燥，脫白屑，皮膚瘙癢不痛，抓破流血，未流膿水，以胸腹部、背部、四肢、頭面部及腳面密集出現(xiàn)，胸腹部、背部基本無(wú)正常皮膚。納眠可，二便調(diào)，口中和，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。血常規(guī)：白細(xì)胞3.91×109/L，中性粒細(xì)胞1.47×109/L，淋巴細(xì)胞百分比為48.9%。肝功：堿性磷酸酶(ALP)111 U/L；血糖(GLU)3.58 mmol/L。內(nèi)服處方：麻黃6 g，杏仁10 g，連翹10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黃芩6 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，土茯苓30 g，地膚子15 g，蛇皮3 g，甘草6 g，15劑。每日1劑，水煎分早晚服。

2016年4月6日二診。食欲較初診時(shí)好轉(zhuǎn)，納食增加，二便調(diào)，口中和，舌淡紅，尖紅，苔白膩，脈細(xì)?；颊咦栽V傍晚6點(diǎn)至夜間11點(diǎn)癢甚?；颊呒覍俅V一直用柳樹(shù)枝煎水洗全身，瘙癢減輕。內(nèi)服處方：上方加黃連6 g，槐花10 g，15劑。每日1劑，水煎分早晚服?；颊呱嗉饧t，加黃連清熱燥濕，瀉火解毒?！侗静菡x》云：“黃連又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血、便血淋濁、痔漏崩帶等癥，及癰瘍斑疹丹毒，并皆仰給于此?！被被ㄊ杵つw風(fēng)熱，泄肺金之氣，取肺與大腸相表里。并配合外用方：土槿皮10 g，苦參15 g，艾葉15 g，川椒10 g，白礬10 g，大楓子10 g。水煎外洗。

2016年4月25日三診。癥見(jiàn)：全身各處濕疹樣病變減輕，漸現(xiàn)正常膚色。納眠可，二便調(diào)，口臭，舌尖紅，苔白膩，脈細(xì)。予三仁湯加減以標(biāo)本兼顧，清上，宣中，滲下，肺胃濕熱得清，則疹自退。內(nèi)服處方：白蔻仁6 g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，半夏10 g，川厚樸10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黃芩6 g，黃連6 g，干姜6 g，僵蠶10 g，地膚子30 g，蛇皮5 g，桔梗10 g，甘草6 g，30劑。每日1劑，水煎分早晚服。用二診時(shí)外用方藥，30劑，水煎外洗。

2016年6月1日四診。服上方效可，全身各處濕疹樣病變明顯減輕。鼻塞，流黃涕，納眠可，二便調(diào)，口中異味，不干不苦，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。內(nèi)服處方照上方繼服15劑。用二診時(shí)外用方藥，15劑，水煎外洗。患者全身各處濕疹樣病變明顯減輕，舌淡，舌脈正常，原方繼服15劑并配合外用方，以鞏固療效。

按語(yǔ)：《傷寒論》中有“傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。原方所治之證乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表邪不解所致黃疸。濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸皮膚，故一身面目皆黃；表邪不解，故見(jiàn)發(fā)熱、惡寒之癥；舌脈皆為外有表邪、內(nèi)有濕熱之象。本案患者雖無(wú)惡寒、發(fā)熱的表證，但全身各處濕疹樣病變，亦可從肺論治。肺主皮毛，表邪郁于肺部，導(dǎo)致肺氣不宣，可見(jiàn)皮膚干燥，或痛或癢，或麻木不仁，或風(fēng)疹瘙癢，甚至可見(jiàn)皮膚變硬等癥。肺為嬌臟，風(fēng)寒等邪氣易侵襲肺臟。風(fēng)之邪氣，上先受之?；颊咂つw呈淡紅色，皮膚瘙癢不痛，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)，可判斷非實(shí)熱所致。風(fēng)寒邪氣郁表，腠理閉塞而無(wú)汗，濕熱邪氣不得外出，內(nèi)蘊(yùn)熏蒸皮膚，水濕郁熱不得泄越，發(fā)于皮膚則為濕疹樣病變，選用麻黃連翹赤小豆湯加減以解表發(fā)汗祛邪。方中麻黃辛散苦泄，乃肺經(jīng)專藥，善于宣肺氣，開(kāi)腠理，透毛竅而發(fā)汗解表，引濕熱邪氣外出，不致閉門留寇。連翹苦、微寒，苦能清泄，寒能清熱，既能透熱達(dá)表，又能清里熱而解毒。赤小豆利水祛濕。杏仁味苦降泄，主入肺經(jīng)，肅降兼宣發(fā)肺氣。桑白皮味甘，性寒降，能清瀉肺火，通調(diào)水道，使?jié)駸釓南露??！侗静菥V目》中有：“桑白皮，長(zhǎng)于利小水，及實(shí)則瀉其子。故肺中有水氣及肺火有余者宜之?！奔佑命S芩可清肺熱。蟬蛻、僵蠶清熱透疹散結(jié)，祛邪外出，又含有升降散之意，取其升清降濁、散風(fēng)清熱之意。加土茯苓、地膚子、蛇皮以加強(qiáng)清熱解毒止癢之效。

2017-01-12)