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MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的定性診斷價值分析

2017-01-15 20:13:51
中國醫(yī)藥指南 2017年16期
關(guān)鍵詞:性肝梗阻性高分辨率

高 媛

(雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司,黑龍江 雙鴨山 155100)

MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的定性診斷價值分析

高 媛

(雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司,黑龍江 雙鴨山 155100)

目的分析MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的臨床診斷價值。方法將本院診治的75例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者作為本研究對象,所有患者均行單純MRCP檢測以及MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測,將單純MRCP檢測作為對照組,將MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測設(shè)為研究組,對比兩組診斷符合率。結(jié)果參照金標(biāo)準(zhǔn)-病理學(xué)診斷結(jié)果,參對照組診斷符合率為64.00%顯著低于研究組94.67%(P<0.05)。結(jié)論MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變具有定性診斷價值。

MRCP;DWI;非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變

膽道梗阻性疾病是臨床常見、多發(fā)疾病,病因復(fù)雜多樣,主要包括結(jié)石、良惡性腫瘤、局部炎癥、外壓等,由于其系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜、特殊性,對該類疾病的臨床定性診斷存在較大困難。磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)是一種在磁共振信號刺激過程中延遲T2時間而使水成像的技術(shù),是目前臨床診斷膽道疾病的先進(jìn)技術(shù)[2]。彌撒加權(quán)序列(DWI)其主要是從影像學(xué)角度評估活體功能的一種無創(chuàng)檢測方法,利于微創(chuàng)上對病變性質(zhì)有更加深入的認(rèn)知。本研究將上述兩種檢測技術(shù)相結(jié)合,旨在探討MRCP聯(lián)合DWI在診斷非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變中的應(yīng)用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本院診治的75例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者資料,所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理確診,且符合研究自愿原則,獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性39例,女性36例,年齡30~70歲,平均(45.69±10.25)歲,病程4~35 d,平均(8.56± 4.15)d,病理診斷結(jié)果顯示:膽總管癌32例,壺腹癌、十二指腸乳頭癌各7例,膽管炎15例,十二指腸乳頭炎14例。

1.2 方法:患者均接受單純MRCP檢測和MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測,將前者檢測結(jié)果設(shè)為對照組,后者設(shè)為研究組。

1.2.1 MRCP檢測:所有患者于受檢前6 h禁食禁飲,20 min服用枸櫞酸鐵銨泡騰片。選擇MAGNETOM_ESSENZA1.5T超導(dǎo)磁共振,采取FSE重T2加權(quán)成像序列,回波鏈(ETL)為16-32,TR為11000~15000 ms,有效RE為240 ms,F(xiàn)OV為35~40 cm,矩陣為256× 256,SL為3 mm,連續(xù)掃描40層,持續(xù)掃描5 min。

1.2.2 高分辨率DWI檢測:選擇EPI序列,b值選取300、500、800、1200、1500 s/mm2。對比病灶在DWI及面擴(kuò)散系數(shù)(ACD)圖像上信號變化情況;搜集病灶中心位置及周邊肝組織、膽管組織的4個ROI的ADC值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析,均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,t行組間比較;百分比(%)表示計數(shù)資料,χ2行組間比較,當(dāng)P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照手術(shù)病理診斷結(jié)果,對照組診斷符合率為64.00%(48/75),其中檢出膽總管癌25例[78.12%(25/32)],壺腹癌2例[28.57%(2/7)],十二指腸乳頭癌4例[57.14%(4/7)],膽管炎8例[(8/15)],十二指腸乳頭炎9例[(9/14)];研究組診斷符合率為94.67%(71/75),其中檢出膽總管癌31例[96.88%(31/32)],壺腹癌6例[85.71%(6/7)],十二指腸乳頭癌7例[100%(7/7)],膽管炎14例[93.33%(14/15)],十二指腸乳頭炎13例[92.86%(13/14)],兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膽道梗阻性疾病能夠涉及到患者肝外膽管、十二指腸、胰腺和周邊原發(fā)性、繼發(fā)性的良惡性病變,選擇有效的影像學(xué)檢查技術(shù)對膽道梗阻性質(zhì)、病變程度、范圍、定位以及后續(xù)治療方案的科學(xué)擬定、實(shí)施均具有重要意義。目前臨床通常采用MR常規(guī)序列和MRCP診斷技術(shù),效果較滿意,但是對于膽道惡性梗阻疾病的定性診斷存在一定局限性,效果欠佳。本次研究結(jié)果顯示:以病理學(xué)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),研究組對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的診斷符合率96.88%顯著高于對照組64.00%??紤]可能聯(lián)合檢測中的MRCP采用水長T2特征,在重T2加權(quán)技術(shù)上阻礙實(shí)質(zhì)臟器信號,清晰顯示出胰膽管,是一種近似造影效果的成像技術(shù)[2]。通過利用TR和特長TE(>150 ms),以獲取重T2效果,特長TE可顯著增強(qiáng)液體信號,加之采用脂肪抑制技術(shù),可減弱背景信號,胰膽管內(nèi)水則呈高信號顯示,形成鮮明對比,突出胰膽管結(jié)構(gòu),可清晰顯示出肝內(nèi)膽管所累及膽管梗阻情況[3]。而DWI是目前臨床唯一無創(chuàng)性反映活體組織功能狀態(tài)的影像學(xué)檢測技術(shù),對明確人體生理活動及病理變化具有重要應(yīng)用價值。另外本研究結(jié)果與邵碩[4]臨床研究結(jié)果類似,充分驗(yàn)證聯(lián)合檢查技術(shù)的積極應(yīng)用價值??紤]可能是在MRI基礎(chǔ)上開展MRCP采用重T2WI促使靜止和緩慢流動液體為高信號,迅速流動液體為低信號,與脂肪抑制技術(shù)相結(jié)合,可以顯示膽系全貌,在判斷膽系擴(kuò)張梗阻病變部位、病因診斷中起著重要作用[5]。

綜上所述,MRCP聯(lián)合高分辨率DWI可作為非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變哈U那種的臨床常規(guī)檢查技術(shù),值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳焱漢.低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,25(7):913-914

[2] 鄭后軍,楊漢豐,杜勇,等.MRCP聯(lián)合LAVA序列增強(qiáng)在梗阻性黃疸中定性診斷的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2012,18(4): 333-336.

[3] 田恩照.低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):7415-7416.

[4] 邵碩,鄭寧,姜山,等.MRCP聯(lián)合BTFE序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(2):125-127.

[5] 李少杰,徐麗艷,伏樹奇.低場MRI及MRCP在肝外膽管梗阻性病變中的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥,2015,23(9):1737-1739.

R657.4

B

1671-8194(2017)16-0177-01

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