賈繼瑩 韓 玉 侯紹紅

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

52例老年患者急性一氧化碳中毒的護(hù)理體會(huì)

賈繼瑩 韓 玉 侯紹紅

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

老年患者；一氧化碳中毒；護(hù)理

一氧化碳中毒是農(nóng)村地區(qū)高發(fā)事故之一，在我國是危及人們生命、健康的嚴(yán)重疾病。由于煤灰燃燒不充分，產(chǎn)生的一氧化碳?xì)怏w，嚴(yán)重時(shí)一氧化碳含量可達(dá)到6%～30%，一氧化碳?xì)怏w無色、無臭、無味，不易察覺，隨著一氧化碳含量增高，一氧化碳進(jìn)入血液迅速與血液中氧氣結(jié)合，導(dǎo)致急性缺氧，然而細(xì)胞對血液缺氧是最敏感的，中毒后首先損害腦細(xì)胞，引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，帶來嚴(yán)重的后果[1]。老年人由于年齡大，高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)病變較多，一氧化碳中毒后，癥狀重，少數(shù)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村患者如不能及時(shí)到大型綜合醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，易導(dǎo)致愈后不良，發(fā)生遲發(fā)性腦病，少數(shù)老年患者還可能并發(fā)腦梗死。我院中毒科2014年1月至2016年1月共收治60歲以上的一氧化碳中毒的老年患者52例，進(jìn)行了積極有效的急救治療，并根據(jù)每位患者病情，制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組52例患者，男22例，女30例，年齡在60～84歲。50例患者因冬季室內(nèi)使用煤爐取暖，煤燃燒不全，室內(nèi)通風(fēng)不良所致。2例患者因私自安裝使用非強(qiáng)排燃?xì)鉄崴?，一氧化碳?xì)怏w無法排出，且室內(nèi)門窗關(guān)閉，導(dǎo)致一氧化碳中毒。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情迅速有效的判斷一氧化碳中毒的程度，其癥狀表現(xiàn)一般可分為輕、中、重度[2]。輕度16例，表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，乏力，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）10%～20%。中度24例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，伴有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，心率增快，昏迷，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）30%～40%。重度12例，昏迷，血壓下降，肌張力增高，各種反射消失，二便失禁，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）高于60%。

3 護(hù) 理

3.1 病情觀察：密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，觀察患者意識、瞳孔的變化，臥床休息，減少腦耗氧，對躁動(dòng)患者給予床檔，約束帶固定，必要時(shí)給予安定等鎮(zhèn)靜藥物。注意呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察有無呼吸衰竭發(fā)生。昏迷患者，按時(shí)翻身、叩背，按摩受壓部位，避免褥瘡及肺內(nèi)感染的發(fā)生。給予頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。高熱的患者給予物理降溫?；颊吣挲g較大，病情較重，隨時(shí)可能發(fā)生心跳驟停，做好搶救準(zhǔn)備。血壓升高時(shí)，注意有無顱內(nèi)壓增高，腦水腫發(fā)生，如發(fā)生，應(yīng)給予脫水藥物如甘露醇治療，予頭高位，頭部置冰袋，減輕腦損害?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受到損害，可能發(fā)生尿潴留，密切觀察有無腹部膨隆等癥狀，如發(fā)生尿潴留，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿后護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染發(fā)生。

3.2 高壓氧：首選治療為高壓氧，是治療一氧化碳中毒最安全、有效的治療方法。越早應(yīng)用，對患者的治療及愈后效果越好。入艙前，護(hù)理人員要做好入艙前準(zhǔn)備工作，護(hù)士要評估患者的病情，妥善處理患者各種管路，備好急救藥品及物品，對于躁動(dòng)的患者給予適當(dāng)約束，確?；颊甙踩?。進(jìn)艙前60 min內(nèi)勿進(jìn)食過飽，排空大小便，講解入艙后的注意事項(xiàng)，減少患者的恐懼。高壓氧艙治療時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，采取舒適臥位，如出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、抽搐等，應(yīng)立即報(bào)告氧艙醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。出艙后，注意保暖，多休息，保證充足睡眠，多飲水，觀察治療后的效果。

3.3 心理護(hù)理：一氧化碳中毒一般發(fā)病較急，患者大多缺乏心理準(zhǔn)備，擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)焦慮、緊張，護(hù)理人員要安慰患者，消除其思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。老年患者，年齡大，理解能力及聽力較差，護(hù)理人員要耐心地為患者講解疾病知識，解答患者提出的問題，關(guān)心患者，多多交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

3.4 健康宣教：一氧化碳中毒的患者自我預(yù)防保護(hù)意識薄弱，缺乏一氧化碳的相關(guān)知識，不了解一氧化碳中毒的危害和急救護(hù)理措施[3]。護(hù)理人員要加強(qiáng)一氧化碳中毒知識的宣傳，患者年齡大且病情較重的，需要同時(shí)對患者及家屬共同進(jìn)行健康宣教，講解一氧化碳中毒的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療，使患者充分了解自己的所患的疾病，要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。一旦發(fā)生中毒，要立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，開窗通風(fēng)，保持呼吸道通暢，盡早予吸氧，高壓氧治療。如患者出現(xiàn)智力、記憶力下降，運(yùn)動(dòng)、感覺功能異常等遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)，及時(shí)就診。提高預(yù)防意識，減少意外傷害。告知患者使用煤氣、煤爐要注意安全，注意室內(nèi)通風(fēng)。燃?xì)鉄崴鬟x擇正規(guī)廠家大品牌，由專業(yè)人士安裝及維修，不能超齡使用，不可私自對熱水器進(jìn)行改動(dòng)，使用時(shí)注意通風(fēng)。

4 結(jié) 果

急性一氧化碳中毒起病時(shí)，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，入院后給予補(bǔ)液、促醒、維持水電解質(zhì)平衡以及早期足療程的高壓氧艙治療，意識均逐漸轉(zhuǎn)清，清醒后伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，49例患者經(jīng)對癥治療及精心的護(hù)理后好轉(zhuǎn)。3例70歲以上老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，病情較重死亡。

5 討 論

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，中毒機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成HbCO，使血紅蛋白喪失攜氧能力和作用，造成組織窒息而引起重要器官和組織缺氧，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)中毒癥狀[1]。老年患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，一氧化碳中毒后癥狀較重，并發(fā)癥較多。因此護(hù)理人員在護(hù)理一氧化碳中毒的老年患者護(hù)理中，要更加細(xì)心，一定嚴(yán)密觀察患者的病情，監(jiān)測好患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生病情變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行有效的搶救及治療，做好昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理。于早期給予高壓氧治療，預(yù)防一氧化碳遲發(fā)性腦病發(fā)生，做好患者的心理護(hù)理及健康宣教，避免一氧化碳中毒的意外事件再次發(fā)生。

[1] 趙慶華.一體化治療與精細(xì)化護(hù)理在治療一氧化碳中毒中的體會(huì)[J].全科護(hù)理,2015,6(17):1630-1631.

[2] 杜惠萍.急性一氧化碳中毒51例的急救與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(4):430.

[3] 陸彩萍.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,6(23):56.

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1671-8194（2017）01-0178-02