陸燕鵬

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院北頭社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響

陸燕鵬

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院北頭社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后效果。方法 選取2013年7月至2015年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標(biāo)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可降低血清炎性因子水平，改善預(yù)后，值得推廣。

阿托伐他汀；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。此病會(huì)在患者休息或夜間發(fā)生，并且心絞痛發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，呈現(xiàn)逐漸疼痛加重的特征[1]。如果患者未得到及時(shí)有效的治療就會(huì)顯著增加發(fā)生急性梗死的概率。目前對(duì)于此病的治療主要可以給予患者抗凝、抗血小板等治療措施，進(jìn)而避免斑塊破裂和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[2]。有研究表明[3]，阿托伐他汀可有效穩(wěn)定斑塊，而氯吡格雷能夠有效抗血小板聚集，二者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于此病的治療具有顯著效果。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，在本次研究中對(duì)我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)比單純阿托伐他汀的療效。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡為31～86歲，平均年齡為（52.6±5.2）歲；其中梗死后心絞痛20例、混合型心絞痛3例、初發(fā)勞力型心絞痛14例、靜息心絞痛9例。觀察組男26例，女20例；年齡為33～88歲，平均年齡為（53.2±5.4）歲；其中梗死后心絞痛21例、混合型心絞痛2例、初發(fā)勞力型心絞痛15例、靜息心絞痛8例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：給予所有患者阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409），夜間口服，20毫克/次，1次/天。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035），首次頓服300 mg，然后以75 mg/d維持治療。兩組療程均為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效[4]：治療后心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心電圖基本恢復(fù)；②有效：治療后心絞痛發(fā)作頻率有所降低，心電圖有所恢復(fù)；③無(wú)效：治療前后心絞痛發(fā)作頻率和心電圖無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)：取所有患者清晨空腹靜脈血1 mL，然后離心取上清液，放置在-70 ℃環(huán)境下保存，再使用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：觀察組顯效32例、有效13例、無(wú)效1例，總有效率為97.83%（45/46），對(duì)照組顯效25例、有效12例、無(wú)效9例，總有效率為80.43%（37/46），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清炎性因子水平：觀察組治療前IL-6、hs-CRP指標(biāo)分別為（32.75±4.63）pg/L、（11.34±1.42）mg/L，對(duì)照組治療前IL-6、hs-CRP指標(biāo)分別為（31.99±0.36）pg/L、（12.33±3.62）mg/L，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標(biāo)分別為（14.32±3.10）pg/L、（4.30±0.37）mg/L；對(duì)照組治療后IL-6、hs-CRP指標(biāo)分別為（22.77±5.23）pg/L、（8.28±1.47）mg/L，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 預(yù)后效果：經(jīng)6個(gè)月隨訪，對(duì)照組出現(xiàn)4例再次入院、占8.70%（4/46）；13例心肌梗死、占28.26%（13/46）；2例血運(yùn)重建、占4.35%（2/46）；觀察組出現(xiàn)2例再次入院、占4.35%（2/46）；2例心肌梗死、占4.35%（2/46）；1例血運(yùn)重建、占2.17%（1/46）；觀察組心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛起病急，病情發(fā)展迅速，患者若未得到及時(shí)治療會(huì)引發(fā)急性心肌梗死，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。此病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂出血，引發(fā)急性血栓，最終形成不穩(wěn)定型心絞痛。斑塊內(nèi)部炎性反應(yīng)與其破裂具有顯著的相關(guān)性，IL-6、hs-CRP是兩種反應(yīng)斑塊炎性反應(yīng)的炎性細(xì)胞因子。IL-6能夠引發(fā)炎性反應(yīng)的發(fā)生，并且導(dǎo)致凝血和血管內(nèi)皮細(xì)胞增傷，使得動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生不穩(wěn)定[6-7]。

在本研究中，觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標(biāo)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療可顯著降低炎性因子水平，從而緩解病情。其原因主要為阿托伐他汀具有消除炎癥、改善血管內(nèi)皮功能等作用，而氯吡格雷可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞的誘導(dǎo)、增殖等減少炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善患者癥狀。觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組治療后心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。其與王麗梅[8]等研究結(jié)果相類似。說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可顯著提高療效，降低心肌梗死的發(fā)生率。其原因與氯吡格雷能夠有效起到抗血小板聚集作用，并且通過(guò)減輕動(dòng)脈斑塊的炎性反應(yīng)從而降低心肌梗死的發(fā)生率。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可降低血清炎性因子水平，改善預(yù)后，值得推廣。

[1] 楊明波,汪貳成.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):153-154.

[2] 杜東陽(yáng),閆海華.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):92-93.

[3] 孫虹,李兆芝,李鶴勛.氯吡格雷和辛伐他汀早期聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):20-23.

[4] 艾麗娟.氯吡格雷片聯(lián)合辛伐他汀片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):750-751.

[5] 李海成,易董,潘俊泰.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(2):24-26.

[6] 栗曉鶯,齊玲,魏華,等.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):34-35.

[7] 張進(jìn).辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(12):1311-1312.

[8] 王麗梅,竇學(xué)娟,陳鴻.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預(yù)后的影響[J].內(nèi)科,2015,10(4):455-456.

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