李苗苗

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

心理干預(yù)護(hù)理在甲亢患者護(hù)理中的應(yīng)用價值評估

李苗苗

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的評估心理干預(yù)在甲亢患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價值。方法選擇我院內(nèi)分泌科2014年6月至2016年10月治療的113例甲亢患者評估干預(yù)效果，將113例分為兩組，其中A組59例，B組54例；A組的護(hù)理方法為心理干預(yù)與基礎(chǔ)護(hù)理，B組為一般性護(hù)理。結(jié)果護(hù)理前A組甲亢患者與B組甲亢患者的不良情緒積分、EPQ評分均無顯著差異，護(hù)理后B組不良情緒積分及EPQ評分均明顯高于A組。結(jié)論心理干預(yù)能夠減少甲亢患者的不良心態(tài)。

甲亢；干預(yù)；心理

甲亢發(fā)病群體以20～40歲的青年女性及中年女性為主，該病屬于多系統(tǒng)綜合征，包括肢端病、皮損、眼征、甲狀腺腫及高代謝癥等，發(fā)病因素有遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素及精神情緒因素等。治療甲亢患者時不但要運(yùn)用同位素、手術(shù)或藥物療法控制激素分泌，同時應(yīng)避免不良情緒及精神障礙等消極心理造成病情加重[1]。心理干預(yù)是控制不良情緒反應(yīng)及保持精神穩(wěn)定的常用措施，本文評估了心理干預(yù)在甲亢患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年10月在我院內(nèi)分泌科接受治療的113例甲亢患者評估心理干預(yù)的應(yīng)用價值，評估對象入選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型性甲亢癥狀；經(jīng)血液檢查證實(shí)TGAb＞80 mIU/L，TPOAb＞100 mIU/L，TSH＜0.3 mIU/L，且FT3＞6.3 pmol/L、FT4＞24.5 pmol/L；影像學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺回聲粗糙、體積增大；意識清楚，有一定的書寫、語言表達(dá)及理解能力，對護(hù)理干預(yù)知情并簽字同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并思維障礙、精神病史及精神病遺傳史，腦部功能嚴(yán)重退化、癲癇、腦腫瘤、腦外傷，甲亢危象及腎、肝、心、肺功能嚴(yán)重受損，抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史的患者。根據(jù)患者意愿分組，分為A組、B組，A組59例，B組54例。A組男13例，女46例；年齡22～58歲，平均（37.5±4.2）歲；Ⅱ度甲亢31例，Ⅲ度甲亢28例；初次發(fā)病29例，復(fù)發(fā)30例；自費(fèi)治療11例，新農(nóng)合19例，社保29例。B組男11例，女43例；年齡20～59歲，平均（37.1±4.9）歲；Ⅱ度甲亢30例，Ⅲ度甲亢24例；初次發(fā)病28例，復(fù)發(fā)26例；自費(fèi)治療12例，新農(nóng)合17例，社保25例。兩組甲亢患者資料無顯著差異。

1.2 方法：B組甲亢患者的護(hù)理方法包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及出院指導(dǎo)等，治療A組患者時同時給予了常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)，心理干預(yù)方法如下。

1.2.1 支持性心理護(hù)理：保持病室安靜舒適，滿足患者的生理需求與安全需要，限制訪視，保證睡眠時間充足，如難以入睡，可使用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥。引導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉或戶外活動，利用聽音樂或肌肉放松等方法調(diào)控心理，避免患者因過度關(guān)注疾病而導(dǎo)致精神緊張。護(hù)士可與甲亢患者、患者親屬討論情緒及行為發(fā)生異常變化的原因，讓患者、患者親屬知曉性格變化，如急躁易怒及敏感等是甲亢的臨床表現(xiàn)之一，堅持治療可使不良情緒及異常行為得到改善，讓甲亢患者可以在科學(xué)認(rèn)知疾病的基礎(chǔ)上減輕心理壓力，同時確保親屬能夠理性看待甲亢患者的心理變化與行為變化，并理解患者與主動安慰患者[2]。在日常護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)保持耐心與平和的態(tài)度，讓患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感與依賴感，如患者遇到突發(fā)性心理應(yīng)激事件，護(hù)士可運(yùn)用心理疏導(dǎo)技術(shù)與患者交流、探討減輕心理壓力與控制情緒的方法，交流時采用勸說性、鼓勵性、安慰性語言委婉糾正患者的錯誤想法、偏激想法及為人處世態(tài)度。

1.2.2 不良心理疏導(dǎo)：如患者性情急躁，護(hù)理時應(yīng)采用溫和的語言及和藹的態(tài)度，消除容易引起情緒波動的護(hù)理因素，避免護(hù)患矛盾激化。如患者因急于獲得治療效果及希望疾病早日痊愈而導(dǎo)致性情急躁，可說明手術(shù)治療、碘131治療及藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)、禁忌證及適應(yīng)證，講解不同治療階段的配合要點(diǎn)、療效情況，患者提出問題時需要進(jìn)行細(xì)致解答，以有效消除急躁心理。如患者產(chǎn)生多疑心理，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不重視自己或別人有意刁難自己，護(hù)士可稍予遷就，無需過多解釋醫(yī)療操作，多安慰患者，尊重患者的權(quán)利與人格，不得泄露隱私，同時積極協(xié)助患者取藥、檢查，將患者的情緒狀態(tài)告知親屬，以獲得親屬的諒解[3]。如患者出現(xiàn)抑郁心理，可采用舒緩平和的語調(diào)及通俗易懂的語言為患者解釋治療效果的個體差異性，并適當(dāng)鼓勵患者。對于自卑心理較強(qiáng)的患者，可說明手術(shù)治療及藥物治療能改善外觀形象，或?qū)⑼庥^形象修飾技巧告知患者，以減輕外觀形象異常改變帶來的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組甲亢患者的心理狀態(tài)及人格特征，利用不良情緒積分評估心理狀態(tài)，不良情緒共為12種，包括易激動、缺乏自信、焦躁及煩躁等，一種不良情緒記1分。評估人格特征時采用EPQ量表，選取該量表的神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)評估維度分析是否容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，評分越高，表示越容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0分析兩組的不良情緒積分與EPQ量表神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)評分是否存在顯著差異，研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布特征，以（±s）表示，差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)及配對檢驗(yàn)均以P＜0.05作為顯著差異判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

護(hù)理前A組的不良情緒積分為（10.86±3.42）分，B組為（11.05±4.81）分，無顯著差異（t=10.853，P=0.792）；護(hù)理后A組的不良情緒積分為（2.67±1.06）分，B組為（6.91±0.35）分，A組不良情緒積分顯著低于B組（t=5.791，P=0.034）。護(hù)理前A組的EPQ量表評分為（67.93±7.28）分，B組為（66.58±6.04）分，差異不明顯（t=11.224，P=0.428）；護(hù)理后A組的EPQ量表評分為（30.26±3.51）分，B組為（52.91±7.74）分，A組評分顯著低于B組（t=5.296，P=0.029）。

3 討 論

自身免疫監(jiān)護(hù)功能受損是引起甲亢的重要原因，心理應(yīng)激可導(dǎo)致具有免疫保護(hù)作用的Ts細(xì)胞水平降低，同時能造成具有刺激自身抗體分泌作用的Th細(xì)胞水平升高，因此心理應(yīng)激可誘發(fā)甲亢及造成甲亢病情加重。甲亢患者多伴有易怒、抑郁、不安及煩躁等心理應(yīng)激反應(yīng)，治療甲亢時應(yīng)采用心身醫(yī)學(xué)模式，通過心理護(hù)理減少心理應(yīng)激，由此調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能及減輕甲亢癥狀[4]。本研究在護(hù)理A組中的59例甲亢患者時應(yīng)用了心理干預(yù)措施，包括支持性心理護(hù)理及疏導(dǎo)不良心理，護(hù)理后發(fā)現(xiàn)A組的不良情緒積分及EPQ評分均明顯低于B組，證實(shí)心理干預(yù)可以減少甲亢患者在治療中出現(xiàn)的不良情緒，還能夠改善甲亢患者的人格特征，避免患者產(chǎn)生過多的負(fù)性情緒。心理干預(yù)還可以幫助患者放松心情，減輕社交變化、婚姻問題、家庭問題、身體遭受重大傷害、經(jīng)濟(jì)問題及睡眠問題等應(yīng)激事件對心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響，預(yù)防不良心理發(fā)展為情感障礙，避免甲亢病情在不良情緒的影響下出現(xiàn)惡性循環(huán)問題[5]。綜上，心理干預(yù)可緩解甲亢病情及改善護(hù)理效果。

[1] 劉安敏,陳楓,程錦楠.多因素護(hù)理行為在甲亢性心臟病病人放射性131I治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(9):883-885.

[2] 燕海峰.合并高血壓的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行甲狀腺次全切除術(shù)后預(yù)防甲亢危象發(fā)生的方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(9):165-167.

[3] 陳毅才,唐亞麗.甲亢寧對甲狀腺亢進(jìn)合并肝損患者甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率的影響[J].肝臟,2015,20(7):562-564.

[4] 林蘭,王秋虹,易泳鑫.siRNA沉默細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶1/2基因協(xié)同甲亢寧膠囊對大鼠甲狀腺細(xì)胞-5細(xì)胞增殖的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(6):43-46.

[5] 張軍,吳艷艷,張琦,等.甲亢患者血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽、Ⅰ型膠原羧基端肽變化及與甲狀腺激素、骨密度的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(24):4595-4599.

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1671-8194（2017）32-0267-02