孫 科

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中的作用

孫 科

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

自2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》全面執(zhí)行以來(lái)，在抗菌藥物處方的應(yīng)用中發(fā)揮了巨大的功效。在新時(shí)期，各類醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為檢驗(yàn)抗菌藥物處方的合理應(yīng)用提供了技術(shù)設(shè)備前提。但是，在部分醫(yī)院尚且存在著不合理應(yīng)用，甚至是濫用抗菌藥物的現(xiàn)象?？咕幬镆坏┍粸E用或者不合理的應(yīng)用，勢(shì)必會(huì)對(duì)人體造成巨大的身體傷害。自2007年，衛(wèi)生部重新頒布了《處方管理辦法》明確提出了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期針對(duì)抗菌藥物處方展開(kāi)點(diǎn)評(píng)工作。而藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)揮的作用是任何醫(yī)學(xué)設(shè)備都無(wú)法取代的。

藥師；抗菌藥物；處方點(diǎn)評(píng)；作用

自2007年，衛(wèi)生部重新頒布了《處方管理辦法》明確提出了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期針對(duì)抗菌藥物處方展開(kāi)點(diǎn)評(píng)工作。筆者所在的工作單位嚴(yán)格執(zhí)行了新版《處方管理辦法》并且以此制度為依據(jù)，制定出了符合筆者所在工作單位實(shí)際情況的處方點(diǎn)評(píng)制度，其中，抗菌類藥物是該工作單位重點(diǎn)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的關(guān)鍵。通過(guò)此項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作的進(jìn)行，一方面該工作單位發(fā)現(xiàn)了不少不合理抗菌藥物處方，另一方面，單位相關(guān)部門(mén)通過(guò)實(shí)地調(diào)查、走訪談話等形式，嚴(yán)厲遏制了不合理抗菌藥物處方“泛濫”的“苗頭”，從而極大的促進(jìn)了醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的合理與規(guī)范。其中，藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中作用是無(wú)可取代的，但是其在點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方中的任何“角色”，都要嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定[1]。

1 抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的過(guò)程

首先，需要藥師就其他各個(gè)部門(mén)的處方展開(kāi)全面排查，一方面要結(jié)合患者的具體情況，另一方面要結(jié)合有關(guān)藥物處方的各個(gè)要素，篩選出不合理的處方，上交到門(mén)診部；其次，門(mén)診部要對(duì)臨床醫(yī)師上交的不合理處方進(jìn)行核查，確認(rèn)后方能記錄成表上交給記檢部門(mén)；接下來(lái)，和相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行談話交流，對(duì)于別有企圖的意識(shí)給予嚴(yán)厲的警告和處分，并且允許醫(yī)師上交申訴材料；再者，針對(duì)醫(yī)師上交的申訴材料，召開(kāi)專家組審核會(huì)議，若不合理之處的確存在，那么，專家組有權(quán)駁回，并且根據(jù)事態(tài)發(fā)生的次數(shù)，駁回醫(yī)師的處方權(quán)；其次，藥師要開(kāi)展不合理藥方的講評(píng)會(huì)議，充分讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到處方的不合理之處，以及現(xiàn)場(chǎng)解答醫(yī)師的疑問(wèn)；對(duì)于制定出不合理處方的醫(yī)師處罰方案進(jìn)行通報(bào)。

2 藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中的作用

2.1 參與制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：之所以在應(yīng)用抗菌類藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不合理應(yīng)用或者濫用等安全問(wèn)題，是因?yàn)樵趹?yīng)用抗菌類藥物時(shí)沒(méi)有一個(gè)合理的用藥標(biāo)準(zhǔn)。缺乏合理的用藥標(biāo)準(zhǔn)，不僅會(huì)產(chǎn)生“適得其反”的后果，而且還加重了患病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而藥師，具備多年處方點(diǎn)評(píng)的經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)各類藥物都有專業(yè)層面上的認(rèn)識(shí)和了解，那么，讓藥師來(lái)參與制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)合格的藥師在為患者處方配藥時(shí)，應(yīng)該牢牢堅(jiān)持“能口服的不肌內(nèi)注射、能肌內(nèi)注射的不輸注”的用藥原則，藥師參與制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，比較具有說(shuō)服力和專業(yè)性，因此，值得被院方采用。藥師為制定本醫(yī)院的《處方管理辦法》貢獻(xiàn)出了自己的力量。

2.2 負(fù)責(zé)不合理處方的初篩：上述，藥師參與制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)制定出本醫(yī)院的《藥方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)于抗菌藥物處方的“成品”也需要具備專業(yè)素質(zhì)的藥師來(lái)負(fù)責(zé)不合理處方的初篩。尤其是對(duì)于抗菌藥物處方的適用癥，需要藥師做大量的工作。對(duì)于抗菌藥物處方的篩選，這要求相關(guān)藥師嚴(yán)格遵循我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)過(guò)程中，仔細(xì)獲悉藥師篩選不合理處方的標(biāo)準(zhǔn)。在這一過(guò)程中，藥師的初步點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)是非常重要的，因此，藥師在制定初步篩選的方案之前，要做大量的準(zhǔn)備，從而保證自身制定的點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)符合規(guī)范。

2.3 參與不合理處方的講評(píng)：不合理處方的篩選，必然會(huì)導(dǎo)致某些醫(yī)師的不滿，為了使得每位醫(yī)師心服口服，以及給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)完整的交代，藥師更有必要參與不合理處方的講評(píng)。筆者建議對(duì)于此項(xiàng)工作的進(jìn)行，最好召開(kāi)一次門(mén)診部以及紀(jì)檢處方等部門(mén)之間的會(huì)議，正面、公開(kāi)的回答醫(yī)師的疑惑，詳細(xì)的解釋抗菌藥物處方不合理的地方，并且要善于聽(tīng)取其他醫(yī)師的建議，對(duì)醫(yī)師處方配置思路中出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性的糾正，并對(duì)此提出相應(yīng)的改進(jìn)措施[2]。

2.4 培訓(xùn)臨床醫(yī)師：藥師憑借著自身多年對(duì)于抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)，足夠有能力參與培訓(xùn)臨床醫(yī)師的工作中去。以筆者所在的工作單位為例，該醫(yī)院堅(jiān)持持續(xù)不間斷對(duì)臨床醫(yī)師展開(kāi)培訓(xùn)，實(shí)踐證明，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)，臨床醫(yī)師的用藥水平得到了明顯的提高。藥師對(duì)于此當(dāng)然功不可沒(méi)，高水平醫(yī)師的培養(yǎng)離不開(kāi)藥師辛勤的工作，比如外請(qǐng)專家來(lái)院講學(xué)、編輯藥訊、參加集中講評(píng)、出題考核醫(yī)師、隨時(shí)回答醫(yī)護(hù)人員用藥答疑等。藥師通過(guò)上述一系列的工作來(lái)培訓(xùn)臨床醫(yī)師，督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門(mén)和醫(yī)院抗菌藥物合理使用的管理制度和應(yīng)用原則[3]。

2.5 在專家組發(fā)揮作用：藥師本身對(duì)于藥物處方的研究要比醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)要豐富的多，因此，在每年定期召開(kāi)的專家組定期研究合理用藥問(wèn)題的會(huì)議上，藥劑師要勇?lián)厝危幸庾R(shí)有責(zé)任的在專家組會(huì)議上發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，關(guān)于抗菌藥物合理用藥，可入手的領(lǐng)域很多，包括抗菌藥物的適應(yīng)證、用法用量、使用方式、禁忌證和配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。另外，藥劑師要大方的鼓勵(lì)臨床醫(yī)師對(duì)其指定的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)大膽質(zhì)疑，為醫(yī)師發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法提供一個(gè)公開(kāi)的平臺(tái)，推動(dòng)了抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開(kāi)展。

3 結(jié) 語(yǔ)

筆者探析了藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中的作用，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，可能藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中的作用會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，但是，無(wú)論在什么時(shí)候，都必須要充分發(fā)揮藥師在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中的作用，讓藥師為國(guó)家抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)揮更大的價(jià)值。

[1] 徐國(guó)華,李慶,李良露,等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):120-121.

[2] 梅昕,咼浩,孫富增,等.臨床藥師在抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治中的作用及其績(jī)效[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21(5):585-587.

[3] 曹惠娟.藥師在門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(27):265-266.

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1671-8194（2017）01-0291-01