梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

預(yù)激綜合征伴心房顫動的臨床鑒別分析

梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

目的研究與觀察預(yù)激綜合征伴心房顫動的臨床鑒別并進(jìn)行分析，從而對能對該病發(fā)病的機(jī)制進(jìn)行更好的掌握，在藥物的選擇方面也能進(jìn)行更好的指導(dǎo)，從而有利于幫助進(jìn)一步提高對預(yù)激綜合征伴心房顫動患者的相關(guān)治療效果。方法從2014年1月至2014年7月我科收治的預(yù)激綜合征合并心房顫動的患者中隨機(jī)選取10例作為研究的對象，觀察并記錄患者的發(fā)病經(jīng)過，臨床的相關(guān)表現(xiàn)和用藥情況。將預(yù)激綜合征伴心房顫動與室性型心率不齊進(jìn)行區(qū)分，并做相關(guān)性分析。結(jié)果本次實驗中，10例患者電復(fù)律一律成功，沒有1例失敗。結(jié)論預(yù)激綜合征合并心房顫動在臨床中的發(fā)生率并不高，但發(fā)生后癥狀較嚴(yán)重，若不采取有效及時的治療措施，患者極易轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蛐氖翌潉有?，致死率極高，臨床人員應(yīng)特別注意此類疾病的發(fā)生并采取有效的措施進(jìn)行治療。

預(yù)激綜合征；心房顫動；室速性心動過速

預(yù)激是心電傳導(dǎo)異常引起的心臟疾病，臨床中并不常見，其病理機(jī)制為：異常病理情況下，房室傳導(dǎo)以外的通路優(yōu)先傳導(dǎo)電沖動，電沖動經(jīng)通路下傳至各級電生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心室在正常的心電沖動下達(dá)前提前被激動，引起心室肌在正常范圍外的興奮。發(fā)生預(yù)激綜合征的患者中有40%～80%會出現(xiàn)快速性的心律失常，而當(dāng)預(yù)激綜合征合并心房顫動時，病患則會具有潛在并且致命的嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象，其臨床發(fā)生的概率大概在11%～39%。當(dāng)預(yù)激綜合征伴有心房顫動時，心率可達(dá)200次每分鐘以上，有效射血量明顯降低。預(yù)激綜合征合并心房顫動在臨床上極容易出現(xiàn)誤診的情況，如果確診和治療不及時，患者可出現(xiàn)病危，若不及時采取有效治療可導(dǎo)致休克、甚至死亡[2]。為了能對該病發(fā)病的機(jī)制進(jìn)行更好的掌握，在藥物的選擇方面也能進(jìn)行更好的指導(dǎo)，從而有利于幫助進(jìn)一步提高對預(yù)激綜合征伴心房顫動患者的相關(guān)治療效果，本文研究與觀察預(yù)激綜合征伴心房顫動的臨床鑒別并進(jìn)行分析，現(xiàn)得出的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科在2014年1月至2014年7月收治了10例突發(fā)心悸者，將患者生活資料和歷史病歷匯總，其中有女性患者3例，年齡段在48～71歲，平均年齡為（59.5±2.6）歲，心臟病史的病程在3～6年，平均的心臟史平均病程為（4.5±1.8）年；男性患者有7例，年齡段在47～70歲，平均年齡為（58.5±2.5）歲，心臟病史的病程在2.5～5.5年，心臟史平均病程為（4±1.6）年。對這10例患者在入院治療期間相關(guān)血壓的數(shù)值、脈搏的頻率以及呼吸的情況等基本的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，并對患者使用“維拉帕米”以及“洋地黃”等藥物進(jìn)行治療。在患者入院之后要根據(jù)患者具體的病情情況以及對相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析考慮預(yù)激綜合征合并心房顫動病患存在的可能性，但同時要注意和室性心動過速以及心室顫動的情況進(jìn)行區(qū)分。在對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢測以及相關(guān)的治療之后，確診這10例患者為預(yù)激綜合征合并心房顫動。

1.2 實驗方法：對這10例預(yù)激綜合征合并心房顫動病患進(jìn)行心電圖的檢測，若患者心電圖表現(xiàn)為QRS波形正常，心率達(dá)到180次/分以上，P-R間期規(guī)則，不排除房性心動過速及房室交界性心動過速的可能性，在進(jìn)行治療的過程中可給予控制心率、強(qiáng)心等治療藥物對患者的病情進(jìn)行控制和治療。當(dāng)心電圖出現(xiàn)QRS異常波形，且沒有規(guī)則的P-R間期時，可以考慮預(yù)激綜合征合并心房顫動，此時應(yīng)該使用延長不應(yīng)期的藥物，如普萘洛爾等，目的是將病患的心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，當(dāng)藥物使用無效時，應(yīng)及時采用電復(fù)律，電復(fù)律功率在100～150焦耳。

1.3 觀察的指標(biāo)：對10例病患治療的結(jié)果，心律的改善情況以及各項指標(biāo)的檢測和臨床癥狀的改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本文對數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計量的資料采用（表示，而計數(shù)的資料則采用百分比來進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

對10例患者在使用利多卡因進(jìn)行治療之后，其心率并沒有明顯降低，患者心臟癥狀沒有得到緩解。后給予藥物復(fù)律或電復(fù)律等治療手段，患者病情得到控制，心律恢復(fù)正常竇性心律。

3 討 論

預(yù)激綜合征合并心房顫動的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前對于其病理機(jī)制尚沒有明確的說法，比較被大多數(shù)醫(yī)學(xué)人士認(rèn)同的說法為該病的發(fā)生與電沖動折返有關(guān)。當(dāng)預(yù)激綜合征合并心房顫動發(fā)作時，心電圖大多表現(xiàn)為連續(xù)寬大的QRS波，與室性心動過速的心電圖表現(xiàn)相似[3]，因此在臨床上容易將預(yù)激綜合征合并心房顫動和室性心動過速進(jìn)行誤診。當(dāng)預(yù)激綜合征伴心房顫動頻繁發(fā)作時，臨床中根據(jù)心電圖難以區(qū)分是心室顫動發(fā)作還是預(yù)激綜合征。在心臟電生理學(xué)中，心室顫動的發(fā)生機(jī)制主要與多條縱橫交錯的電活動波有關(guān)，在心電圖中表現(xiàn)為無規(guī)則的曲線圍繞在基線水平，雖然心臟電活動存在，但由于沒有有效的機(jī)械收縮，所以心臟射血量大幅度降低。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，臨床中超過90%的預(yù)激綜合征患者會同時并發(fā)快速性心律失常，其中尤以房室反復(fù)性心動過速最為常見。心房顫動在某種程度上可演變成室性心動過速、心室顫動，此時致死率極大[4]。

在目前的臨床研究中認(rèn)為，導(dǎo)致心房顫動的主要機(jī)制也相關(guān)的因素是由多方面因素共同作用下所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，而目前認(rèn)為和預(yù)激綜合征合并心房顫動有關(guān)的因素主要有以下幾點：①因為各種致病因素而導(dǎo)致病患的心房發(fā)生病變，心房內(nèi)部的傳導(dǎo)束電的生理出現(xiàn)異常，導(dǎo)致竇性激動在心房內(nèi)部的傳導(dǎo)時間變長并使傳導(dǎo)出現(xiàn)一定的非均質(zhì)性，這個因素是導(dǎo)致人體心房容易出現(xiàn)心房顫動的主要電生理的特征；②旁道的不應(yīng)期比較短，當(dāng)相關(guān)的折返條件得到建立之后，心室所產(chǎn)生的大量激動可以從心房的旁道傳入到心室當(dāng)中，如果剛好遇上心房肌的易顫期，則會導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生；③各種心臟疾病，特別是冠心病對心房內(nèi)部的傳導(dǎo)束會產(chǎn)生阻滯的作用，導(dǎo)致不應(yīng)性出現(xiàn)不一致的情況，容易引起房室發(fā)生折返性的心動過速和心率過快的現(xiàn)象，從而引起心房的壓力不斷升高，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血以及心房的激動順序出現(xiàn)異常，心房的易損傷性會不斷增加從而造成心房顫動的發(fā)生。

目前醫(yī)學(xué)界中將預(yù)激合并心房顫動分為以下常見幾種類型[5]：①房室結(jié)下傳型：心心室率通常＜170次/分。②副束下傳型：心室率一般＞170次/分，心電圖表現(xiàn)與室性心動過速相似，有時根據(jù)心電圖難以區(qū)分二者。該類型的心電圖特點為連續(xù)寬大畸形的QRS波[6]。本次實驗中，研究人員將預(yù)激合并心房顫動患者與室速進(jìn)行區(qū)分，不同點如下：①室速發(fā)作時，患者心臟排血量嚴(yán)重下降，期間可出現(xiàn)頭暈、黒懵，低血壓、甚至休克等。而在本次實驗中，病情發(fā)作的4 h內(nèi)，實驗患者并沒有出現(xiàn)以上癥狀。②利多卡因?qū)κ倚孕呐K病變療效較好，而本次實驗患者在使用利多卡因后癥狀并無好轉(zhuǎn)[7]。③心室多獲和室性心動過速是室速的可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)這一點進(jìn)行區(qū)分[8]。

經(jīng)過本次研究試驗，研究人員認(rèn)為復(fù)率后的心電圖可區(qū)別預(yù)激綜合征合并心房顫動與心室顫動的區(qū)別。由于10例患者發(fā)病誘因均與受刺激有關(guān)，研究人員分析，這與刺激后交感神經(jīng)興奮，縮短不應(yīng)期導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生有很大的關(guān)系。

[1] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:379.

[2] 胡大一,許玉韻.臨床心臟電生理和心臟起搏[M].北京:科學(xué)普及出版社,2012:87.

[3] 湯建民,黃振文,李鼎,等.預(yù)激綜合征患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動機(jī)制的探討[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,3(15):28.

[4] 孫凱,劉仁光.預(yù)激綜合征合并心房顫動的發(fā)生機(jī)制[J].國際心血管病雜志,2012,33(1):38-20.

[5] 喻榮輝,馬長生,董建增.影像融合系統(tǒng)指導(dǎo)下導(dǎo)管消融伴雙下肺靜脈共同開口的心房顫動特點[J].中國醫(yī)藥,2013,4(5):321-323.

[6] 劉仁光.預(yù)激綜合征臨床心電圖診斷有關(guān)問題[J].臨床心電學(xué)雜志,2012,12(1):43-48.

[7] 梁紅柳,梁紅武,任秀英.射頻消融雙旁路預(yù)激綜合征伴一度房室傳導(dǎo)阻滯及心房顫動1例[J].實用心電學(xué)雜志,2012,17(3):209-210.

[8] 相麗華.預(yù)激綜合征合并心房顫動2例誤診分析[J].疑難病雜志, 2013,12(3):173.

R541.7+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）16-0053-025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2017）16-0053-02

B 文章編號：1671-8194（2017）16-0053-02