馬鴻旭 程麗敏 .黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 50040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科，黑龍江 哈爾濱 50040

中醫(yī)外治法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床應(yīng)用概況

馬鴻旭1程麗敏2*
1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科，黑龍江 哈爾濱 150040

肛腸病術(shù)后的創(chuàng)面愈合是各種組織再生、瘢痕組織形成、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的復(fù)雜過(guò)程，因此存在創(chuàng)面愈合慢、創(chuàng)面假愈合等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法作為肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的一種重要的輔助治療方法，能使藥力直達(dá)病灶，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

中醫(yī)外治法；肛腸病術(shù)后；創(chuàng)面愈合；概況

手術(shù)治療目前仍是治療肛腸病的主要途徑，但由于肛門功能(排便)的特殊性和肛門位置(肛腸末端)的特異性，術(shù)后切口一般不予縫合，同時(shí)肛周也存在著多種病原菌。有研究表明[1]肛腸病術(shù)后感染切口的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，其中主要有大腸埃希菌、變形菌屬、克雷伯菌屬，因此存在術(shù)后創(chuàng)面愈合慢、假愈合等問題。中醫(yī)外治法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)[2]；促進(jìn)傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成[3]；且在臨床應(yīng)用廣泛，治療效果滿意[4]。中醫(yī)外治法包括針灸、耳穴療法、針刀、熏洗等方法，筆者從中藥熏洗、中藥油膏劑、中藥散劑及灸法四個(gè)方面對(duì)近年來(lái)中醫(yī)外治法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床應(yīng)用概況進(jìn)行綜述。

1 中藥熏洗治療

中藥熏洗[5]中“熏”為熏蒸之意，指將中藥加水煮沸，借助藥力和熱力的作用熏蒸患部，“洗”為泡洗之意，即藥液熏蒸后，待液溫降至合適溫度，再以藥液泡洗患處。中醫(yī)認(rèn)為是其溫?zé)岬乃幰赫羝退幰旱闹苯咏?，可以使肛周皮膚氣血經(jīng)絡(luò)溫通，外邪疏散，毒氣得解，腐肉得脫。有研究也表明，熏洗時(shí)可改善肛周皮膚的局部微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體的代謝[6]，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力[7]。

近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行了大量的研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的熏洗劑以“清熱解毒、活血通絡(luò)、收斂止血生肌、消腫散結(jié)”的中藥為主，常用的藥物有黃柏、黃芩、山梔子、苦參、蒲公英、大黃、乳香、赤芍、丹參、五倍子、血竭、虎杖、馬齒莧、荊芥、防風(fēng)、白頭翁及連翹等。如張麗娟[8]采用中藥熏洗法觀察肛瘺術(shù)后患者39例，治療組術(shù)后給予清熱愈創(chuàng)湯中藥熏洗(組方：黃柏25g，黃芩20g，山梔子10g，生大黃20g，乳香10g，薏苡仁30g，忍冬藤25g，赤芍藥15g)熏洗，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)換藥治療。結(jié)果治療組總有效率為97.37%，優(yōu)于對(duì)照組的84.21%。潘賀等[9]采用中藥熏洗坐浴觀察肛瘺患者術(shù)后患者30例，治療組采用中藥(組方：黃柏20g，苦參25g，五倍子15g，虎杖25g，蛇床子15g，血竭15g，蒲公英25g，馬齒莧20g)熏洗坐浴，對(duì)照組采用高猛酸鉀熏洗坐浴，觀察術(shù)后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑方面的改善情況，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王慧敏等[10]采用荊黃熏洗液治療肛瘺術(shù)后患者30例，治療組采用荊黃熏洗液(組方：荊芥50g，防風(fēng)50g，大黃50g，芒硝50g，苦參30g，川烏15g，草烏15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30g)熏洗坐浴治療，對(duì)照組采用1∶5000的高猛酸鉀溶液熏洗坐浴治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療組在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面優(yōu)于對(duì)照組。李娜等[11]采用自制中藥熏洗配合換藥觀察混合痔術(shù)后患者256例，治療組術(shù)后加自制中藥方(組方：苦參30g，黃柏20g，白頭翁30g，連翹30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g)熏洗坐浴。對(duì)照組給予250g/L的硫酸鎂溶液坐浴。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組病人癥狀消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短。

2 中藥油膏劑治療

中藥油膏劑是指將中藥與油類煎熬成膏的制劑，油類大多以麻油、凡士林作為賦形劑[12]。用法直接以適量的油膏劑涂抹于患處，既可發(fā)揮局部治療作用，又可透過(guò)皮膚達(dá)到全身治療目的[13]。中醫(yī)認(rèn)為其作用機(jī)理[14]是使肛周創(chuàng)面皮膚具有“活血祛腐，解毒生肌”作用，促進(jìn)肛周創(chuàng)面皮膚的愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[15]膏劑在肛周創(chuàng)面皮膚內(nèi)具有增強(qiáng)創(chuàng)面免疫活性細(xì)胞氧化代謝功能，其賦形劑麻油具有生肌肉、消癰腫的作用,凡士林具有潤(rùn)滑皮膚的作用。

近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)中藥油膏劑治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行了大量的研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的油膏劑以“清熱消腫、散瘀止血、解毒散結(jié)、收斂生肌”的中藥為主，常用的藥物有丹參、牛黃、爐甘石、冰片、硼砂、當(dāng)歸、黃連、白及、乳香、沒藥、血竭和白及等。如時(shí)永豪等[16]采用和宜膏觀察混合痔術(shù)后患者50例，治療組使用和宜膏(組方：丹參)紗條敷創(chuàng)面，對(duì)照組使用凡士林油紗敷創(chuàng)面。觀察其創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療組優(yōu)于對(duì)照組。李昆倫等[17]采用龍珠軟膏觀察肛周膿腫術(shù)后患者30例，治療組用龍珠軟膏(組方：人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、冰片、硼砂、琥珀，配以凡士林、羊毛脂而成)常規(guī)換藥；對(duì)照組用凡士林紗條常規(guī)換藥。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間上短于對(duì)照組、在術(shù)后創(chuàng)面愈合程度上高于對(duì)照組。徐志偉等[18]采用復(fù)方生肌玉紅膏觀察混合痔術(shù)后患者140例。治療組術(shù)后以復(fù)方生肌玉紅膏(組方：當(dāng)歸、黃連、雞血藤、白及、白蠟、白芷、紫草、甘草、珍珠粉、乳香、沒藥、輕粉、血竭、麻油)于肛門創(chuàng)面外敷；對(duì)照組采用凡士林紗條肛門創(chuàng)面外敷，結(jié)果為治療組總有效率為98.57%，優(yōu)于對(duì)照組的92.14%，治療組的創(chuàng)面愈合速度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。李燕等[19]采用生肌象皮膏觀察肛裂術(shù)后患者50例，治療組以生肌象皮膏(組方：生血余、生地黃、全當(dāng)歸、生龜甲、象皮粉、生石膏、爐甘石、白蠟、黃蠟、香油)油紗條進(jìn)行術(shù)后常規(guī)創(chuàng)面換藥，對(duì)照組以凡士林膏油紗條術(shù)后常規(guī)創(chuàng)面換藥。治療組創(chuàng)面面積縮小優(yōu)于對(duì)照組、治療組上皮及肉芽組織生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組、治療組創(chuàng)面膿液分泌的質(zhì)和量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 中藥散劑外用治療

散劑[20]系指一種或者多種藥材混合制成的粉末狀制劑。因其具有起效快，外用覆蓋具有保護(hù)收斂等作用，在促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認(rèn)為其散布于肛周創(chuàng)面皮膚可以達(dá)到“清熱消腫，解毒散瘀，化腐生肌”的作用。研究表明[21]其可以改善肛周皮膚的血液循環(huán)，從而加速新肉芽的生長(zhǎng)；促進(jìn)肛周創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的增多，使肛周創(chuàng)面細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)肛周創(chuàng)面皮膚肉芽組織的生長(zhǎng)；激活巨噬細(xì)胞的功能，阻斷肛周創(chuàng)面感染的病理過(guò)程，提高免疫力。

近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)中藥散劑外用治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行了大量的研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的散劑以“清熱瀉火、化瘀通絡(luò)、解毒消腫、止血生肌”的中藥為主，常用的藥物有當(dāng)歸、冰片、血竭、乳香、爐甘石、白及、乳香、石膏及朱砂等。張小紅[22]采用促愈散治療肛腸病術(shù)后患者52例，觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用促愈散(組方：赤石脂30g，烏賊骨30g，血竭10g，冰片10g，當(dāng)歸20g，白芨30g，黃芪20g，乳香10g，煅石膏30g)，對(duì)照組選用常規(guī)治療。觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療總有效率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。李旭杰等[23]采用龍血竭換藥觀察肛周膿腫術(shù)后患者30例，治療組常規(guī)換藥后，將龍血竭細(xì)末放置于凡士林紗條上，填塞創(chuàng)面；對(duì)照組常規(guī)換藥后取凡士林紗條，填塞創(chuàng)面。觀察兩組減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的情況，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。王建民等[24]采用生肌散1號(hào)觀察肛瘺術(shù)后患者25例，治療組術(shù)后用凡士林紗條包裹生肌散1號(hào)(組方：爐甘石、冰片、朱砂、血竭、乳香、沒藥、輕粉、白及)填入創(chuàng)面；對(duì)照組采用凡士林紗條填塞創(chuàng)面。觀察兩組縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)、提高紅活創(chuàng)面比例、提高創(chuàng)面中巨噬細(xì)胞比例和成纖維細(xì)胞數(shù)和新生毛細(xì)血管數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。張康為等[25]采用消潰散觀察肛瘺術(shù)后患者35例，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加消潰散(組方：涼制寒水石15g，煅石決明15g，冰片12g，麝香12g，雄黃12g，銀珠9g，朱砂9g)治療,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、術(shù)后感染情況，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 灸法

灸法[26]是采用某種易燃材料和某種藥物相揉和，燒灼、貼敷、熏熨經(jīng)絡(luò)穴位或者患處，借其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)或者化學(xué)性的刺激，從而調(diào)整人體生理功能達(dá)到治療疾病的目的。該法具有行氣活血，消腫散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)的作用，可以促進(jìn)創(chuàng)面生肌。有研究表明[27]灸法可以緩慢的透熱加速壞死組織脫落，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)；改善局部皮膚的血液循環(huán)、化瘀散結(jié)的作用，加速創(chuàng)面愈合。

近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)灸法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行了大量的研究，筆者主要從術(shù)后施灸創(chuàng)面局部皮膚和長(zhǎng)強(qiáng)穴為主的施灸方法進(jìn)行概述。如楊麗霞等[28]采用艾條溫和灸觀察肛周膿腫術(shù)后患者80例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)換藥；治療組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上，給予溫和灸。觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。李明等[29]采用艾灸觀察肛裂術(shù)后患者80例，治療組給予溫和灸，然后創(chuàng)面用凡士林紗條填入；對(duì)照組清洗后僅用凡士林紗條填塞創(chuàng)面。觀察發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間和成纖維細(xì)胞數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫彥輝等[30]采用溫和灸觀察肛瘺術(shù)后患者90例，溫和灸治療組術(shù)后常規(guī)熏洗后，予以溫和灸創(chuàng)面局部以及長(zhǎng)強(qiáng)穴30min，常規(guī)換藥；微波治療組術(shù)后常規(guī)熏洗后，予以微波照射創(chuàng)面局部以及長(zhǎng)強(qiáng)穴30min，常規(guī)換藥；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)熏洗后，常規(guī)換藥；觀察發(fā)現(xiàn)，溫和灸組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于微波治療組和對(duì)照組(P<0.05)。

5 小結(jié)與展望

肛腸病術(shù)后肛周切口屬于感染性切口，其修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包含著修復(fù)、再感染、再修復(fù)的過(guò)程。目前臨床多主張肛腸病術(shù)后配合中醫(yī)外治法[31]，其具有促進(jìn)肛周血液循環(huán)的作用和促進(jìn)巨噬細(xì)胞創(chuàng)面聚集增強(qiáng)防御力和加速毛細(xì)血管再生[32]，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，也符合“清熱解毒、活血化瘀、燥濕止癢、消腫止痛”的中醫(yī)理論和治則[33]。因此，筆者認(rèn)為將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將能探索出臨床療效更好地中醫(yī)特色外治療法。

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馬鴻旭(1991-)，男，漢族,碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療大腸肛門疾病。E-mail:184585765@qq.com

程麗敏(1966-)，女，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療大腸肛門疾病。E-mail:mmace123@163.com

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1007-8517(2017)06-0052-03

2017-01-17 編輯：梁志慶)