翁海霞

（河北省孟村回族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061400）

妊娠期高血壓疾病綜合治療的臨床研究
——附50例報道

翁海霞

（河北省孟村回族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061400）

目的探討妊娠期高血壓疾病臨床治療經(jīng)驗。方法對2014年1月至2016年5月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者50例實施綜合治療：一般處理、藥物治療（硫酸鎂、硝苯地平、酚妥拉明、擴容、呋塞米、甘露醇等）、適時終止妊娠、產(chǎn)后治療。結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中未出現(xiàn)心力衰竭、子癇、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)積極臨床處理后均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡；自然分娩5例、陰道助產(chǎn)3例、剖宮產(chǎn)42例。胎兒體質(zhì)量2350～3750 g，平均（2703.36±448.30）g，Apgar評分為5～9分，平均（6.76 ±1.02）分，共發(fā)生新生兒窒息3例，其中輕度2例，重度1例，無嬰兒死亡。結(jié)論對妊娠期高血壓疾病患者實施綜合治療，可取得滿意效果。

妊娠期高血壓疾病；綜合治療；硫酸鎂；臨床研究

妊娠期高血壓在產(chǎn)科中具有較高發(fā)生率，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等[1]，會造成患者多系統(tǒng)功能紊亂，嚴重威脅母嬰的生命安全[2]。為了對病情發(fā)展進行有效抑制，本次研究特就妊娠期高血壓的臨床治療方法和治療效果進行分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年5月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者50例，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部X線片及眼底檢查）診斷均符相關(guān)診斷及分級標準[3]。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡21～42歲，平均年齡（33.54±2.62）歲。孕周為32+3～41+1周，平均（39.22±1.03）周，妊娠期高血壓發(fā)病出現(xiàn)在第24～32周。所有孕婦在就診前均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、惡心、視線受阻、頭痛、頭昏、水腫、血壓升高、腹部不適和尿蛋白失衡等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理：嚴格掌握病情變化，詳細觀察，監(jiān)測血壓、體質(zhì)量、腹水、水腫、尿量、眼底、生化、尿常規(guī)、24 h蛋白尿定量、心電圖、凝血機制等，對于手術(shù)結(jié)束分娩的，在術(shù)前注意胎兒發(fā)育及胎心情況、胎動次數(shù)、B超監(jiān)測羊水及胎盤等。

1.2.2 藥物治療：首次負荷劑量25%硫酸鎂20 mL加于25%GS 20 mL中，5～10 min內(nèi)緩慢注入，繼以25%硫酸鎂60 mL加于10% GS 1000 mL靜脈滴注，滴速以1～2 g/h，定時檢查鎂離子濃度、膝跳反射及血壓，根據(jù)患者實際情況調(diào)整硫酸鎂劑量及滴注速度，以警惕鎂中毒的發(fā)生，可加用其他藥物，如硝苯地平10 mg舌下含服，l～2次/天；硫酸鎂效果不佳時，可用酚妥拉明10～20 mg+5%葡萄糖500 mL，靜滴，也可以用硝酸甘油靜滴；對較重有先兆子癇，眼底動脈痙攣，尿比重＞1.020以上者，可用擴容治療。如出現(xiàn)全身性水腫，心臟負擔過重，使用呋塞米靜推。有顱內(nèi)壓增高的患者，可用20%甘露醇250 mL快速靜滴，脫水減輕顱內(nèi)壓。

1.2.3 終止妊娠：病情嚴重者經(jīng)過積極治療24～48 h無明顯好轉(zhuǎn)，于孕35周或更早即可終止妊娠，關(guān)于分娩方式的選擇輕、中度妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)科處理同非妊娠期高血壓疾病孕婦；對重度妊娠期高血壓疾病患者，因胎盤功能減退，在分娩過程中胎兒對子宮收縮的耐受性下降，如果試產(chǎn)，只能在短期內(nèi)試產(chǎn)，并積極處理產(chǎn)程的各個階段，放寬手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)是重度妊娠期高血壓疾病終止妊娠既迅速又完全的手段，手術(shù)方式首推在連續(xù)硬膜外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.4 產(chǎn)后治療：產(chǎn)后妊娠期高血壓患者除給予常規(guī)液體及抗生素外，保證充足的睡眠及安靜、監(jiān)測血壓，必要時給予降壓藥物，子癇前期，子癇患者產(chǎn)后控制輸液量在1000 mL左右，酌情給予縮宮素，對于產(chǎn)后仍有子癇的患者常規(guī)輸注碳酸鎂，每日20 g，24～48 h停藥，同時加用鎮(zhèn)靜治療。

2 結(jié) 果

50例妊娠期高血壓疾病患者中，無一例出現(xiàn)心力衰竭、子癇、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)積極臨床處理后均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡；自然分娩5例（占10.0%，5/50）、陰道助產(chǎn)3例（占6.0%，3/50）、剖宮產(chǎn)42例（84.00%，42/50）。胎兒體質(zhì)量在2350～3750 g，平均體質(zhì)量（2703.36±448.30）g，嬰兒出生時Apgar評分為5～9分，平均（6.76±1.02），共發(fā)生新生兒窒息3例，其中輕度2例，重度1例，無嬰兒死亡。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率為9.4%，該病發(fā)病一般在妊娠20周及20周以后，妊娠末期即孕32周以后多見，妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，有學者研究主張該病是由多種因素共同導(dǎo)致的，免疫平衡失調(diào)、胎盤缺血、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常和遺傳因素是引發(fā)本病的相關(guān)因素，基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，引起組織缺血缺氧甚至壞死，各系統(tǒng)各臟器的功能衰竭，對母體造成危害[4]，甚至導(dǎo)致死亡；對于胎兒，由于胎兒胎盤循環(huán)阻力增加，減少了胎盤血流灌注，而螺旋小動脈狹窄閉塞、胎盤血管急性粥樣硬化也使胎盤血流量減少，從而影響胎兒胎盤單位的氣體交換，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窒息、死胎、死產(chǎn)，增加新生兒病死率和病死率。

妊娠期高血壓疾病一旦確診，應(yīng)積極處理，治療原則為解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。解痙是子癇前期和子癇的首要治療方法，臨床上將硫酸鎂作為首選藥物，其作用是鎂離子抑制乙酰膽堿釋放及降低中樞神經(jīng)興奮性，同時可緩解血管痙攣狀態(tài)，但由于硫酸鎂的有效治療濃度與不良反應(yīng)的血鎂濃度相差甚窄，應(yīng)用中需要在意[5]：①短時間內(nèi)用量不宜過大，首次用藥量不宜超過14～15 g，要結(jié)合孕婦體質(zhì)量，體質(zhì)量小者宜減量；密切觀察，查膝反射，如果持續(xù)靜滴，隔1～2 h查1次，因膝反射消失先于呼吸抑制，尿量應(yīng)每小時＞25～30 mL，24 h應(yīng)＞600 mL，對少尿孕產(chǎn)婦應(yīng)用時更應(yīng)注意；有心肌病的孕產(chǎn)婦慎用；硫酸鎂中毒，解毒用10%氯化鈣或者10%葡萄糖鈣10 mL加入10%葡萄糖40 mL靜脈推注。②降壓治療：降壓治療是妊娠期高血壓疾病患者必要的治療措施，防止舒張壓或平均動脈壓較高引起的腦血管意外發(fā)生，對于降壓藥物的基本要求是不影響心排出量、不減少腎血流量、不減少胎盤血流量。應(yīng)用解痙藥物后加用降壓藥物，是防止腦血管意外及胎盤早期剝離的發(fā)生，降壓藥物以選擇不影響心排出量，腎血流量及胎盤灌注量為原則[6]。③擴容治療：主要是根據(jù)血細胞比容、全血黏度比值、血漿黏度比值、尿比重等指標確定患者是否需要擴容治療。④適時終止妊娠及選擇分娩方式，對緩解妊娠期高血壓疾病癥狀及降低母嬰病死率亦具有重要意義。重度妊娠期高血壓疾病對母嬰危害極大，只有去除病因，才能有效控制其發(fā)展，經(jīng)治療后適時終止妊娠是極重要的措施之一[7]。本組50例產(chǎn)婦，其中42例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為84.00%，術(shù)后無1例產(chǎn)婦死亡，亦無新生兒死，因此妊娠期高血壓疾病尤其重度妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)術(shù)是一種顯效快的治療手段，同時手術(shù)選擇硬膜外麻醉對患者安全，麻醉劑可擴張血管降低血壓，阻斷疼痛，避免了分娩時子宮收縮痛，防止子癇發(fā)生或子癇再抽搐，同時能使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，避免陰道分娩子宮收縮而加重缺氧，有利于母嬰預(yù)后。因此，重度妊娠期高血壓疾病尤其子癇抽搐一旦控制即行剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的主要措施，能及時解除病因，切斷體內(nèi)惡性循環(huán)，同時提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦更為安全[8]。

綜上所述，對于妊娠期高血壓疾病患者實施綜合治療，取得了滿意的效果，各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，切實開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)異常，給予治療及糾正，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

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