法洛四聯(lián)癥臨床路徑

文章介紹法洛四聯(lián)癥臨床路徑。

法洛四聯(lián)癥；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為法洛四聯(lián)癥(ICD-10：Q21.3)；行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)(ICD-9-CM-3：35.81)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。①病史：可有不同程度發(fā)紺、呼吸困難、行動(dòng)受限、喜蹲踞、暈厥等。②體征：可有唇、甲發(fā)紺、杵狀指(趾)，肺動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。③輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管和心血管造影等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤21 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合法洛四聯(lián)癥疾病編碼(ICD-10：Q21.3)。②有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。③無(wú)肺動(dòng)脈閉鎖及嚴(yán)重的左、右肺動(dòng)脈發(fā)育不良；無(wú)重要冠狀動(dòng)脈分支橫跨，影響右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大；無(wú)異常粗大的體肺側(cè)枝。④年齡＞6個(gè)月或體質(zhì)量＞6 kg。⑤當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)

術(shù)前準(zhǔn)備≤7 d。

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)篩查；心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如便常規(guī)、心肌酶、心功能測(cè)定[如B型腦鈉肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等]、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿呐KCT、心臟MR、心導(dǎo)管及造影檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

（八）手術(shù)日

一般在入院7 d內(nèi)。

①麻醉方式：全身麻醉。②體外循環(huán)輔助。③手術(shù)植入物：補(bǔ)片材料、帶瓣補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。④術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。⑤輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后住院恢復(fù)≤14 d。

①術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。②必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能，心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖。③抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。④根據(jù)病情需要進(jìn)行支持治療及可能出現(xiàn)的重要臟器并發(fā)癥的防治。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。②引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。③沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。②手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。③醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。④其他患者方面的原因等。

R54

A

1672-7185（2017）11-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.012

2017-10-10）