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臨床營養(yǎng)學干預在慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者中的應用

2017-01-15 20:13:51陳素珍陳燕瓊林云萍
中國醫(yī)藥指南 2017年16期
關鍵詞:營養(yǎng)學肝病肝功能

陳素珍 陳燕瓊 林云萍

(福州市傳染病醫(yī)院,福建 福州 350000)

臨床營養(yǎng)學干預在慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者中的應用

陳素珍 陳燕瓊 林云萍

(福州市傳染病醫(yī)院,福建 福州 350000)

目的探討臨床營養(yǎng)學在慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者中的應用。通過飲食干預,以達到改善肝功能衰竭患者病情及控制血糖的目的。方法采用自身前后對照方法對我院2014年1月至2015年12月收治的32例慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者進行臨床營養(yǎng)學干預。評估實施前后對患者血糖值的影響。結果32例患者中,27例患者肝功能衰竭病情得到較好的控制,病情好轉出院;4例未愈自動出院;1例死亡。評估前血糖值異常有23例,干預后血糖異常者有4例,P<0.05 差別有統(tǒng)計學意義?;颊邼M意度為100%。結論對慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者進行臨床營養(yǎng)學干預,能夠使患者的病情與血糖值得到較好的控制,優(yōu)化護理服務質(zhì)量,提高患者的滿意度。

臨床營養(yǎng)學;慢性肝功能衰竭;糖尿病

慢性肝功能衰竭是在肝硬化基礎上,肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償[1]。隨著人們生活水平的提高,慢性肝炎合并糖尿病的患者明顯增加,據(jù)估計,慢性乙型肝病合并糖尿病或發(fā)生糖尿病概率為20%~30%[2]。肝炎特別是慢性肝功能衰竭與糖尿病二者并存時,相互影響,極大危害患者的健康。肝功能衰竭患者常因代謝紊亂及本身疾病的不適,造成食物攝入減少,合成不足,營養(yǎng)物質(zhì)搭配比例不合理,等造成臨床患者營養(yǎng)不良,不利于疾病恢復。而臨床營養(yǎng)學[3]是將疾病的預防、治療有機統(tǒng)一的載體,在疾病的防治過程中發(fā)揮重要的作用,是臨床危重患者救治的基礎手段之一,是一些慢性病防治的重要因素之一。通過臨床營養(yǎng)學的指導實現(xiàn)在飲食治療上既有足夠的營養(yǎng)能滿足能量的需求,促進肝功能衰竭患者肝細胞修復與再生,又能控制血糖。

1 對象與方法

1.1 對象:病例選自我院2014年1月至2015年12月慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者32例。納入標準為:意識清楚,語言表達自如,無聽力障礙并且同意參與研究。其中男25例,女7例,年齡40~73歲,平均(51.6±10.2)歲。慢性肝功能衰竭診斷符合2006年中華醫(yī)學會感染學分會制定的肝功能衰竭診療指南。排除標準為不愿意接受該研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計學方法:本研究采用自身前后對照設計,應用血糖監(jiān)測指標,患者滿意度為評價指標。選用配對資料的卡方檢驗。

1.2.2 干預方法:對符合標準的對象進行干預前血糖的評估、一般資料的收集,并了解患者的飲食習慣。干預原則:通過適當?shù)臓I養(yǎng)支持,既要控制和減輕糖尿病病情,又要促進肝細胞功能的恢復,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。其能量供給原則是減量使用,允許低攝入。采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結合。能量供給按照正常人為25~35 kcal/(kg?d)計算,病情進展初期提供能量為正常熱卡量的50%,平臺期按正常量的80%~100%供給?;謴推陂g按正常需要量的110%供給。每日攝入糖量300~400 g[4],同時注意維生素,微量元素的補充,益生菌的供給。三餐飲食要求規(guī)律,定時,定量,少量多餐,并實時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖監(jiān)測情況隨時進行調(diào)整。將血糖控制在5~8 mmol/L,乳酸水平<5.0 mmol/L,三酰甘油水平<3.0 mmol/L,血氨水平<100 μmmol/L。在食物的選擇上要根據(jù)患者病情的輕重,飲食習慣,合理搭配食譜,在總能量固定的情況下,參照食物交換份表,等值換算食物。但是有肝性腦病傾向的患者,在蛋白質(zhì)食物的選擇上應優(yōu)先考慮產(chǎn)氨量少的食物,其中奶類產(chǎn)氨量小于蛋類,而蛋類又小于肉類。此外還要考慮食物的溫度及烹飪方式,避免使用煎、炸方式。

2 結 果

2.1 評估前血糖值異常有23例,干預后血糖異常者有4例,該研究例數(shù)<40,且有一個理論頻數(shù)<5,所以應用四格表資料的Fisher確切概率法直接計算累計概率。P<0.05,按a=0.05水準 差別有統(tǒng)計學意義。

2.2 在32例慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者中27例好轉出院;4例未愈自動出院;1例患者死亡。

2.3 患者滿意度為100%。

3 討 論

3.1 臨床營養(yǎng)學干預方案的制定

3.1.1 疾病早期飲食:慢性肝功能衰竭患者早期的胃腸道功能減弱,大多數(shù)患者存在食欲較差,乏力,惡心、腹脹、厭油等嚴重的消化道癥狀,消化和吸收功能較差,在腸內(nèi)營養(yǎng)補充的基礎上,可根據(jù)患者的飲食習慣配置三餐個體性流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)膳食,主要以新鮮、易消化、多維生素及低脂飲食進行混合,如米粥、面條及青菜湯等;選擇粗細合適的吸管;囑患者吸入進食,告之患者不能過于飽脹,通過細致化結構的營養(yǎng)膳食對慢性肝功能衰竭患者早期的營養(yǎng)不良狀況有較好的改善效果[5]。如患者在進食后消化道癥狀加劇,可酌情增減飲食,嚴重者需靜脈補充熱量以及維生素、無機鹽等。少食多餐,定時做好血糖的監(jiān)測以調(diào)節(jié)飲食。責任護士每日察看患者的食譜,溝通進食情況,告知患者及家屬飲食的重要性。

3.1.2 病情穩(wěn)定期飲食:病情穩(wěn)定期時,患者食欲逐漸恢復,可適當補充營養(yǎng)促進肝細胞再生,如逐漸增加蛋白質(zhì),如瘦肉、魚肉、豆類、雞蛋等,但過多蛋白質(zhì)會導致腸道產(chǎn)氨增加,引起肝性腦?。淮送膺€可以增加西紅柿、黃瓜、菠菜等。攝入富含維生素B1、B2、C、A、K等蔬菜和水果,以增加肝功能衰竭患者的維生素。避免含糖量過多的水果,禁食純糖食物和含糖量高的副食品如土豆、藕、芋頭,多食用含糖量低的食物如青菜、黃瓜、冬瓜等。選用植物油,忌食動物脂肪,由于肝功能衰竭患者常合并脂肪代謝的紊亂,宜低脂肪飲食,避免加重肝臟負擔。糖尿病合并肝病患者的脂肪供給量應有適當?shù)南拗?,控制在每?0~60 g為宜,以植物性脂肪為主[6]。合理調(diào)整飲食,補充足夠的碳水化合物,一般在200~300 g[7],既可滿足肝細胞對葡萄糖的需要,又可控制血糖。適當控制患者攝入的總能量,對其飲食總熱量進行計算,三餐熱量分配比例一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,具體視肝功能衰竭患者病情而定。

3.1.3 有相關并發(fā)癥時的飲食:對嚴重的上消化道出血患者根據(jù)病情禁食,出血停止后遵醫(yī)囑給予低溫流質(zhì)飲食,逐步過渡到半流質(zhì),根據(jù)情況可分為米湯、菜湯、稀粥等[8];有出血傾向或病情嚴重的患者,避免進食刺激性及植物纖維多、堅硬的食物,以免發(fā)生食管靜脈曲張破裂大出血。對有腹水患者應根據(jù)腹水情況限制水和鈉鹽飲食:鈉鹽過高既影響腹水,又會使體內(nèi)淀粉酶被激活,促進淀粉消化,加速小腸吸收葡萄糖,直接影響血漿葡萄糖濃度[9],該類患者應定期及時監(jiān)測血糖,根據(jù)病情調(diào)整飲食,一般控制鈉鹽在2 g以內(nèi),水攝入量<1200 mL,以免加重肝臟的負擔使病情惡化。肝性腦病患者應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量,以免氨產(chǎn)生過多而誘發(fā)或加重肝昏迷。清醒患者每日蛋白質(zhì)總量不超過30 g為宜;肝昏迷患者禁止攝入蛋白,可選用米湯等流質(zhì)飲食,飲食量視病情而增減。

3.2 臨床營養(yǎng)學干預的意義:糖尿病與肝病之間存在密切的關系,二者互相影響病情的進展和演變[10]。肝病需要營養(yǎng),糖尿病需要控制飲食,所以飲食護理是慢性肝功能衰竭合并糖尿病治療的一個重要環(huán)節(jié),通過合理的臨床營養(yǎng)學飲食干預,既使血糖控制在正?;蚝愣ǚ秶帜艽龠M肝細胞的恢復和再生,阻止肝功能衰竭進一步發(fā)展,使患者的生活質(zhì)量得到改善,促進患者的康復,降低了慢性肝功能衰竭患者的病死率。提高了患者的滿意度。

3.3 研究缺陷:采用臨床營養(yǎng)學干預,可減少慢性肝功能衰竭合并糖尿病患者血糖波動,提高護理服務質(zhì)量,提高患者滿意度,但是由于該研究存在一些人力、物力、財力方面的限制,在量性指標方面的評價較少,在今后的研究中應采用隨機對照方法分析患者在血液學指標,體質(zhì)量值方面的影響。并使用NRS2002營養(yǎng)風險篩查表評估,結合住院天數(shù)等指標分析護理成本。以便于更加精準地分析臨床營養(yǎng)學干預的價值,從而更好地服務于患者。

[1] 中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2013,16(3):210-211.

[2] 朱本章,董倩蘭.肝病合并糖尿病及其治療進展[J].藥品評價, 2009,6(10):411-413.

[3] 仇梁林,錢穎贅,趙健亞,等.從學科發(fā)展角度探討臨床營養(yǎng)學課程教學及實踐改革[J].交通藥學,2014,28(3):297-298.

[4] 劉淑晶,李東華,岳文化,等.淺談慢性肝炎合并糖尿病的飲食護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(6):172-173.

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[6] 薛愛珠.肝炎合并糖尿病的飲食護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2014,14(23):202.

[7] 李麗樂,胡艷.肝硬化合并糖尿病患者的護理體會[J].海南醫(yī)學, 2009,20(7):173-174.

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R575.3;R587.1

B

1671-8194(2017)16-0063-02

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