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耐藥結(jié)核病不同治療方法的治療效果分析

2017-01-15 20:13:51李秀杰
中國醫(yī)藥指南 2017年16期
關(guān)鍵詞:異煙肼利福平涂片

李秀杰

(佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154000)

耐藥結(jié)核病不同治療方法的治療效果分析

李秀杰

(佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154000)

目的探索耐藥結(jié)核病不同治療方法的治療效果。方法選取我院住院部60例耐藥結(jié)核病患者,收治時(shí)間均集中在2013年3月至2014年3月,并對(duì)此次研究患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例),對(duì)照組采用利福平聯(lián)合異煙肼治療,觀察組采用利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療。結(jié)果觀察組和對(duì)照組兩組耐藥結(jié)核病患者,治療后的臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均存在差異(P<0.05)。結(jié)論利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療耐藥結(jié)核病患者效果顯著。

耐藥結(jié)核??;利奈唑胺;利福平;異煙肼;分析

若肺結(jié)核患者治療不當(dāng),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)病灶廣泛纖維化,空洞壁增厚,繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)耐藥結(jié)核病癥狀,耐藥結(jié)節(jié)病發(fā)病機(jī)制尚未明確,有部分學(xué)者認(rèn)為其可能和結(jié)核桿菌基因突變有關(guān),而臨床上首選的治療方式為藥物治療,早期臨床上常采用利福平治療,其雖可達(dá)到一定治療效果,但其不良反應(yīng)較多,因此在臨床上不廣泛應(yīng)用[1]。為此對(duì)本院在2013年3月至2014年3月選取的60例耐藥結(jié)核病患者,分別使用利福平聯(lián)合異煙肼治療和利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療,對(duì)比兩組患者治療效果和用藥安全性,具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料:選擇我院住院部60例耐藥結(jié)核病患者為此次研究對(duì)象,所有患者均在2013年3月至2014年3月收治,對(duì)60例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組,分為觀察組(利奈唑胺聯(lián)合異煙肼組)和對(duì)照組(利福平聯(lián)合異煙肼組),兩組患者均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查,確診為耐藥結(jié)核病患者;②患者在治療前2個(gè)月內(nèi),經(jīng)痰液培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn),結(jié)果為陽性;③治療前一周痰液涂片為陽性;④均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者,包括艾滋病、腫瘤等;②排除哺乳期和妊娠期婦女;③排除對(duì)試驗(yàn)藥物過敏患者;④排除嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、腎、心血管疾病患者;⑤排除溝通障礙,有精神抑郁癥患者。

觀察組:男性患者和女性患者之間比例為20∶10,年齡26~53歲,平均年齡為(42.36±2.84)歲。對(duì)照組:男性患者和女性患者之間比例為19∶11,年齡27~54歲,平均年齡為(43.91±1.86)歲。觀察組耐藥結(jié)核病患者和對(duì)照組耐藥結(jié)核病患者各項(xiàng)資料差異不明顯(P>0.05),其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法:兩組患者均連續(xù)使用1個(gè)療程,1個(gè)療程為14 d。對(duì)照組耐藥結(jié)核病患者的治療方式:采用利福平聯(lián)合異煙肼治療,利福平(國藥準(zhǔn)字:H43021444;湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司)治療方式為:空腹服用,每日一次,每次0.45~0.60 g,對(duì)于腦膜炎奈瑟菌帶菌者,每隔12 h服用1次,每次5 mg/kg。異煙肼(國藥準(zhǔn)字:H32021942;江蘇晨牌藥業(yè)有限公司)治療方式為:按體質(zhì)量選擇藥物劑量,成人每次口服5 mg/kg,每日1次。觀察組耐藥結(jié)核病患者的治療方式:采用利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療,異煙肼治療方式和對(duì)照組相同,利奈唑胺(進(jìn)口藥;美國)治療方式為:每隔12 h服用1次,每次600 mg。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)經(jīng)3個(gè)月隨訪,對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率。治愈標(biāo)準(zhǔn):將痰結(jié)核菌檢查作為治愈標(biāo)準(zhǔn),若患者痰結(jié)核菌檢查結(jié)果呈陽性(+)者為未治愈,而患者患者痰結(jié)核菌檢查結(jié)果呈陰性(-)者為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,臨床癥狀消失時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn);抗酸染色涂片陰性率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率采用率(%)表示,用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05代表觀察組患者和對(duì)照組患者之間對(duì)比臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率存在著明顯差異,此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率:兩組患者經(jīng)不同治療后表明(n=30):觀察組患者:1例出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,剩余患者未出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2例)。對(duì)照組患者:4例出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,3例出現(xiàn)凝血指標(biāo)異?,F(xiàn)象,剩余患者未出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,總不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%(9例)。觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、復(fù)發(fā)率:兩組患者經(jīng)不同治療后表明(n=30):觀察組患者:臨床癥狀消失時(shí)間(3.69±2.45)d,抗酸染色涂片陰性率為96.67%(29例),治愈率96.67%(29例),經(jīng)3個(gè)月隨訪,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組患者:臨床癥狀消失時(shí)間(6.95±2.78)d,抗酸染色涂片陰性率為50.00%(15例),治愈率53.33%(16例),經(jīng)3個(gè)月隨訪,復(fù)發(fā)率為33.33%(10例)。觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P<0.05)。

3 討 論

有研究表明,耐藥結(jié)核病病死率還在不斷上升,而導(dǎo)致耐藥結(jié)核病的因素較多,常見的兩點(diǎn)為:①藥物使用不當(dāng);②藥物劑量使用不對(duì);其可導(dǎo)致結(jié)核病控制力度不夠,最終引發(fā)結(jié)核分枝桿菌耐藥菌的出現(xiàn)[2],耐藥結(jié)核病屬于臨床常見疾病,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀,同時(shí)耐藥結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳播性,屬于流行病中常見的一類,因此對(duì)于此類患者應(yīng)首選結(jié)核敏感藥物治療[3]。

利福平用于治療耐藥結(jié)核病患者效果不顯著,且延長患者治愈時(shí)間,本次研究發(fā)現(xiàn),其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組,說明其用藥安全性不高。而利奈唑胺是革蘭陽性球菌藥物,具有抗多重耐藥性功效和較強(qiáng)抗菌作用,可對(duì)靜止期的結(jié)核分枝桿菌抗菌活性較強(qiáng),且不易誘導(dǎo)耐藥基因的產(chǎn)生,同時(shí)其特殊因子與結(jié)核抗糖體結(jié)合時(shí),可阻止30S亞基和mRNA以及起始因子結(jié)合,防止70S起始復(fù)合物、肽鍵的形成,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成[4]。除此之外,其可在短時(shí)間內(nèi)將患者細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)換為陰性,且經(jīng)影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)其病灶吸收性較好。而在此基礎(chǔ)上實(shí)施異煙肼治療,可促進(jìn)患者康復(fù),縮短患者住院時(shí)間。異煙肼可達(dá)到較強(qiáng)殺菌效果,可防止患者病情惡化,同時(shí)其和利奈唑胺聯(lián)合使用時(shí),不良反應(yīng)較少,且提高治愈率。

安緒平,劉曉玲,張順憲[5]等學(xué)者在《耐藥結(jié)核病不同治療方法的效果分析》一文中,和我院相同,對(duì)照組采用利福平聯(lián)合異煙肼治療,觀察組采用利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療,其觀察組研究結(jié)果為:不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,治愈率為87.50%,臨床癥狀消失時(shí)間為(4.95±1.75)d,對(duì)照組研究結(jié)果為:不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%,治愈率為53.33%,臨床癥狀消失時(shí)間為(7.91±1.98)d,其研究結(jié)果和我院大致相同,說明利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療效果顯著,但安緒平等學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中,經(jīng)3個(gè)月隨訪后,發(fā)現(xiàn)有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,而我院未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者,其可能和患者出院后個(gè)人生活方式有關(guān)。

經(jīng)研究表明,觀察組耐藥結(jié)核病患者的臨床癥狀消失時(shí)間、抗酸染色涂片陰性率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組耐藥結(jié)核病患者,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P<0.05)。

總而言之,采用利奈唑胺聯(lián)合異煙肼治療耐藥結(jié)核病患者效果確切,其可有效促進(jìn)患者恢復(fù),其用藥安全性較高,所以其治療方式值得在臨床推廣。

[1] 肖和平,方勇,范琳,等.耐藥結(jié)核病化學(xué)治療研究的過去、現(xiàn)狀與未來[J].中國防癆雜志,2014,36(8):634-637.

[2] 史建國,于俊.耐藥肺結(jié)核的藥物治療方案優(yōu)化探討[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2884-2885.

[3] 張鑫,秦茸,劉又寧,等.利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(2):142-144.

[4] 王月,李鑫.利奈唑胺治療廣泛耐藥結(jié)核病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):719-720.

[5] 安緒平,劉曉玲,張順憲,等.耐藥結(jié)核病不同治療方法的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):107-108.

R521

B

1671-8194(2017)16-0185-02

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