崔景輝

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診外科，遼寧 莊河 116400）

探討64例急性胃穿孔患者的臨床診斷治療體會

崔景輝

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診外科，遼寧 莊河 116400）

目的 對急性胃穿孔的診斷和治療方法進(jìn)行分析。方法 選擇2015年3月至2016年3月我院接收治療的急性胃穿孔患者為64例研究對象，對其診斷與治療過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診斷與治療的方法。結(jié)果 64例患者均在治療前確診為急性胃穿孔，確診率為100%，經(jīng)不同的方法治療后，1例患者死亡，治療成功率為98.4%。結(jié)論 急性胃穿孔發(fā)病緊急，接收到患者后，臨床上應(yīng)該通過病史詢問、癥狀觀察、CT、X線檢查等及時診斷，確診后以患者實(shí)際情況為依據(jù)，給予不同的治療措施，以保證患者生命安全。

急性胃穿孔；診斷；治療

在臨床上，急性胃穿孔是一種較為常見的急腹癥，病情緊急，伴有劇烈的腹部疼痛，接收到患者后，需要立即進(jìn)行診斷，確診后及時給予相應(yīng)的治療措施，為患者生命安全提供保障[1]。為了進(jìn)一步對急性胃穿孔的診斷及治療體會進(jìn)行分析，本次研究以2015年3月至2016年3月我院接收治療的急性胃穿孔患者64例為研究對象，回顧性分析64例患者的診斷與治療過程，現(xiàn)將研究做如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年3月至2016年3月院接收治療的急性胃穿孔患者64例作為本次研究對象，35例為男性，29例為女性，年齡在25～60歲，平均（43±5.3）歲，就診時發(fā)病時間在35～72 h，平均（52 ±3.2）h。所選患者均入院時均有不同程度的腹部疼痛，行腹腔診斷性穿刺檢查和腹部X線片檢查后，確診為急性胃穿孔，并已把合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腎功能不全、精神障礙等患者排除在外，研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：①調(diào)查患者胃病史，胃穿孔的主要病因?yàn)槲笣?，但大多?shù)胃潰瘍患者對胃部不適的耐受力較強(qiáng)，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病病程較長，沒有徹底指控，經(jīng)常會反復(fù)發(fā)展。因此，在診斷時，診斷醫(yī)師應(yīng)該對患者胃病史進(jìn)行了解，重點(diǎn)了解患者心窩處是否會有燒灼樣疼痛出現(xiàn)，餐后、服用堿性藥物后疼痛是否會得到緩解，胃部是否會有噯氣、反酸等現(xiàn)象出現(xiàn)。②對典型癥狀進(jìn)行觀察，胃穿孔的典型癥狀一般為突發(fā)性上部劇烈疼痛、惡心、嘔吐行腹腔穿刺時，顯示陽性，對患者進(jìn)行查體，可見患者面容痛苦、面色蒼白、四肢發(fā)涼，測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，出現(xiàn)腹膜刺激征，及腹肌緊張，呈現(xiàn)出“板狀腹”，全腹按壓時疼痛明顯，出現(xiàn)反跳痛。行X線或者CT檢查，結(jié)果顯示膈下游離氣體。通常情況下，根據(jù)以上癥狀及檢查結(jié)果，即可確診為急性胃穿孔。

1.2 治療方法：確診后，及時禁飲、禁食，將患者姿勢調(diào)整為半臥位，給予患者腸胃減壓、抗感染等治療，如果患者休克，則及時對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，使有效循環(huán)快速恢復(fù)，對脫水、酸堿失衡等進(jìn)行糾正。隨后以患者病情、年齡等實(shí)際情況我依據(jù)，給予不同的治療措施，主要包括以下3種：①保守治療。年紀(jì)不大、病史不長、癥狀、體征較輕的患者，聽從為單純性穿孔，對患者體位進(jìn)行調(diào)整，將穿孔時的滲出液控制在腹腔內(nèi)，促進(jìn)穿孔處肉芽組織生長，對穿孔進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，并輔以相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，避免腹腔感染。②胃穿孔修補(bǔ)術(shù)?；颊叽┛讜r間在8 h以上，腹腔內(nèi)有嚴(yán)重感染及炎性反應(yīng)、出現(xiàn)大量膿性分泌物的患者，應(yīng)該行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，在腹腔鏡下進(jìn)行，排除胃癌穿孔后，建立氣腹，應(yīng)用Dexon線對穿孔邊緣6 mm處進(jìn)行全層間斷性縫合，隨后應(yīng)用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，加固，并注重腹腔積液的排除，術(shù)后輔以抗炎、抑酸、胃腸減壓等治療。③胃切除手術(shù)。患者潰瘍面積較大，無法實(shí)施修補(bǔ)，或者胃癌所致穿孔時，通常需要給予胃切除術(shù)治療，切除過程中，明確病灶，對切除范圍進(jìn)行合理確定，術(shù)后，注重腹腔的清洗，留置引流管，給予抗感染治療，恢復(fù)進(jìn)食后，持續(xù)給予奧美拉唑、克拉霉素等藥物治療。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：64例急性胃穿孔患者均得到確診，確診率為100%，其中，54例為胃潰瘍穿孔，8例為異物所致穿孔，2例為胃癌穿孔。36例患者有明確的胃潰瘍史，其余患者不明確。

2.2 治療結(jié)果：9例患者進(jìn)行保守治療，8例治愈，1例中轉(zhuǎn)手術(shù)后治愈；3例患者經(jīng)胃切除術(shù)治療，2例患者治愈，1例老年患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，搶救無效死亡；其余53例給予胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，均治愈。64例患者治療成功率為98.4%（63/64）。

3 討 論

在臨床外科中，急性胃穿孔具有較高的發(fā)病率，當(dāng)患者胃部病變導(dǎo)致胃壁變薄后，如果胃腔壓力突然增大，腹腔會穿破，使胃腸中的內(nèi)容流入腹腔，從而引發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至休克。另外，胃穿孔后，如不及時進(jìn)行處理，可能導(dǎo)致腹腔感染出現(xiàn)，引發(fā)化膿性腹膜炎，致使腸管水腫、充血等，對患者生命安全造成威脅[2]。因此，疑似急性胃穿孔患者入院后，臨床上應(yīng)該立即進(jìn)行查體、對患者病史進(jìn)行詢問、行CT、X線檢查等，盡早確診[3]。確診后，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，給予不同的治療措施，一般情況下，病情不重、穿孔面積不大的患者、沒有相關(guān)病史的患者實(shí)施保守治療；患者穿孔較為嚴(yán)重，有感染現(xiàn)象出現(xiàn)的患者，行胃穿孔術(shù)治療，改種治療方法操作比較簡單、手術(shù)時間短、療效確切，在急性胃穿孔患者治療的應(yīng)用比較廣泛；對于穿孔面積過大、無法實(shí)施修補(bǔ)，或者胃癌所致穿孔的患者，則需行胃切除術(shù)治療，此種治療方法可以明確病灶，治療比較徹底，但創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，術(shù)后患者需要較長的恢復(fù)時間。

本次研究中，患者入院后，均行查體、病史詢問、CT、X線等檢查，均被確診為急性胃穿孔，確診率為100%，給予患者不同的治療方法后，1例患者死亡，治療成功率為98.4%。綜上所述，急性胃穿孔患者的早期診斷與治療極其重要，關(guān)系到患者生命安全，接收到患者后，臨床上應(yīng)該及時進(jìn)行檢查，確診后以患者病情、年齡等為依據(jù)，給予差異性的治療措施，以實(shí)現(xiàn)良好的臨床療效。

[1] 原嘉才.急性胃穿孔45例的臨床觀察及治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(6):834-835.

[2] 王明明.急性胃穿孔患者的診斷及其治療方法的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,27(8):1039-1040.

[3] 尹玉嶺.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):33-35.

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1671-8194（2017）01-0113-02