彭中娟,曹正柳
(南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科,南昌 330006)
【臨證驗案】
曹正柳治療哮喘經驗?
彭中娟,曹正柳
(南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科,南昌 330006)
哮喘屬于中醫(yī)學 “哮證” “喘證”范疇,是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。通過曹正柳教授治療哮喘驗案,分析其治療哮喘的經驗。曹正柳教授認為哮喘的病因病機是肺腎兩虛是本,痰阻氣閉為標,非時之邪為誘因。治療上選用加味七紫湯為本病的專方,預防使用卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射。整體治療上體現(xiàn)了標本兼治,攻補兼施,肺腎同調,藥穴同用,防治結合,衷中參西。
哮喘; 經驗;曹正柳
哮喘為臨床常見病,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶、呼吸困難、呼氣長、吸氣短,同時伴有哮鳴音為特征,屬于中醫(yī) “哮證” “喘證”范疇,是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。曹正柳教授是江西省名中醫(yī),從醫(yī)近50年,在哮喘病治療方面積累了豐富的經驗,現(xiàn)將其臨床治療經驗介紹如下。
曹正柳認為,肺腎兩虛是哮喘發(fā)生發(fā)展的本質?!额愖C治裁·喘癥》說:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和?!闭5暮粑仨氁揽糠文I的相互配合,才能圓滿完成;肺屬金,腎屬水,金水母子相生,肺氣不足病久傷腎,母病及子。腎的精氣不足,攝納無權,氣浮于上而發(fā)喘。肺腎兩虛,肺虛不能主氣、布津,腎虛不能主水、蒸液,津液凝聚成痰,痰伏藏于肺可遇邪誘發(fā)。
痰阻氣閉為標,非時之邪為誘因。《證治匯補》曰:“哮為痰喘之久而常發(fā)者,因內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?!北静“l(fā)作,原因在于壅塞不通之氣、膠固不化之痰和非時之邪氣。三者相合,氣道受阻,痰氣搏擊,感外邪而發(fā)本病。
2.1 中醫(yī)治療選用七紫湯
曹正柳認為本病臨床表現(xiàn)相似,主癥單一,病因病機基本相同,可一方統(tǒng)治,隨癥加減,設立加味七紫湯為治療本病的專方。方中紫河車味甘、咸、溫,入肺、腎、心經,益氣補腎益精;紫沉香、紫衣核桃溫肺納氣平喘;紫菀、紫蘇子降氣消痰、止咳平喘;紫石英辛、溫歸心、肺、腎經,一者可助紫菀、紫蘇子降氣平喘,二者入心入血可安未病之臟,諸藥合用重在降逆下氣,亦即治痰必先順氣之法。再配紫背天葵,苦、寒、清熱,一方面可防止伏痰化熱,另一方面有反佐之意佐諸藥過于溫燥,以上為七紫湯的主要組成部分。又伍桔梗辛散苦泄,宣開肺氣祛痰,且引諸藥入肺經;白果斂肺氣、定喘嗽;麻黃辛散以驅邪外出;五味子酸斂;桔梗配白果,麻黃配五味子一宣一斂、一散一收,相反相成,調節(jié)氣機。縱觀全方,標本兼治,攻補兼施,肺腎同調,宣肺斂肺并用,降逆、消痰、平喘、驅邪同施。如此肺主氣布津、腎納氣、蒸化水液功能恢復,痰化氣暢,宣降有權而喘逆自平。
2.2 預防運用肺俞穴位注射
中醫(yī)認為“有諸內必形于諸外”。當臟腑功能發(fā)生病變時,可從經脈-穴位反映到體表。曹正柳發(fā)現(xiàn)哮喘患者在肺俞穴位處均可觸及條索狀陽性反應物,觸之酸脹感明顯,其大小可以反映病變的嚴重程度。中醫(yī)經絡理論認為,肺俞穴是肺臟經絡氣血輸注于背部的腧穴,屬足太陽經穴,位于背部第3胸椎旁開1.5寸處,有補氣平喘作用?,F(xiàn)代研究表明,卡介菌多糖核酸注射液是一種新型免疫調節(jié)劑,有提高機體免疫功能、增強人體自身抗病能力、減少炎癥細胞、擴張支氣管的作用。曹正柳認為,選擇肺俞穴注射卡介菌多糖核酸注射液,藥物通過經絡傳導循經直達病所,可以發(fā)揮穴位與藥物的共同治療作用,既可達到疏通經絡臟腑及體表的治療作用,又可發(fā)揮西藥免疫增強劑雙向調節(jié)免疫功能。通過扶助正氣、驅邪外出,使人體的陰陽、氣血、營衛(wèi)、津液達到新的平衡。
案1:劉某某,女,28歲?;颊哂邢〖易迨?,自3歲開始每至秋、冬、春交換之際,年年哮喘發(fā)作,輾轉諸院求治,經中西醫(yī)對癥處理,給予氨茶堿、地塞米松等西藥,宣肺平喘之中藥治之癥狀緩解,但仍然反復發(fā)作,于1990年在本院求治。癥見喘息,呼吸氣促,胸部憋悶,喉中痰鳴有聲,面色蒼白,腰膝酸軟,汗出怕風,色質暗紅,苔白微膩,脈細滑。曹正柳認為患者哮喘羈身已達25載,肺腎兩虛、腎不納氣為本,痰濁阻肺為標,氣候驟變?yōu)檎T因,治以益氣補腎納氣、宣肺化痰通絡以開閉。方用加味七紫湯:紫菀、紫蘇子(捶)、紫背天葵各15 g,紫衣核桃2枚(捶),沉香4 g(沖服),紫河車、桔梗、白果10 g,生麻黃各10 g,五味子8 g,連用15劑。同時給予以卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射,每日1次,每穴位1 ml,連用15 d。其哮喘十去七八,諸癥亦減,繼停服中藥,更用卡介菌多糖核酸注射液,雙側肺俞穴位注射,隔日1次,每穴位1 ml,連用75 d?;颊呦醋?,諸證悉除,隨訪20余年患者哮喘從未復發(fā)。
江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題(2014B044)-七紫湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究
彭中娟(1982-),女,四川達州人,主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,從事中西醫(yī)結合臨床與研究。
R256.12
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1006-3250(2017)04-0582-01
2016-10-23