趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察探討電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的效果。方法對(duì)66例周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分別接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)（對(duì)照組，33例）及電視輔助胸腔鏡手術(shù)（研究組，33例），對(duì)兩組的手術(shù)情況、術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較差異不顯著，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分的差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效肯定，優(yōu)勢(shì)突出，值得臨床進(jìn)一步推廣。

電視輔助；胸腔鏡手術(shù)；周圍型非小細(xì)胞肺癌

肺癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，且以男性患者居多，其中非小細(xì)胞肺癌占到了整個(gè)肺癌的80%左右[1]，主要依靠手術(shù)切除進(jìn)行治療，肺葉切除+淋巴結(jié)清掃是臨床長(zhǎng)期實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本文旨在對(duì)電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的效果進(jìn)行了探討，以促進(jìn)該技術(shù)在我國(guó)的進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對(duì)2010年6月至2013年6月66例周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分別接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)（對(duì)照組，33例）：男性與女性的比例為24∶9，年齡39～87歲，平均年齡（63.8 ±6.0）歲，右上肺葉11例，右中肺葉6例，右下肺葉7例，左上肺葉4例，左下肺葉5例；TNMⅠ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲa期7例；電視輔助胸腔鏡手術(shù)（研究組，33例）：男性與女性的比例為26∶7，年齡41～87歲，平均年齡（65.0±5.8）歲，右上肺葉8例，右中肺葉9例，右下肺葉9例，左上肺葉5例，左下肺葉2例；TNM Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲa期5例；兩組的一般資料進(jìn)行比較，表現(xiàn)出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：電視輔助胸腔鏡手術(shù)：取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，全身麻醉，單肺通氣，于腋前線7～8肋間的位置行觀察孔切口，長(zhǎng)度為1.5 cm左右，將胸腔鏡置入，于腋前線3～4肋間的位置行操作孔切口，長(zhǎng)度為2 cm左右，將操作器械置入，而后將操作孔的長(zhǎng)度延長(zhǎng)到6～10 cm，將肋間撐開，在胸腔鏡下切除肺葉，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)清掃。切除腫瘤時(shí)按照先靜脈后動(dòng)脈的順序，對(duì)殘端采用直線切割縫合器進(jìn)行處理，對(duì)于不易取出的體積較大的腫瘤可將其置入標(biāo)本袋中分解后再取出。傳統(tǒng)開胸手術(shù)：于第4～5肋間偏后的位置作切口，長(zhǎng)度為10～15 cm，將肋骨牽開，在直視下進(jìn)行肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流時(shí)間，并參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估。患者術(shù)后均獲得隨訪，了解患者的生存率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用R2.13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究淋巴結(jié)清除數(shù)量為（14.2±3.8）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（161.3 ±36.4）min，術(shù)中出血量為（133.3±10.9）mL，術(shù)后引流時(shí)間為（3.0±1.2）d，疼痛評(píng)分為（3.6±1.1）分；對(duì)照組巴結(jié)清除數(shù)量為（13.9±2.2）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（133.4±11.9）min，術(shù)中出血量為（188.4±13.4）mL，術(shù)后引流時(shí)間為（4.9±1.7）d，疼痛評(píng)分為（6.5±1.9）分；兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異不顯著，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分的差異顯著（P＜0.05）。

經(jīng)隨訪獲知，研究組術(shù)后1年的生存率為87.87%（29/33），2年的生存率為66.67%（22/33），復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組術(shù)后1年的生存率為81.82%（27/33），2年的生存率為66.67%（22/33），復(fù)發(fā)率為6.06%（2/33），兩組的術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較差異不顯著。

3 討 論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)的手術(shù)切口一般達(dá)到了20 cm，組織損傷較大，出血量大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)無(wú)疑是有一項(xiàng)新的技術(shù)突破，電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)相對(duì)來(lái)說則很好地克服了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的不足，得到NCCN診治指南的推薦，由于我國(guó)多方面現(xiàn)實(shí)因素的制約，其在發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用與發(fā)展要先我國(guó)一步。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道證實(shí)了，電視輔助胸腔鏡治療肺部疾病能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，這無(wú)疑對(duì)中老年患者來(lái)說更加適用，且減小了術(shù)中出血，減小了切口復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，所以大大降低了因手術(shù)導(dǎo)致的病死率[3]，多個(gè)報(bào)道均肯定了其顯著的效果。本研究的結(jié)果顯示，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較差異不顯著，雖然電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間要較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更長(zhǎng)，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。從本文結(jié)果可看出，電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的近中期療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，并且肺癌的復(fù)發(fā)率低，而多個(gè)相關(guān)報(bào)道還證實(shí)了其3年遠(yuǎn)期療效也可達(dá)到開胸手術(shù)的效果，這足以說明電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)的療效是值得信賴的。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效肯定，優(yōu)勢(shì)突出，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 陳建忠.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,6(14):664-667.

[2] 徐秋生.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,19(17):2252-2254.

[3] 李學(xué)燦,張強(qiáng),李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌30例療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011,12(25):1239-1240.

R734.2

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1671-8194（2017）16-0077-01