彭中娟，曹正柳

(南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南昌 330006)

【臨證驗案】

曹正柳治療哮喘經驗?

彭中娟，曹正柳

(南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南昌 330006)

哮喘屬于中醫(yī)學 “哮證” “喘證”范疇，是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。通過曹正柳教授治療哮喘驗案，分析其治療哮喘的經驗。曹正柳教授認為哮喘的病因病機是肺腎兩虛是本，痰阻氣閉為標，非時之邪為誘因。治療上選用加味七紫湯為本病的專方，預防使用卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射。整體治療上體現(xiàn)了標本兼治，攻補兼施，肺腎同調，藥穴同用，防治結合，衷中參西。

哮喘； 經驗；曹正柳

哮喘為臨床常見病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶、呼吸困難、呼氣長、吸氣短，同時伴有哮鳴音為特征，屬于中醫(yī) “哮證” “喘證”范疇，是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。曹正柳教授是江西省名中醫(yī)，從醫(yī)近50年，在哮喘病治療方面積累了豐富的經驗，現(xiàn)將其臨床治療經驗介紹如下。

1 病因病機

曹正柳認為，肺腎兩虛是哮喘發(fā)生發(fā)展的本質?！额愖C治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！闭５暮粑仨氁揽糠文I的相互配合，才能圓滿完成；肺屬金，腎屬水，金水母子相生，肺氣不足病久傷腎，母病及子。腎的精氣不足，攝納無權，氣浮于上而發(fā)喘。肺腎兩虛，肺虛不能主氣、布津，腎虛不能主水、蒸液，津液凝聚成痰，痰伏藏于肺可遇邪誘發(fā)。

痰阻氣閉為標，非時之邪為誘因。《證治匯補》曰：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！北静“l(fā)作，原因在于壅塞不通之氣、膠固不化之痰和非時之邪氣。三者相合，氣道受阻，痰氣搏擊，感外邪而發(fā)本病。

2 哮喘的防治

2.1 中醫(yī)治療選用七紫湯

曹正柳認為本病臨床表現(xiàn)相似，主癥單一，病因病機基本相同，可一方統(tǒng)治，隨癥加減，設立加味七紫湯為治療本病的專方。方中紫河車味甘、咸、溫，入肺、腎、心經，益氣補腎益精；紫沉香、紫衣核桃溫肺納氣平喘；紫菀、紫蘇子降氣消痰、止咳平喘；紫石英辛、溫歸心、肺、腎經，一者可助紫菀、紫蘇子降氣平喘，二者入心入血可安未病之臟，諸藥合用重在降逆下氣，亦即治痰必先順氣之法。再配紫背天葵，苦、寒、清熱，一方面可防止伏痰化熱，另一方面有反佐之意佐諸藥過于溫燥，以上為七紫湯的主要組成部分。又伍桔梗辛散苦泄，宣開肺氣祛痰，且引諸藥入肺經；白果斂肺氣、定喘嗽；麻黃辛散以驅邪外出；五味子酸斂；桔梗配白果，麻黃配五味子一宣一斂、一散一收，相反相成，調節(jié)氣機。縱觀全方，標本兼治，攻補兼施，肺腎同調，宣肺斂肺并用，降逆、消痰、平喘、驅邪同施。如此肺主氣布津、腎納氣、蒸化水液功能恢復，痰化氣暢，宣降有權而喘逆自平。

2.2 預防運用肺俞穴位注射

中醫(yī)認為“有諸內必形于諸外”。當臟腑功能發(fā)生病變時，可從經脈-穴位反映到體表。曹正柳發(fā)現(xiàn)哮喘患者在肺俞穴位處均可觸及條索狀陽性反應物，觸之酸脹感明顯，其大小可以反映病變的嚴重程度。中醫(yī)經絡理論認為，肺俞穴是肺臟經絡氣血輸注于背部的腧穴，屬足太陽經穴，位于背部第3胸椎旁開1.5寸處，有補氣平喘作用?，F(xiàn)代研究表明，卡介菌多糖核酸注射液是一種新型免疫調節(jié)劑，有提高機體免疫功能、增強人體自身抗病能力、減少炎癥細胞、擴張支氣管的作用。曹正柳認為，選擇肺俞穴注射卡介菌多糖核酸注射液，藥物通過經絡傳導循經直達病所，可以發(fā)揮穴位與藥物的共同治療作用，既可達到疏通經絡臟腑及體表的治療作用，又可發(fā)揮西藥免疫增強劑雙向調節(jié)免疫功能。通過扶助正氣、驅邪外出，使人體的陰陽、氣血、營衛(wèi)、津液達到新的平衡。

3 典型病案

案1：劉某某，女，28歲?；颊哂邢〖易迨?，自3歲開始每至秋、冬、春交換之際，年年哮喘發(fā)作，輾轉諸院求治，經中西醫(yī)對癥處理，給予氨茶堿、地塞米松等西藥，宣肺平喘之中藥治之癥狀緩解，但仍然反復發(fā)作，于1990年在本院求治。癥見喘息，呼吸氣促，胸部憋悶，喉中痰鳴有聲，面色蒼白，腰膝酸軟，汗出怕風，色質暗紅，苔白微膩，脈細滑。曹正柳認為患者哮喘羈身已達25載，肺腎兩虛、腎不納氣為本，痰濁阻肺為標，氣候驟變?yōu)檎T因，治以益氣補腎納氣、宣肺化痰通絡以開閉。方用加味七紫湯：紫菀、紫蘇子(捶)、紫背天葵各15 g，紫衣核桃2枚(捶)，沉香4 g(沖服)，紫河車、桔梗、白果10 g，生麻黃各10 g，五味子8 g,連用15劑。同時給予以卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射，每日1次，每穴位1 ml，連用15 d。其哮喘十去七八，諸癥亦減，繼停服中藥，更用卡介菌多糖核酸注射液，雙側肺俞穴位注射，隔日1次，每穴位1 ml，連用75 d?；颊呦醋?，諸證悉除，隨訪20余年患者哮喘從未復發(fā)。

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題(2014B044)-七紫湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

彭中娟(1982-)，女，四川達州人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合臨床與研究。

R256.12

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2016-10-23