邵榮濤 王雪峰

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847

王雪峰教授從“陽(yáng)留于陰”與“陽(yáng)出于陰”論治發(fā)作性睡病

邵榮濤1王雪峰2△

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847

以陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ)探討分析發(fā)作性睡病的發(fā)病機(jī)制。通過(guò)研究陰陽(yáng)理論與子午流注學(xué)說(shuō)，探究陰陽(yáng)理論、子午流注學(xué)說(shuō)與睡眠的關(guān)系，進(jìn)而從陽(yáng)留與陰闡述發(fā)作性睡病的病因病機(jī)，從陽(yáng)出于陰闡述發(fā)作性睡病的治療。同時(shí)以子午流注學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，闡述對(duì)發(fā)作性睡病患兒之睡眠的調(diào)護(hù),從而構(gòu)建以陰陽(yáng)理論為指導(dǎo)的治療兒童發(fā)作性睡病的理論基礎(chǔ)。

陽(yáng)留于陰；陽(yáng)出于陰；發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病根據(jù)其主要臨床癥狀，大致屬于中醫(yī)學(xué)“多睡”、“嗜臥”、“多寐”、“嗜睡”、“多眠”、“多臥”、“善眠”、“多困”等范疇。其最早論述為《靈樞》中記載：“人之多臥者，何氣使然？歧伯曰：此人胃腸大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”可見(jiàn)發(fā)作性睡病的病機(jī)與陰陽(yáng)關(guān)系密切。陰陽(yáng)理論是中醫(yī)理論體系的核心，對(duì)探究發(fā)作性睡病的病因病機(jī)與治療具有重要的指導(dǎo)意義。

1 陰陽(yáng)理論、子午流注學(xué)說(shuō)與睡眠的關(guān)系

1.1 陰陽(yáng)理論與睡眠的關(guān)系 人類的睡眠是與覺(jué)醒交替出現(xiàn)的，具有夜間睡眠而白晝覺(jué)醒的周期性晝夜規(guī)律，這一過(guò)程和規(guī)律與自然界陰陽(yáng)變化的過(guò)程相一致，是人類長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中適應(yīng)自然界天地陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的結(jié)果。每日晝夜晨昏的節(jié)律變化是由于自然界天地陰陽(yáng)的盛衰變化的結(jié)果。晝?yōu)殛?yáng)，平旦之時(shí)陽(yáng)氣初生，日中陽(yáng)氣隆盛，日中之后，陽(yáng)氣逐漸衰減；夜為陰，黃昏之時(shí)陰氣初生，之后陰氣逐漸旺盛，雞鳴之后陰氣漸消而陽(yáng)氣生。自然界的晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰變化規(guī)律如此，“人與天地相應(yīng)”，故人體的陰陽(yáng)之氣隨之也形成了消長(zhǎng)盛衰的日節(jié)律運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生了一種陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)過(guò)程[1-3]。根據(jù)《素問(wèn)·金匱真言論》所曰：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，故人亦應(yīng)之?！痹偃纭额惤?jīng)》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！笨梢钥闯鋈梭w陰陽(yáng)消長(zhǎng)與自然界陰陽(yáng)變化相適應(yīng)，從而形成了人體入睡與醒來(lái)的規(guī)律，其中人體醒來(lái)是由于平旦時(shí)自然界陽(yáng)氣生發(fā)，人體陽(yáng)氣隨之漸長(zhǎng)而由里出外；人體入睡是由于黃昏時(shí)自然界陽(yáng)氣漸消，人體的陽(yáng)氣隨之漸消而潛藏于體內(nèi)。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陽(yáng)入內(nèi)陰氣盛則寐，陽(yáng)出陰盛于外則寤，由此便形成了睡眠與覺(jué)醒的交替循環(huán)，如《類證治裁》曰：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤。”

1.2 子午流注學(xué)說(shuō)與睡眠規(guī)律的關(guān)系 人之睡眠與覺(jué)醒是適應(yīng)自然界陰陽(yáng)變化所形成的陰陽(yáng)交替過(guò)程，而白天覺(jué)醒、夜間入睡之有規(guī)律循環(huán)的形成過(guò)程，可以從子午流注學(xué)說(shuō)可以解釋清楚。子午者陰陽(yáng)之代表也，子午流注的內(nèi)涵為陰陽(yáng)定時(shí)轉(zhuǎn)輸與盛衰運(yùn)動(dòng)變化，從而形成流注的目的[4]。在子午學(xué)說(shuō)中，子午是指時(shí)間，子為夜半，午為日中，形成陰陽(yáng)對(duì)立的兩個(gè)名詞。子為陽(yáng)之始，午為陰之始。以一天言之，子指子時(shí)，每晚23:00時(shí)至凌晨01:00時(shí)，子時(shí)陽(yáng)氣初生，故有“子時(shí)-陽(yáng)生”之說(shuō)。午指午時(shí)，即每天中午11:00時(shí)到13:00時(shí)，午時(shí)陰氣初生，故有“午時(shí)-陰生”之說(shuō)[5]。如華佗所著《中藏經(jīng)》：“陽(yáng)始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前，陰陽(yáng)盛衰，各有時(shí)，更始更末，無(wú)有休止?！睂?duì)于流注而言，流是指水流，注指注輸，在這里是將人體的氣血循環(huán)比做水流，水之發(fā)出為井，漸成為細(xì)流為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，然后匯合入出于澤海，用來(lái)表示脈管元?dú)獾牧髯⑦^(guò)程[5]。由此可知，子午流注不僅表示晝夜的12個(gè)時(shí)辰，而且闡明了子午時(shí)辰與陰陽(yáng)盛衰變化的關(guān)系。同時(shí)子午為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的界線具有物極必反的意義。且晝夜十二時(shí)辰與十二支相應(yīng)，并與十二經(jīng)脈循行相應(yīng)，亦受陰陽(yáng)盛衰轉(zhuǎn)換所支配[4]。

通過(guò)子午流注可以看出人體陰陽(yáng)的由盛轉(zhuǎn)衰、由衰轉(zhuǎn)盛的變化，根據(jù)陰盛則寐，陽(yáng)盛則寤的道理，形成了人之睡眠與覺(jué)醒的交替過(guò)程。其陰陽(yáng)盛衰轉(zhuǎn)換的具體規(guī)律為自黎明辰時(shí)開(kāi)始，衛(wèi)氣進(jìn)入少陽(yáng)，然后進(jìn)入太陽(yáng)，再入陽(yáng)明，太陽(yáng)為陽(yáng)之盛，陽(yáng)明之陽(yáng)亦較盛，與白晝屬陽(yáng)相應(yīng)，此時(shí)人體處于清醒狀態(tài)。白晝過(guò)后開(kāi)始陰長(zhǎng)，因此陽(yáng)明之后，進(jìn)入少陰，然后進(jìn)入太陰，太陰為陰之盛，與黑夜屬陰相對(duì)應(yīng)，此時(shí)人體處于睡眠狀體；盛極轉(zhuǎn)衰，衛(wèi)氣由太陰進(jìn)入厥陰，厥陰者，兩陰將凈，陰盡陽(yáng)生，當(dāng)黑夜結(jié)束，白晝來(lái)臨之時(shí)，衛(wèi)氣由厥陰進(jìn)入少陽(yáng)，開(kāi)始陽(yáng)長(zhǎng)，開(kāi)始下一個(gè)循環(huán)，因此十二支、十二經(jīng)脈、十二時(shí)辰，均發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)換變化[4]。

2 從陽(yáng)留于陰分析發(fā)作性睡病的病因病機(jī)

人體的氣血不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化失衡，睡眠便會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如衛(wèi)氣的運(yùn)行是有規(guī)律的從陰入陽(yáng)，從陽(yáng)入陰的結(jié)果，衛(wèi)氣入于陰，陰盛則人體入睡，衛(wèi)氣入于陽(yáng)，陽(yáng)盛則人處于清醒狀態(tài)[6]，當(dāng)衛(wèi)氣留陰太久則陰盛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起人體出現(xiàn)多睡的狀態(tài)。如《醫(yī)學(xué)入門》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿，則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，故目不暝。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)，留于陰，則陰氣盛，陰氣盛，則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)，故目閉?！毙l(wèi)氣在人體循行的規(guī)律為白天行于陽(yáng)分，夜間行于陰分。行于陽(yáng)分，陽(yáng)盛而清醒，行于陰分，陰盛而睡眠，正如《靈樞》所云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰。”清《傷寒正醫(yī)錄》云：“衛(wèi)氣寤則行陽(yáng)，寐則行陰；陽(yáng)虛陰盛，則目暝，陰主合也?！比缛粜l(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律出現(xiàn)障礙，白天衛(wèi)氣不能入陽(yáng)而留陰太久而陰盛，則出現(xiàn)白天多睡的癥狀。如《傷寒溫疫條辨》曰：“凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛(wèi)氣晝則行陽(yáng)，夜則行陰，行陽(yáng)則寤，行陰則寐。陽(yáng)氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳于陰而不在陽(yáng)也?；杌栝]目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也?！庇纱丝闯?，發(fā)作性睡病出現(xiàn)白天多睡的癥狀首先是由于人體衛(wèi)氣出入出現(xiàn)障礙，子午流注不能正常運(yùn)行，衛(wèi)氣留陰太久出現(xiàn)陰盛的狀態(tài)，“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”(《類經(jīng)》)，最終出現(xiàn)多睡的癥狀。

當(dāng)然人體的睡眠離不開(kāi)機(jī)體對(duì)眼睛閉合的控制，機(jī)體對(duì)眼睛的控制主要是通過(guò)陰陽(yáng)二蹺脈的陰陽(yáng)變化實(shí)現(xiàn)的，其具體過(guò)程為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)頸入于腦部，直接連屬于目本，入腦后分別連屬于陰陽(yáng)二蹺脈。當(dāng)陽(yáng)氣偏盛時(shí)，則兩目張開(kāi)；陰氣偏盛時(shí)，則兩目閉合。如《靈樞》云：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系。在項(xiàng)中兩筋間，入腦，乃別陽(yáng)蹺陰蹺，陰陽(yáng)相交。陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目?jī)?nèi)眥。陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！笨傊?，眼睛的控制也是通過(guò)陰陽(yáng)理論實(shí)現(xiàn)的。

此外，人體正常有規(guī)律的睡眠亦受脾胃功能或中焦運(yùn)轉(zhuǎn)的影響，例如人之胃腸較大，則衛(wèi)氣留滯于內(nèi)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，陰盛陽(yáng)弱而導(dǎo)致困倦嗜臥，此時(shí)若再兼皮膚滯澀，衛(wèi)氣在體表運(yùn)行較遲緩，最終導(dǎo)致陰愈盛，困倦嗜臥愈重。如經(jīng)所云：“腸胃大則衛(wèi)氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留于陰也久，其氣不精則欲暝，故多臥矣。”又如“陽(yáng)明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱善眠也。”當(dāng)邪氣滯留于上焦，使得上焦氣機(jī)閉阻不通，又因飽食之后，暴飲熱湯，衛(wèi)氣滯留在胃腸中，致使衛(wèi)氣留于陰分，陰分盛而出現(xiàn)突然多睡的癥狀。如經(jīng)曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉?！?清朝時(shí)期《醫(yī)碥》有相似記載，云：“《經(jīng)》謂其人胃腸大，則衛(wèi)氣之入行于陰者留久；皮膚濕分肉不解，膚腠因濕而密致也。則衛(wèi)氣之行于陰者遲。則其還于表者亦遲可知。留久而行遲，其氣不精，氣鈍而不精靈也，視出陽(yáng)入陰爽利而不滯者異矣。故多臥。大抵精明之人臥少，昏濁之人臥多，飽食終日，無(wú)所用心，靜而不擾則多臥?！?/p>

3 從陽(yáng)出于陰分析發(fā)作性睡病之治療

衛(wèi)氣滯留于陰太久則引起人之多臥，發(fā)作性睡病的患兒多因脾胃虛弱，不能升舉陽(yáng)氣，衛(wèi)氣不能行于陽(yáng)，留陰太久而陰盛，陰氣盛則目暝，故多眠。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“腸胃大則衛(wèi)氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留于陰也久，其氣不精則欲暝，故多臥矣。”因此其治療可從調(diào)節(jié)陰陽(yáng)入手，使陽(yáng)出于陰而致陽(yáng)盛，則人體處于清醒狀態(tài)。其具體原理為溫補(bǔ)脾胃，使脾升舉陽(yáng)氣的能力增強(qiáng)，留于陰分的衛(wèi)氣得以行于陽(yáng)分而出現(xiàn)陽(yáng)盛的狀態(tài)。如清《誠(chéng)求集》云：“小兒多睡，皆由脾虛弱，健運(yùn)之令不行，化生之功失職。治當(dāng)溫補(bǔ)其脾，脾氣旺，則臟腑清陽(yáng)之氣升舉，易于運(yùn)行，何困倦之有?！睂?dǎo)師在臨證時(shí)多選用六君子湯及升陽(yáng)益胃湯為基礎(chǔ)方加減治療。

六君子湯中黨參益氣健脾，使脾有力升舉陽(yáng)氣，白術(shù)增強(qiáng)黨參益氣的作用并能健脾燥濕，二者使衛(wèi)氣行于陽(yáng)而瞋目覺(jué)醒；茯苓、半夏、陳皮三者除健脾益氣外，燥濕化痰，一方面使衛(wèi)氣不致留陰太久而嗜睡，另一方面使得陰氣盡則寤；甘草調(diào)和諸藥的同時(shí)亦能益氣和中，利于衛(wèi)氣行于陽(yáng)分。如明《考證病源》曰：“多睡者脾胃倦而神昏：脾胃倦則怠懶嗜臥，神思短則懶怯多眠，六君子湯主之。”此外，脾氣本弱者，本就升舉陽(yáng)氣之力較弱，再加飯后需消化水谷精微，使之相對(duì)更弱，衛(wèi)氣滯留于陰更久，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉。”因此可在六君子湯基礎(chǔ)之上加山楂、神曲、麥芽有利于水谷消化，減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，不使衛(wèi)氣升發(fā)受阻。正如清《雜病源流犀燭》所云：“食方已，即困倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也，俗名飯醉宜六君子湯加山楂、神曲、麥芽?！?/p>

升陽(yáng)益胃湯亦有相似道理，其主要由四組藥物組成，第一組，黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣升陽(yáng)，補(bǔ)益陽(yáng)氣同時(shí)使衛(wèi)氣行于陽(yáng)分；第二組，柴胡、陳皮、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)升陽(yáng)宣肺，推動(dòng)衛(wèi)氣留于陽(yáng)；第三組，茯苓、澤瀉、黃連降陰導(dǎo)濕，有利于陰氣盡，陽(yáng)氣滿而目暝；第四組，生姜、大棗，二者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，有利于衛(wèi)氣在陰陽(yáng)之間的規(guī)律運(yùn)行。如清《古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄》云：“升陽(yáng)益胃湯治脾胃虛，怠惰嗜臥。黃芪，半夏，人參，炙甘草，獨(dú)活，防風(fēng)，白芍，羌活，橘皮，茯苓，柴胡，澤瀉，白術(shù)，黃連，生姜，大棗?！?/p>

4 從子午流注調(diào)護(hù)發(fā)作性睡病

對(duì)于發(fā)作性睡病的治療除運(yùn)用中藥外，調(diào)節(jié)患者的睡眠也至關(guān)重要。首先養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以應(yīng)自然陰陽(yáng)之道，根據(jù)子午流注學(xué)，子時(shí)為由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)候，午時(shí)為由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)候，這兩個(gè)時(shí)刻為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，人體內(nèi)氣血陰陽(yáng)極不平衡，必欲靜臥，以候氣復(fù)。因此這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的睡眠十分關(guān)鍵，而發(fā)作性睡病的患者應(yīng)在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行睡眠，能夠調(diào)節(jié)人體氣血的運(yùn)行，陰陽(yáng)得以平衡，使人體適應(yīng)自然的陰陽(yáng)變化，形成夜間陰分盛而睡眠，白天陽(yáng)分盛而覺(jué)醒的正確規(guī)律，則有助于發(fā)作性睡病的治療和恢復(fù)。

人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的陰陽(yáng)之氣隨著自然界陰陽(yáng)的變化而發(fā)生改變，從而出現(xiàn)睡眠與覺(jué)醒的交替出現(xiàn)，人體的睡眠應(yīng)順從自然的發(fā)展而進(jìn)行睡眠和覺(jué)醒，如《靈樞》所云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！辈⑶乙龅介L(zhǎng)時(shí)間的有規(guī)律作息。生活中若違反常規(guī)，則會(huì)導(dǎo)致氣血紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，精神困倦，體力消耗，久之疾病由此而生。發(fā)作性睡病的患者睡眠規(guī)律已經(jīng)收到破壞，如平時(shí)不能夠調(diào)整正確的作息習(xí)慣不僅會(huì)加重病情，并且會(huì)影響藥物的作用。因此，養(yǎng)成有規(guī)律的作息習(xí)慣無(wú)論是對(duì)發(fā)作性睡病的治療還是對(duì)今后的健康都具有十分重要的意義。

[1]李黎，邵褀騰，王昊，等.中醫(yī)心理學(xué)的陰陽(yáng)睡夢(mèng)論[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(19)：731-733.

[2]李璟怡，黃俊山，張婭，等.中醫(yī)陰陽(yáng)寤寐學(xué)說(shuō)探析[J].中醫(yī)雜志，2014，1(55)：86-88.

[3]韓俊閣，郭霞珍.調(diào)理氣血陰陽(yáng)運(yùn)行治療頑固性失眠[J].吉林中醫(yī)藥，2015，3(35)：251-253.

[4]夏桂成.我對(duì)子午流注陰陽(yáng)盛衰轉(zhuǎn)換的認(rèn)識(shí)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，4(19)：204-206.

[5]梁小利，彭德忠，張先庚.子午流注學(xué)說(shuō)及其在失眠癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，10(21)：877-878.

[6]杜紅帥，王少杰.王少杰對(duì)發(fā)作性睡病的治療與調(diào)攝經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2015，1(34)：27-28.

Professor xue-feng wang from "Yang in Yin" and "Yang from Yin" sleepdisease treatment onset

SHAO Rongtao1WANG Xuefeng2△

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110847,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Shenyang 110847, China

To discuss and analyze the pathogenesis of paroxysmal sleep on the basis of the Yin-Yang theory.By studying the Yin-Yang theory and the theory of meridian lingers, exploring the relationship between Yin-Yang theory, theory of meridian lingers and sleep, and then expounding the pathogenesis of paroxysmal sleep from “Yang in Yin” and the treatment of paroxysmal sleep from “Yang from Yin”.Guided by the theory of meridian lingers at the same time, the paper expounds the aftercare for children with paroxysmal sleep.Accordingly, to build the theoretical basis for the treatment of children sleep paroxysmal diseases, this is guided by the Yin-Yang theory.

Yang in Yin; Yang from Yin; Paroxysmal Sleep

邵榮濤(1989-)，男，漢族，碩士在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)。E-mail:13940174260@163.com

指導(dǎo)老師：王雪峰(1957-)，女，漢族，博士后，教授。研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)。

R226

A

1007-8517(2017)03-0012-03

2016-11-17 編輯：程鵬飛)