唐詩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽，110001）

專 題 筆 談

近年新發(fā)傳染病的診治

主持人：王宇

編者按：新發(fā)傳染病是指近30年來由新發(fā)現(xiàn)的新種或新型病原微生物引起的傳染病。1996年世界衛(wèi)生報(bào)告指出，我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個(gè)國家可以免受其害，也沒有哪一個(gè)國家可以對(duì)此高枕無憂。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生科技的發(fā)展和診療技術(shù)水平的提高，對(duì)于麻疹、水痘、肝炎等傳染性疾病的防治取得了重要進(jìn)展，很多傳染性疾病已經(jīng)得到控制或找到治療辦法，但是我們也應(yīng)該看到，新的傳染性疾病不斷被報(bào)道，甚至對(duì)全球造成嚴(yán)重影響。大家可還記得2003年的非典，還記得《戰(zhàn)狼2》中的埃博拉病毒感染，這些新發(fā)傳染病種類繁多，其病原微生物種類復(fù)雜，有病毒、細(xì)菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。由于人類對(duì)新發(fā)傳染病缺乏認(rèn)識(shí)，還沒有掌握其防治方法，又無天然免疫力，對(duì)人身體健康造成嚴(yán)重危害，同時(shí)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來極大損失。為此，本刊特組織相關(guān)專家撰寫近年新發(fā)傳染病的診治專題筆談，向大家介紹一些在我國常見的新發(fā)傳染病，以期對(duì)讀者有所幫助。

（本刊編輯部）

寨卡病毒病

唐詩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽，110001）

文章對(duì)寨卡病毒感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

寨卡病毒；病原學(xué)；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

寨卡病毒病(ZVD)是由寨卡病毒(ZIKV)引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，多為輕癥，極少引起死亡，但也有致腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合癥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的報(bào)道，尤其是先天性ZIKV感染可能與新生兒小頭畸形和顱內(nèi)鈣化等嚴(yán)重后果密切相關(guān)。

1 病原學(xué)

寨卡病毒是一種蚊媒病毒，屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40～70 nm，有包膜。根據(jù)基因型分為非洲型和亞洲型。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60 ℃下30 min可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

2 流行病學(xué)

2.1 傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動(dòng)物可能是該病的傳染源。

2.2 傳播途徑帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。乳汁中可檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血源傳播和性傳播罕見。

病毒血癥持續(xù)時(shí)間一般＜10 d。在感染者的唾液、尿液、精液中可檢測(cè)到寨卡病毒RNA，且持續(xù)時(shí)間長于病毒血癥期。乳汁中可檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國遼寧、河北、山西、陜西、甘肅、四川、西藏一線及以南廣大區(qū)域。

2.3 人群易感性人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。

2.4 流行狀況寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個(gè)國家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年，首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。我國與2016年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例。

3 臨床表現(xiàn)

寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3～12 d。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(多為中低度發(fā)熱)、皮疹(多為斑丘疹)，并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2～7 d緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。嬰幼兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭-巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1 一般檢查血常規(guī)中，部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。

4.2 血清學(xué)檢查

4.2.1 寨卡病毒IgM檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。

4.2.2 寨卡病毒中和抗體檢測(cè) 采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

4.3 病原學(xué)檢查

4.3.1 病毒核酸檢測(cè) 采用熒光定量RT-PCR檢測(cè)寨卡病毒。

4.3.2 病毒抗原檢測(cè) 采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。

4.3.3 病毒分離培養(yǎng) 可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞(C6/36)或哺乳動(dòng)物細(xì)胞(Vero)等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。

5 診斷

5.1 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。

5.2 診斷依據(jù)

5.2.1 疑似病例 符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。①流行病學(xué)史：發(fā)病前＜14 d在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。②臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

5.2.2 臨床診斷病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽性。

5.2.3 確診病例 疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：①包括血清、羊水、胎盤或臍帶組織標(biāo)本中的任何一種標(biāo)本檢出ZIKV RNA 或病毒抗原。②恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈＞4倍升高，同時(shí)排除登革熱和乙型腦炎等其他常見黃病毒感染。

6 鑒別診斷

主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷,還需與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。

7 治療

7.1 一般治療寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，目前尚缺乏針對(duì)ZVD的特異性治療，以對(duì)癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物。

7.2 對(duì)癥治療高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰基酚，成人用法為250～500 mg/次、3～4次/d，兒童用法為10～15 mg/(kg·次)，每次間隔4～6 h，24 h內(nèi)≤4次。兒童應(yīng)避免使用阿司匹林以防并發(fā)Reye綜合征。

伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200～400 mg/次，4～6 h/次，兒童5～10 mg/(kg·次)，3次/d。

伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液，1～2滴/次滴眼，4次/d。

7.3 其他對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3～4周監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育情況。

8 預(yù)防

目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)?；颊呒盁o癥狀感染者至少應(yīng)采取隔離措施避免蚊蟲叮咬＞10 d，以減少人-蚊-人之間的播散，＜4周避免獻(xiàn)血，2～3個(gè)月內(nèi)如發(fā)生性行為應(yīng)使用安全套。衛(wèi)生保健部門應(yīng)加強(qiáng)宣教,告知患者及監(jiān)護(hù)人有關(guān)防治知識(shí)。

R511

A

1672-7185(2017)10-0010-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.005

2017-08-29)