向路艷 王艷敏 孫麗娟 孟美芬 劉麗紅 孫林俐

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

1例黃磷燒傷患者的護(hù)理體會(huì)

向路艷 王艷敏 孫麗娟 孟美芬 劉麗紅 孫林俐

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 總結(jié)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的1例黃磷燒傷患者的病情觀察，護(hù)理體會(huì)。方法 配合醫(yī)師迅速清理患者創(chuàng)面，建立有效的靜脈通道，糾正休克，減輕毒素吸收；防休克治療，保持呼吸道通暢；密切觀察病情，給予心理護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)此例患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)和掌握了黃磷燒傷的急救重點(diǎn)與清創(chuàng)原則。結(jié)論 早期正確處理及全面的、專業(yè)的護(hù)理程序能使患者獲得較好的治療效果。

黃磷燒傷；護(hù)理；體會(huì)

黃磷是無(wú)色蠟樣結(jié)晶體，有大蒜樣臭味。分子式P4，相對(duì)分子質(zhì)量124.08，相對(duì)密度1.82（20 ℃）。熔點(diǎn)44.1 ℃，沸點(diǎn)280 ℃，蒸氣相對(duì)密度4.3[1]。黃磷是不溶于水，易溶于脂肪及二硫化碳等有機(jī)溶劑。室溫下，在空氣中能自燃，易氧化成三氧化二磷及五氧化二磷，故常在水中保存。黃磷蒸氣遇濕空氣可氧化為次磷酸和磷酸。在黑暗中可見(jiàn)淡綠色熒光。2015年12月在燒傷科收治了1例黃磷燒傷的患者。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，已婚，自訴于7 h前被黃磷燒傷左下肢，傷后自覺(jué)創(chuàng)面劇烈疼痛，呈燒灼樣，創(chuàng)面立即用大量冷水沖洗，未作特殊處理。傷后無(wú)高熱，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。傷后無(wú)意識(shí)變化，今我科急診以黃磷燒傷左下肢12%，3%Ⅲ°，其余Ⅱ°為診斷于2015年12月27日15：25收入院，入院查體：體溫37 ℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓127/72 mm Hg。神志清楚， 語(yǔ)言清晰，查體合作，精神萎靡，呈痛苦面容，左下肢多處見(jiàn)燒傷創(chuàng)面，總面積約12%TBSA，創(chuàng)面大部分呈暗紅色，見(jiàn)局部表皮脫失，創(chuàng)基紅白相間，腳踝部分以白為主，痛觸覺(jué)遲鈍，滲出液少量、清亮，淡黃色血清樣。未見(jiàn)栓塞血管網(wǎng)顯露。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 配合醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)面處理：由于黃磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各臟器的嚴(yán)重?fù)p害，所以早期創(chuàng)面處理是救治成功的關(guān)鍵[2-3]。①立即脫去污染衣物，用水沖洗創(chuàng)面，盡量清除磷顆粒，水流量要大，時(shí)間要足，目的一是稀釋，二是機(jī)械沖洗，可以將黃磷從皮膚黏膜創(chuàng)面上沖洗干凈。②黃磷燒傷創(chuàng)面需隔絕空氣，不宜暴露，可用4%碳酸氫鈉液濕敷包扎。禁用油質(zhì)敷料覆蓋或包扎，以免磷溶解后易被吸收[4]。

2.2 防治休克：主要措施：①積極有效的快速補(bǔ)液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細(xì)胞建立靜脈通道，合理安排輸液種類，速度，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”原則。②保持呼吸道通暢：給予低流量持續(xù)吸氧。③飲食：患者無(wú)惡心嘔吐，給予高熱量、高蛋白、高維生素豐富而全面的營(yíng)養(yǎng)膳食。選擇易消化吸收的食物，少量多餐[5]。④體位：平臥位，抬高左下肢促進(jìn)靜脈回流，減輕其不適和水腫。⑤病情觀察：黃磷燒傷容易引起磷中毒，最易損傷的器官是肝、腎，因此密切觀察患者生命體征；觀察患者尿的顏色、性狀和量；定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。⑥疼痛護(hù)理：集中治療和護(hù)理，動(dòng)作輕柔，最大限度地減輕操作給患者帶來(lái)的痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物止痛，并觀察止痛效果。⑦取植術(shù)后護(hù)理：植皮的肢體要制動(dòng)，以免皮片移動(dòng)影響存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清潔、干燥。囑患者不可抓摸創(chuàng)面，小兒雙手應(yīng)加約束。經(jīng)常觀察創(chuàng)面的生存情況。⑧心理護(hù)理：燒傷往往是意外發(fā)生，患者對(duì)事故發(fā)生的一幕心有余悸；又在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下，進(jìn)入患者角色，容易導(dǎo)致角色沖突。通過(guò)與患者及家屬交流、溝通，了解其心理反應(yīng)及心理需求，給予同情、安慰、開(kāi)導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者將痛苦說(shuō)出來(lái)，針對(duì)不同原因給予相應(yīng)支持。對(duì)燒傷后可能導(dǎo)致容貌或功能障礙者，注意把握語(yǔ)言的分寸，激發(fā)患者對(duì)生命、對(duì)家庭的者仍感，并提供有關(guān)整形美容的新信息、新技術(shù)，給患者希望，鼓勵(lì)其自強(qiáng)、自信，渡過(guò)難關(guān)[6]。

3 效果評(píng)價(jià)

患者經(jīng)過(guò)燒傷科的治療病情基本穩(wěn)定，Ⅱ°創(chuàng)面經(jīng)換藥皮膚完全愈合。Ⅲ°創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)切削茄后植皮，皮片完全成活?；颊吆笃谠诳祻?fù)室進(jìn)行防瘢痕、防色素沉著治療、功能訓(xùn)練。因此患者于2016年1月18日治愈出院。出院時(shí)向患者介紹持續(xù)功能鍛煉的重要性、功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，患者及家屬主動(dòng)積極配合。

4 小 結(jié)

黃磷屬于無(wú)機(jī)磷，對(duì)無(wú)機(jī)磷目前尚無(wú)有效解毒劑，因此黃磷燒傷護(hù)理中需要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。通過(guò)此例患者護(hù)理體會(huì)到，護(hù)理工作要有條不紊，密切觀察病情變化，了解出入量，全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理，能減輕患者痛苦，預(yù)防瘢痕增生，為患者在社會(huì)生活中提高自信與生活質(zhì)量。

[1] 田曉東,陳寶國(guó),黎鳳明,等.救治特大面積黃磷燒傷一例[J].中華燒傷雜志,2012,28(6):442-443.

[2] 孫超,葛茂星.黃磷燒傷75例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9): 1429-1430.

[3] Barqouni L,Shaaban NA,Elessi K.Interventions for treating phosphorus burns.[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2014, 3(6):297-299.

[4] 王磊.1例特重黃磷燒傷合并酮中毒的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(35):7832.

[5] 莫志和,徐奎,陳國(guó)鋒,等.濕潤(rùn)暴露療法在黃磷燒傷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2011,23(1):58-60.

[6] Taskesen M,Ad?guzel S.A rare cause of poisoning in childhood: yellow phosphorus.[J].J Emerg Med,2012,43(2):270-272.

R473.6

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1671-8194（2017）01-0221-01