李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的治療效果觀察

李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺動(dòng)脈高壓的治療效果。方法 按照不同用藥方法將75例COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者分為兩組，36例接受辛伐他汀治療的患者為對(duì)照組，39例接受阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療的患者為治療組。結(jié)果 治療組總有效率89.7%高于對(duì)照組總有效率58.3%，肺功能較對(duì)照組改善明顯，肺動(dòng)脈壓力較對(duì)照組降低，P＜0.05；無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓效果顯著，臨床價(jià)值高。

阿奇霉素；辛伐他?。宦宰枞苑渭膊?；肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常見合并癥，是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要并發(fā)癥。肺動(dòng)脈高壓呈進(jìn)行性發(fā)展，在發(fā)展過(guò)程中會(huì)增加右心負(fù)荷[1]，致心力衰竭，造成患者死亡。因此對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者，需及時(shí)控制肺動(dòng)脈壓力，改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。目前對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓尚無(wú)特異性治療，多根據(jù)其誘因采取針對(duì)性治療。本文將39例患者作為研究對(duì)象，采取阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組75例COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者在2013年9月至2015年5月在我院接受治療，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)[2]制定的COPD合并肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30 mm Hg以上；心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；未合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟性疾病者；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；男48例，女27例；年齡50～82歲，平均（68.9± 7.4）年；按照藥物不同分為治療組39例和對(duì)照組36例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者入院后臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理飲食，給予低流量吸氧，祛痰、止咳、平喘、強(qiáng)心、利尿、抗感染等基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者呼吸，待病情允許下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者接受辛伐他汀治療，患者每次口服20 mg辛伐他汀，每天2次；治療組患者在口服辛伐他汀時(shí)，每次服用250 mg阿奇霉素腸溶片，每天1次。兩組患者共用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺動(dòng)脈平均壓進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者治療效果，注意患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)[3]。顯效：患者癥狀、體征改善明顯或消失，肺動(dòng)脈高壓降低15%以上，血?dú)夥治稣?；有效：患者癥狀、體征減輕，肺動(dòng)脈高壓降低5%～15%，血?dú)夥治鼋档筒幻黠@；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或加重，肺動(dòng)脈高壓降低不足5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中合理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料先以（）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)并處理，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比：治療組治療總有效率89.7%（35/39），即顯效16例，有效19例，無(wú)效4例；對(duì)照組治療總有效率58.3%（21/36），即顯效8例，有效13例，無(wú)效15例；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化對(duì)比：治療組治療前FEV1（0.78± 0.10）L、FVC（1.48±0.13）L、肺動(dòng)脈平均壓（38.5±4.2）mm Hg，治療后FEV1（1.85±0.24）L、FVC（2.24±0.11）L、肺動(dòng)脈平均壓（26.5±4.3）mm Hg；對(duì)照組治療前FEV1（0.79±0.08）L、FVC（1.50 ±0.11）L、肺動(dòng)脈平均壓（38.2±4.5）mm Hg，治療后FEV1（1.01± 0.07）L、FVC（1.85±0.13）L、肺動(dòng)脈平均壓（33.6±2.7）mm Hg。兩組患者治療后FEV1、FVC較治療前增加，肺動(dòng)脈平均壓較治療前減低，差異顯著，P＜0.05，兩組治療后對(duì)比，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間肝腎功能、血尿常規(guī)正常。

3 討 論

COPD患者合并肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床無(wú)特異性治療，多根據(jù)患者臨床癥狀采取針對(duì)性治療。COPD患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)中，同時(shí)伴二氧化碳潴留，而這些癥狀則會(huì)增加機(jī)體代償性紅細(xì)胞含量及血容量，增高血液黏稠度和循環(huán)阻力，致肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺血管重構(gòu)[4]，肺循環(huán)阻力增加。同時(shí)機(jī)體感染會(huì)增加免疫球蛋白，影響紅細(xì)胞負(fù)電荷屏障功能，致血液黏稠，形成高黏血癥，致肺血管痙攣，形成微血栓，誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。

臨床治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，多采用鈣離子拮抗劑、內(nèi)皮受體拮抗劑、前列環(huán)素類似物、磷酸二酯酶抑制劑等擴(kuò)血管藥物治療[5]，改善患者右心功能不全癥狀，但療效不佳。而在肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，積極改善患者內(nèi)皮功能，提高血管收縮功能，減輕血液黏稠度，是治療肺動(dòng)脈高壓的主要措施。

辛伐他汀是臨床常用他汀類藥物，具有抗炎、抗血栓、抗氧化、恢復(fù)內(nèi)皮功能，改善血管損傷等作用。采用辛伐他汀治療，促使3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，以此改善機(jī)體血液黏稠度，抑制膽固醇合成，降低血脂，改善機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成；同時(shí)辛伐他汀可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞生成，改善并恢復(fù)內(nèi)皮功能，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制內(nèi)皮素、血管緊張素的表達(dá)，阻斷血管平滑肌細(xì)胞的生成，降低金屬基質(zhì)蛋白酶活性，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。辛伐他汀在改善并恢復(fù)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能時(shí)，主要是降低動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞前ET-1基因的轉(zhuǎn)錄速率[6]，抑制血管收縮；同時(shí)減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，阻斷活性氧分子生成，抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂和增殖，使患者肺動(dòng)脈高壓明顯降低。

而在采用他汀類藥物治療同時(shí)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓也需根據(jù)誘因進(jìn)行治療，比如抗感染，抗病毒等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有顯著的抗菌、抗病毒、抗感染作用，同時(shí)也可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，起到抗炎作用。通過(guò)采用阿奇霉素，可改善COPD患者炎性反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，以此改善患者肺功能。在此次研究中，治療組總有有效率89.7%高于對(duì)照組總有有效率58.3%，差異顯著，P＜0.05。治療組肺功能較對(duì)照組改善，肺動(dòng)脈壓力較對(duì)照組降低，P＜0.05。由此可見，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者采取阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療，明顯提高了患者治療效果，同時(shí)也改善了患者肺功能，顯著降低了機(jī)體肺動(dòng)脈高壓狀況，提高了患者生活質(zhì)量。因此阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者具有明顯效果?？偠灾⑵婷顾芈?lián)合辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓效果顯著，臨床價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步研究并加以使用。

[1] 孫娟,丁毅鵬.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):164-166.

[2] 龐伯健.辛伐他汀聯(lián)合西地那非對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓患者心肺功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(9):6-7.

[3] 曹艷紅,朱蓉.辛伐他汀治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):247-248.

[4] 魏一萍,王琦,梁春華,等.辛伐他汀和磷酸川芎嗪聯(lián)合應(yīng)用對(duì)COPD-PH患者6 min步行試驗(yàn)效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32 (7):805-806.

[5] 馬肖龍.阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(4):250-253.

[6] 唐艷芬,高想,尤菊松,等.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4200-4201.

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