聲帶息肉臨床路徑

文章介紹聲帶息肉臨床路徑。

聲帶息肉；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為聲帶息肉(ICD-10：J38.102)；行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①病史：聲音嘶啞。②體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。手術(shù)：①支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微(激光)手術(shù)等；②可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤7 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

≤3 d。

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X線、心電圖；喉鏡檢查。

有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

入院后4 d內(nèi)。

①麻醉方式：全身麻醉。②手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。③標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療

≤3 d。

①根據(jù)患者情況確定復(fù)查的項(xiàng)目。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。③適當(dāng)聲休。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象；②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

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A

1672-7185（2017）11-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.010

2017-03-27）