王立強

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

脊柱為人體支柱，具有緩沖震蕩、負荷重力、保護脊髓、支持身體等功能。脊柱骨折多數(shù)是由于間接外傷和直接外傷而引起的，常見的骨折部位為腰椎、胸椎、頸椎等，其中胸腰椎骨折較為常見[1-2]。脊柱骨折常并發(fā)馬尾神經(jīng)損傷和脊髓損傷，臨床中胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷較為多發(fā)，嚴(yán)重時易威脅患者生命安全，給患者以及患者家屬帶來經(jīng)濟負擔(dān)和巨大痛苦。因此，我院對手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治對胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷的效果進行深入研究，見本文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：收取我院50例胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者，收取時間為2015年7月至2016年7月，25例患者來自我院住院部，25例患者來自我院門診部，患者受傷時間在3～45 h，所有患者均伴有明確外傷史，不完全截癱患者25例、完全截癱患者25例。經(jīng)過MRI與X線檢查后確診為胸腰段椎體骨折，并伴有不同程度脊髓損傷。年齡在30～60歲，女性患者有20例，男性患者有30例，患者平均年齡為（45.21±1.56）歲，其中爆裂性骨折患者有23例、壓縮性骨折患者有27例。

1.2 方法：50例胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者均實施手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治治療：①手術(shù)治療：患者實施全身麻醉后，在傷椎節(jié)段取正中切口，剝離患者兩側(cè)骶棘肌，顯露患者橫突、關(guān)節(jié)突、椎板，采用C型X線機透視后，在患者下位椎體和上位椎體置入螺釘，進釘點選擇上關(guān)節(jié)突外側(cè)和橫突水平連線的交點，進釘角度橫斷面和后正中線呈10°，矢狀面和椎板平行，從而確保螺釘不進入患者椎管，預(yù)防脊髓損傷情況發(fā)生。手術(shù)時根據(jù)患者病情，實施椎板減壓，采用特制L型復(fù)位器對患者進行復(fù)位，手術(shù)后沖洗并放置引流，在患者棘突上進行打孔，將脊上韌帶縫合在患者棘突上，將兩側(cè)肌肉進行縫合，閉合患者創(chuàng)口，X線檢查顯示患者復(fù)位良好后，術(shù)后對患者進行常規(guī)處理，給予患者使用脫水藥、止血藥、抗生素，2周后協(xié)助患者佩戴腰圍下床，適當(dāng)鍛煉患者雙下肢功能。②中藥治療：由于患者背部和脊骨損傷，易導(dǎo)致脊痛情況發(fā)生。脊髓損傷和骨折早期，患者伴有氣滯血瘀、局部腫脹、劇烈疼痛等癥狀，應(yīng)內(nèi)服復(fù)元活血湯、七厘散、活血止痛湯等。若患者瘀腫較重，則服用止痛湯和桃仁承氣湯進行加減用藥。若患者中期腫痛消除，但活動仍然受限，應(yīng)服用接骨丹、紫金丹為主，若患者后期伴有氣血兩虛、肝腎不足、四肢無力、腰酸腿等癥狀，則治以補氣養(yǎng)血、調(diào)補肝腎為主，服用圣愈湯、八珍湯，由于患者血不榮筋、氣血虛弱，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利、肌肉萎縮，應(yīng)加入通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)等藥物治療。③針灸治療：針刺患者腎俞、命門、膀胱俞、中極、大椎等穴位，采用手感針或者電針針刺患者6～8個穴位，每日1次，每次20 min。出針后給予患者外敷健骨膏，治療后期時，由于患者血脈失養(yǎng)、肝腎虧虛，導(dǎo)致筋骨脊髓恢復(fù)不利，應(yīng)采用針刺患者阿是穴、委中穴、太溪、昆侖、三陰交、足三里等穴位。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者的治療效果。

2 結(jié) 果

胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者經(jīng)過治療后，在患者手術(shù)后7 d給予患者進行中藥治療和針灸治療，30天后患者肌力均恢復(fù)至3級左右，所有患者運動功能顯著改善，能自行進行排便。出院后對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者恢復(fù)較為良好，不完全截癱患者無肢體功能障礙，完全截癱患者中大部分恢復(fù)良好，有6例患者伴有不同程度的功能障礙。

3 討 論

脊髓損傷主要是指患者脊髓功能、結(jié)構(gòu)受到損害，從而造成患者自主神經(jīng)功能、感覺、運動功能改變，其屬于中醫(yī)學(xué)的“體惰”“痿辟足”“痿證”范疇。近年來，胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷發(fā)生率呈上升趨勢，臨床上常采用椎體復(fù)位減壓術(shù)進行治療，能有效改善患者脊髓受壓情況，保存患者脊髓完整結(jié)構(gòu)，防止椎弓根損壞情況發(fā)生，但是多數(shù)患者實施手術(shù)治療后由于多種因素影響，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)情況[3-4]。

我院通過在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上實施中藥針灸辨證施治，給予患者內(nèi)服中藥，具有補腎接骨、利水消腫、化瘀止血等功效，在患者恢復(fù)期對患者進行針灸治療，針刺患者腎俞、命門、膀胱俞、中極、大椎等穴位，具有通督活絡(luò)、溫經(jīng)活血等功效。在進行治療時，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)，因地、因時、因人制宜，進行辯證施治，遵循中醫(yī)治療中的內(nèi)外皆治、筋骨并重的治療原則，以標(biāo)本兼治、緩則治本為目的，提高患者的勞動能力和自理能力，最大限度促進患者較快恢復(fù)。因此，手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治為胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者的首選治療方式。其中及寧，張學(xué)利，閆振興學(xué)者在《手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治對胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷的療效分析》[5]一文中的實驗，胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者和我院同樣采用了手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治，其中胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者治療后，不完全截癱患者均恢復(fù)良好，無遺留肢體功能障礙，完全截癱患者中有7例患者伴有不同程度功能障礙。其實驗結(jié)果與我院實驗結(jié)果基本相同，所以由此證明手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治具有顯著的治療效果。

本文研究表明，在患者手術(shù)后7 d給予患者進行中藥治療和針灸治療，30 d后患者肌力均恢復(fù)至3級左右，出院后對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，不完全截癱患者無肢體功能障礙，完全截癱患者中大部分恢復(fù)良好，有6例患者伴有不同程度的功能障礙。

綜上所述，手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治對胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷具有顯著的治療效果，能促進患者較快恢復(fù)。

[1] 白順.胸腰段脊柱脊髓損傷的68例臨床治療觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(15)：119.

[2] 趙金平,謝文偉,李再學(xué),等.胸腰段單椎體骨折脫位伴脊髓損傷患者住院時間的相關(guān)影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(11)：2152-2154.

[3] 彭展,陳亮,顧勇等.胸腰段爆裂骨折伴不完全脊髓損傷的手術(shù)療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(11)：972-976.

[4] 岳元輝.胸腰段椎體骨折手術(shù)入路的選擇[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5)：43-44.

[5] 及寧,張學(xué)利,閆振興等.手術(shù)結(jié)合中藥針灸辨證施治對胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8)：10-12.