呂中卿 熊桂華*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

睡眠障礙就是我們常說的失眠，在臨床上睡眠障礙也是有很多類型，有繼發(fā)睡眠障礙和原發(fā)性睡眠障礙，其中繼發(fā)睡眠障礙多是由其他疾病造成的睡眠障礙困擾，而原發(fā)性睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制則比較復(fù)雜，其中晝夜節(jié)律紊亂睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制就不十分明確，主要是與人體自身晝夜節(jié)律紊亂有關(guān)。

1 晝夜節(jié)律紊亂性睡眠障礙概述

晝夜節(jié)律發(fā)生破壞時(shí)，個(gè)體的睡眠、覺醒規(guī)律和當(dāng)前所處環(huán)境模式不協(xié)調(diào)而引起的睡眠紊亂被稱為晝夜節(jié)律紊亂性睡眠障礙，在臨床上主要可以分為以下幾種類型：

1.1 時(shí)差變化睡眠障礙：這種睡眠障礙主要是患者在跨越失去之后，機(jī)體原來的晝夜節(jié)律和當(dāng)前時(shí)區(qū)內(nèi)的環(huán)境周期出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致的一種綜合征狀，這種癥狀在經(jīng)過一段時(shí)間自我調(diào)整之后能夠逐漸恢復(fù)正常，與年輕人群相比，50歲以上的人群更容易出現(xiàn)這種癥狀，臨床上主要是睡眠障礙為主，并可伴有一定的疲勞、反應(yīng)遲鈍或是身體不適等癥狀，這主要與跨越的時(shí)區(qū)和飛行時(shí)間有關(guān)[1]，體內(nèi)的生物鐘已經(jīng)按照一定的規(guī)律在運(yùn)行，而在高速飛過時(shí)區(qū)之后，新環(huán)境中的時(shí)間和白天、黑夜變化與原來環(huán)境中的不同，生物鐘無法很快適應(yīng)當(dāng)?shù)氐那闆r，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙，如在晚上睡不著，白天十分困頓。

1.2 倒班工作睡眠障礙：這種睡眠障礙一般比較多見于特殊職業(yè)的人員身上，比如醫(yī)護(hù)人員、飛行員、司機(jī)等，這些人在晚上常處于睡眠被剝奪的狀態(tài)中，使得睡眠節(jié)律被破壞，在倒班時(shí)間的工作警覺性也比較低。倒班工作主要會(huì)引起三個(gè)方面的問題，一方面是在上夜班的時(shí)候困倦想睡，另一方面是上完夜班之后無法盡快入睡，導(dǎo)致睡眠不能及時(shí)得到補(bǔ)償，最后是長期倒班帶來的自主神經(jīng)功能紊亂。長期以往就會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且這種倒夜班對于年紀(jì)比較大的人來說影響更大，年輕人本身傾向晚睡晚起，而年長者則偏向早睡早起，對于夜班的耐受性更差[2]。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

睡眠障礙也稱失眠，在祖國醫(yī)學(xué)屬“不寐”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的晝夜節(jié)律失 調(diào)性睡眠障礙中的表現(xiàn)與中醫(yī)不寐癥候表現(xiàn)相同[3]。在古時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早就對 于不寐一類的病證的針灸治療比藥物治療更為豐富。

2.1 睡眠時(shí)相滯后治療：這類患者在臨床上表現(xiàn)為睡眠期向后推遲2 h以上，夜間比較難入睡，清晨又起不來，在臨床研究中，有研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者常出現(xiàn)這類癥狀，在臨床上主要是給予褪黑素配合針灸治療[4]，對患者的涌泉穴到太溪穴的位置進(jìn)行推按，每天1次，治療兩三個(gè)療程之后對其睡眠情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，患者入睡輕松，且睡眠時(shí)間能夠達(dá)到8 h以上，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療方法能夠有效改善患者臨床癥狀，幫助患者更快入睡，改變睡眠時(shí)相退后的情況，也能夠保證患者充足的睡眠時(shí)間。另有研究顯示，對白天過度困倦的患者，給予針刺任重、三陰交、內(nèi)關(guān)、天柱、完骨、鳳池等穴位治療，并配合服用一定的艾司唑侖，結(jié)果顯示，與單純接受艾司唑侖藥物治療的患者組相比，其治療有效率明顯更高，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠時(shí)相滯后的效果比較突出。

2.2 倒班工作睡眠障礙治療：對于倒班工作導(dǎo)致的晝夜節(jié)律紊亂睡眠障礙在臨床上嘗試給予光照治療或是褪黑素治療，在臨床上，有研究給予患者刺五加總苷影膏貼敷治療，主要是對其神闕穴進(jìn)行貼敷，每日進(jìn)行1次，治療3 d后與接受淀粉硬膏貼敷治療的患者組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組患者的血清皮質(zhì)醇濃度明顯低于對照組，這說明刺五加對穴位進(jìn)行刺激確實(shí)產(chǎn)生了一定的治療作用，在抑郁量表測評上，治療組患者的抑郁量表評分明顯低于對照組，這說明刺五加配合穴位貼敷治療能夠有效改善患者的抑郁情緒，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的激素水平[5]，從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的心理承受能力，對倒班帶來的睡眠剝奪耐受性大大提升。同時(shí)，有研究將去甲腎上腺素和5-羥色胺作為睡眠質(zhì)量的檢測指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，用大蒜制成的硬膏來對神闕穴進(jìn)行貼敷治療，能夠有效穩(wěn)定血清當(dāng)中維持晝夜節(jié)律正常的物質(zhì)，并且能夠促進(jìn)晝夜節(jié)律紊亂的恢復(fù)。

2.3 時(shí)差睡眠障礙：時(shí)區(qū)跨越在4個(gè)以上，內(nèi)在的晝夜節(jié)律和外界的晝夜變化不一致，就會(huì)導(dǎo)致時(shí)差睡眠障礙，對于這種癥狀在臨床上也可以采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行治療。有研究顯示，選擇晝夜節(jié)律紊亂睡眠障礙的空乘人員作為研究對象，在治療上采取西醫(yī)配合針灸的治療方法，針刺穴位選擇百會(huì)、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、四神聰、三陰交穴位，每次留針半個(gè)小時(shí)，每日1次，治療3次之后所入選的患者均達(dá)到有效的治療效果，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療方法對于時(shí)差睡眠障礙的治療效果是非常明顯的。同時(shí)，有相似研究對跨越時(shí)區(qū)的旅行者進(jìn)行了研究，在中醫(yī)治療上根據(jù)子午流注針法按照一定的時(shí)辰選擇患者的足三里、商陽穴、大敦穴、太白穴、陽谷穴、少府穴、足通谷、勞宮等穴位進(jìn)行按壓治療，而對照組不給予治療，結(jié)果顯示，接受結(jié)合治療的研究組在旅行后并沒有出現(xiàn)相關(guān)的時(shí)差癥狀，而對照組患者則在事后出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的時(shí)差睡眠障礙，且經(jīng)過幾天甚至是半個(gè)月的調(diào)整才好轉(zhuǎn)。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療方法對于時(shí)差睡眠障礙的治療效果非常明顯，能夠有效調(diào)整患者的晝夜節(jié)律紊亂，幫助恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律，從而恢復(fù)正常的睡眠規(guī)律。

3 結(jié) 論

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善晝夜節(jié)律紊亂性睡眠障礙，幫助患者恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律變化，調(diào)整生物鐘，恢復(fù)體內(nèi)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的激素分泌，從而促進(jìn)正常的睡眠。

[1] 任惠珠,鄭妙艷,常寶成.2型糖尿病睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律與胰島α細(xì)胞功能的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志,2016,8(5)：283-288.

[2] 董靜文,史源,張建軍.睡眠障礙與阿爾采末病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2014,30(9)：1189-1193.

[3] 冉茜.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(5)：419-420.

[4] 王翠翠,常虹,宋揚(yáng).治療晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19)：31-32.

[5] 趙忠新,吳惠涓.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的臨床特點(diǎn)與處理[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2008,8(3)：188-192.