丁麗萍 姜 毅 楊愛英

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

血液內(nèi)科急診患者的護(hù)理研究

丁麗萍 姜 毅 楊愛英

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 通過(guò)探究血液內(nèi)科急診患者的護(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理方案，提高急診搶救成功率。方法 對(duì)我院136例進(jìn)行急診的血液內(nèi)科患者進(jìn)行分析，詳細(xì)了解臨床急救時(shí)的護(hù)理對(duì)策，總結(jié)最為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理方案。結(jié)果 通過(guò)有效的急診護(hù)理措施，搶救成功率達(dá)到86.76%（118/136），病死率為13.24%（18/136）。結(jié)論 對(duì)血液內(nèi)科急診患者進(jìn)行及時(shí)、正確、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理，可以明顯的提高搶救的成功率，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

血液內(nèi)科；急診；腦出血；護(hù)理

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展。工業(yè)的進(jìn)步為人們的生活帶來(lái)了便利，也帶來(lái)了許多負(fù)面的影響，如水土污染、空氣污染、固體污染等[1]。這些環(huán)境問(wèn)題都可能誘發(fā)血液疾病，如白血病、淋巴癌等。同時(shí)，由于老齡化人口的增加以及不正常的生活習(xí)慣，致使腦出血的患者不斷增加[2]，血液內(nèi)科的急診護(hù)理作為搶救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)顯得尤為重要。本文以我院2014年6月至2015年6月的136例血液內(nèi)科急診患者為例，探究?jī)?yōu)質(zhì)有效的急診護(hù)理方案。

1 材料與方法

1.1 樣本：我院2014年6月至2015年6月的136例血液內(nèi)科急診患者。男性患者62例，女性患者74例。年齡范圍在18～79歲，平均41.6歲。其中出血性疾病最多占52.21%（71/136），以腦出血為主，紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病占16.91%（23/136），白血病系統(tǒng)疾病占30.88%（42/136）。

1.2 急診護(hù)理：對(duì)于血液內(nèi)科急診的患者，時(shí)間是搶救的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)護(hù)人員熟練的掌握急診護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，分工明確，并按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，即先評(píng)估患者的病情，再進(jìn)行呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理，觀察患者的各方面指標(biāo)并采取維持患者生命體征穩(wěn)定的各項(xiàng)護(hù)理措施[3]。

1.2.1 評(píng)估病情：當(dāng)患者進(jìn)入急救階段時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估。首先通過(guò)患者的癥狀初步進(jìn)行歸類，如急性出血、高溫發(fā)熱、貧血等[4]。再依靠家族病史或患者的既往病史對(duì)患者的病情進(jìn)行了解并判斷患者所屬的疾病類型，如較為常見的腦出血癥狀，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描，依據(jù)CT檢查結(jié)果判斷患者出血部位、出血量、血腫形態(tài)等，為之后的治療提供指導(dǎo)。做到從整體上了解患者的病情，根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)管理：嘔吐是腦出血患者較為常見的癥狀，一般呼吸道會(huì)被患者的嘔吐物堵塞，造成的呼吸不暢會(huì)威脅患者的生命。急救診治的首要任務(wù)就是保證呼吸的通暢。如患者呼吸道有異物應(yīng)及時(shí)清理，如患者仍在嘔吐階段應(yīng)將患者的身體側(cè)傾，以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。如以上工作進(jìn)行后患者仍然呼吸受阻，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或人工呼吸，最大程度保證患者呼吸的順暢，防治缺氧造成的損傷。

1.2.3 循環(huán)系統(tǒng)管理：腦出血患者的血容量往往不足，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)檢測(cè)患者的頸動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈，當(dāng)患者的收縮壓低于60 mm Hg時(shí)，醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)不出頸動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)患者的收縮壓低于80 mm Hg時(shí)，醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)不出橈動(dòng)脈搏動(dòng)。此時(shí)應(yīng)建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.4 急救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者的各生命體征恢復(fù)，如心跳正常，呼吸正常，循環(huán)系統(tǒng)正常（動(dòng)脈收縮壓高于80 mm Hg），送往住院部無(wú)生命危險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)有效的急救措施及護(hù)理手段，我院136例急診患者中118例患者搶救成功，搶救成功率為86.76%，搶救失敗18例，病死率為13.24%。死亡18例中，9例為腦出血患者，4例為血友病患者，3例為白血病者，2例為淋巴瘤患者。

3 討 論

血液病的發(fā)病率逐年上升，引起的嚴(yán)重后果對(duì)患者的生活造成極大的影響。血液病可以分為造血干細(xì)胞疾病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病等幾大類。很多血液病來(lái)勢(shì)兇猛，如不及時(shí)搶救會(huì)危及患者的生命。

本院遵循急救白金十分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，利用最高效的護(hù)理手段配合及時(shí)的救治挽救患者的生命。護(hù)理工作者合理的安排站位，及早的進(jìn)行嚴(yán)密的組織分工，并在搶救過(guò)程中有秩序的配合。依據(jù)患者的病情，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理，觀察患者的各方面指標(biāo)、采取維持患者生命體征穩(wěn)定的各項(xiàng)護(hù)理措施等鏈?zhǔn)讲⒙?lián)樣的操作，把握急救過(guò)程中最寶貴的10 min。為了抓住搶救的寶貴時(shí)間，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該多項(xiàng)措施同時(shí)進(jìn)行，護(hù)理工作者由曾經(jīng)的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)師的安排轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)執(zhí)行各項(xiàng)急救護(hù)理工作，以患者的病情為依據(jù)，使護(hù)理工作有預(yù)見性。如患者持續(xù)的呼吸不暢需要進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)提前幫助患者開放氣道，并打開呼吸機(jī)，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)合適的參數(shù)，以最短的時(shí)間完成氣管插管。同時(shí)另一位護(hù)理工作者可以建立靜脈通道，并采血化驗(yàn)，同時(shí)操作保證護(hù)理的高效性，提高搶救的成功率。在按照規(guī)范流程進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)也要注意對(duì)癥護(hù)理、對(duì)因護(hù)理，在不能明確患者病因的情況下要謹(jǐn)慎護(hù)理。

對(duì)血液內(nèi)科急診患者進(jìn)行及時(shí)、正確、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理以及安全迅速的治療，我院搶救成功率達(dá)到86.76%，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

[1] 劉翠云.血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(15): 60-61.

[2] 徐麗珍,廖玲麗.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科護(hù)理安全的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(33):111-117.

[3] 李曉屏.血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].全科護(hù)理, 2009,7(19):1758-1759.

[4] 馬春霞,劉東英.血液科護(hù)理安全隱患與防范[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2010,31(24):205-206.

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