張艷萍

作者單位：113300 遼寧 撫順，清原滿族自治縣人民醫(yī)院內科

含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察

張艷萍

作者單位：113300 遼寧 撫順，清原滿族自治縣人民醫(yī)院內科

目的探討含鉍劑四聯(lián)療法對幽門螺桿菌(Hp)相關性消化性潰瘍的治療效果。方法選取2014年3月—2016年2月?lián)犴樖星逶瓭M族自治縣人民醫(yī)院收治的Hp相關性消化性潰瘍患者102例，隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組應用含鉍劑的四聯(lián)療法(泮托拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸櫞酸鉍鉀膠囊)治療，對照組應用標準三聯(lián)療法(泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治療，比較兩組臨床治療效果。結果觀察組潰瘍愈合總有效率及Hp根除率分別為96.1%和90.2%，高于對照組的82.4%和74.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而不良反應發(fā)生率觀察組為9.8%，對照組為11.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論治療Hp相關性消化性潰瘍含鉍劑的四聯(lián)療法效果更確切，且不增加患者藥物不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法；三聯(lián)療法

消化性潰瘍是一種臨床常見的胃腸道疾病，以慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛或不適為主要癥狀。其發(fā)病誘因主要有三種，一是胃酸的分泌過多，二是患處受到Hp感染，三是由于胃黏膜的保護功能減弱[1]。其中，Hp感染是最重要的病因，根除Hp是治療的關鍵。由質子泵抑制劑加兩種抗生素組成的標準三聯(lián)療法是Hp相關性消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療方案，但是由于近幾年臨床上廣泛應用抗菌藥物，使Hp耐藥率逐漸增高，導致Hp的根除率下降[2]。我院采用標準三聯(lián)加鉍劑的四聯(lián)療法對Hp相關性消化性潰瘍進行治療，取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月—2016年2月于我院就診的Hp相關性消化性潰瘍患者102例，隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組男32例、女19例；年齡31～62歲，平均48.9歲；胃潰瘍22例、十二指腸潰瘍29例。對照組男31例、女20例；年齡32～63歲，平均49.1歲；胃潰瘍23例、十二指腸潰瘍28例。所有病例14C尿素呼氣試驗均為陽性，內鏡檢查均確診為活動期良性消化性潰瘍，并且治療前4周內未用過抗生素、質子泵抑制劑、糖皮質激素及非甾體類抗炎藥；無消化道出血、穿孔及幽門梗阻；無藥物過敏史；無妊娠、哺乳期婦女及肝腎功能不全者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組應用標準三聯(lián)療法，阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg+泮托拉唑40 mg，2次/d，連續(xù)服用2周后，停用抗生素，繼續(xù)口服泮托拉唑40 mg/次，2次/d，持續(xù)2周。觀察組應用含鉍劑四聯(lián)療法，泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 g+呋喃唑酮0.1 g+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3 g，2次/d，連續(xù)服用2周后，停用抗生素，繼續(xù)口服泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀2周。兩組療程結束4周后，所有患者均行胃鏡及14C尿素呼氣試驗，檢測Hp根除及潰瘍愈合情況，并記錄兩組病例在用藥過程中發(fā)生的不良反應。

1.3 療效判定①Hp根除標準：14C尿素呼氣試驗陰性為Hp根除成功，陽性為失敗。②內鏡療效評價標準：潰瘍及周邊炎癥全部消失為痊愈；潰瘍消失，但4周內仍有炎癥為顯效；潰瘍數減少或潰瘍面積減小≥50%為有效；潰瘍面積減?。?0%或無明顯改變?yōu)闊o效[3]。以痊愈與顯效及有效之和計為總有效，計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍愈合總有效率比較觀察組痊愈26例、顯效15例、有效8例、無效2例，總有效率為96.1%；對照組痊愈13例、顯效18例、有效11例、無效9例，總有效率為82.4%；觀察組潰瘍愈合總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.993，P＜0.05)。

2.2 Hp根除率比較觀察組陽性5例、陰性46例，根除率為90.2%；對照組陽性13例、陰性38例，根除率為74.5%。兩組患者Hp根除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.317，P＜0.05)。

2.3 藥物不良反應比較觀察組患者出現惡心2例、便秘3例，不良反應發(fā)生率為9.8%；對照組患者出現惡心3例、腹瀉3例，不良反應發(fā)生率為11.8%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.102，P＞0.05)?；颊甙Y狀輕微，療程結束后均自行緩解。

3 討論

Hp感染、胃酸分泌過多及胃腸黏膜受損是導致消化性潰瘍的主要病因，其中Hp感染這一因素影響尤為突出[4]。據報道，十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%，清除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復發(fā)[5]。

質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林的標準三聯(lián)療法曾是臨床治療Hp相關性消化性潰瘍的一線方案，但是隨著抗生素的廣泛應用，特別是Hp對克拉霉素的耐藥性逐年增加，導致標準三聯(lián)療法Hp根除率下降到＜80%，屬于低療效級別[6]。因此，我國2012年將含有鉍劑、質子泵抑制劑的四聯(lián)療法作為治療Hp感染的一線方案[7]。枸櫞酸鉍鉀膠囊是臨床常用的鉍劑，在酸性溶液中可于潰瘍面上形成彌散性的保護膜，阻止胃酸、酶及食物侵襲潰瘍，同時還可使胃蛋白酶活性降低，黏蛋白分泌和前列腺素E2釋放增加，促進潰瘍黏膜再生和愈合，并能包裹Hp菌體干擾其代謝，發(fā)揮殺菌作用[8]。泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，能有效抑制基礎、夜間及24 h胃酸分泌，升高胃內pH值，增強抗菌藥物的活性和生物利用度，與抗菌藥物發(fā)揮協(xié)同作用，提高Hp根除率。阿莫西林為β-內酰胺類殺菌性抗生素，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，當pH值升至7.0時，殺菌活性明顯增強，且Hp耐藥比較少見。呋喃唑酮屬硝基呋喃類廣譜抗生素，通過干擾細菌氧化還原酶，阻斷細菌正常代謝而發(fā)揮抗Hp作用，且不易產生耐藥性。此外，呋喃唑酮還能抑制中樞單胺氧化酶，提高多巴胺活性，增加胃黏膜血流量，促進潰瘍更快修復。

本研究中，采用含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp相關性消化性潰瘍，并與標準三聯(lián)療法進行對比觀察。結果顯示，觀察組Hp根除率、潰瘍愈合總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；不良反應發(fā)生率比較兩組結果相似，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)療法對Hp相關性消化性潰瘍療效更確切，潰瘍愈合率和Hp根除率高，且不增加患者藥物不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 陳英，李楠，費林立，等．含鉍劑的四聯(lián)與標準三聯(lián)法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的效果比較[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(1)：251-253，256．

[2] 李銳強，胡寶英．含鉍劑的四聯(lián)療法與標準三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效對比[J]．臨床消化病雜志，2015，27(6)：327-329．

[3] 李秀麗．含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性型消化性潰瘍的臨床療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2016，10(20)：137-139．

[4] 費必秒，王從儉．含鉍劑四聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J]．中國臨床新醫(yī)學，2016，9(6)：523-525．

[5] 葛均波，徐永?。畠瓤茖W[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369．

[6] 孫軍．含鉍劑的四聯(lián)療法與標準三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2016，35(32)：142-143，146．

[7] 于芳，魏英飛．含鉍劑的四聯(lián)療法與標準三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效對比[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11(21)：144-145．

[8] 沈志華．含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22(20)：15-16．

Clinical Analysis of Bismuth Containing Quadruple Therapy in Eradication of Helicobacter Pylori Positive Peptic Ulcer

Zhang Yanping(Department of Internal Medicine, The People’s Hospital of Qingyuan Manchu Autonomous County,Fushun 113300, Liaoning Province, China)

ObjectiveThe objective of the study is to analyze the curative effect of bismuth containing quadruple therapy in eradication of Helicobacter pylori positive peptic ulcer.MethodsA total of 102 patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer were collected from The People’s Hospital of Qingyuan Manchu Autonomous County during the period from March, 2014 to February, 2016. All patients were randomly grouped into two groups: observation group (treated by pantoprazole, amoxicillin, furazolidone and bismuth potassium citrate capsules) and control group (treated by pantoprazole, amoxicillin, and clarithromycin). The treatment effects were compared between two groups.ResultsThe healing rates of peptic ulcer and the eradication rates of Helicobacter pylori were 96.1% and 90.2%, respectively, and were signif i cantly higher than those in control group (healing rates of peptic ulcer: 82.4%; eradication rates of Helicobacter pylori: 74.5%,P＜0.05). The adverse reaction rate was 9.8% in observation group, and 11.8% in control group (P＜0.05).ConclusionThe bismuth containing quadruple therapy has def i nite effect in eradication of Helicobacter pylori positive peptic ulcer, and has less adverse drug reaction.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Quadruple therapy; Triple therapy

R573.1

A

1672-7185(2017)10-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.022

2017-05-09)