醫(yī)院獲得性血流感染在小型和大型社區(qū)醫(yī)院中的不同流行

Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals

2012年，小型社區(qū)醫(yī)院占美國所有醫(yī)院的72.4%。瑞士健康保健機(jī)構(gòu)也有相似的醫(yī)院組成結(jié)構(gòu)，小型社區(qū)醫(yī)院占全部醫(yī)院的81%。

Stenehjem等最近報道小型社區(qū)醫(yī)院與大型社區(qū)醫(yī)院相比，有相似的抗菌藥物處方比率。盡管患者人群差異較小、或多數(shù)人群的應(yīng)用指征不強(qiáng)，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，小型和大型社區(qū)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院獲得性血流感染（HA-BSI）的病原菌有所差異，抗菌藥物的應(yīng)用需要考慮到上述因素。社區(qū)醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，血流感染的流行病學(xué)有著顯著的差異。本文分析瑞士2008―2014年小型和大型社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)院獲得性血流感染的流行情況。

共收集23個社區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，包括7所大型社區(qū)醫(yī)院（床位數(shù)超過200張）以及16所小型社區(qū)醫(yī)院（床位數(shù)低于200張）。上述人群中如果在入院2 d后血培養(yǎng)陽性者，為HA-BSI；如患者血培養(yǎng)有≥1種病原菌者，為多病原菌BSI。剔除污染病例。

共確診4 712例HA-BSI患者。大型社區(qū)醫(yī)院中，23.7% HA-BSI患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；小型社區(qū)醫(yī)院中ICU患者占10.4%，P＜0.001；小型社區(qū)醫(yī)院中75.3% HA-BSI在內(nèi)科或外科病房，大型社區(qū)醫(yī)院中入住內(nèi)科或外科病房者占70.4%，P=0.05。小型社區(qū)醫(yī)院HA-BSI患者的病原菌主要為大腸埃希菌，而在大型社區(qū)醫(yī)院上述患者的病原菌則以凝固酶陰性葡萄球菌、多種細(xì)菌及真菌較常見。

抗菌藥物應(yīng)用因不同病原菌而異。在小型社區(qū)醫(yī)院，超過四分之一HA-BSI患者的病原菌為大腸埃希菌，提示可能存在泌尿道或胃腸道感染的流行。由于瑞士大腸埃希菌耐藥率低（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌＜10%），因此小型社區(qū)醫(yī)院可減少廣譜抗菌藥物的使用。反之，在大型社區(qū)醫(yī)院中，病情比較復(fù)雜的HA-BSI患者較多需要使用廣譜抗菌藥物。

Stenehjem等報道，小型和大型社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用情況相似。上述情況顯示以往多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查忽視了小型社區(qū)醫(yī)院。Stenehjem及其同事開拓性的研究了小型社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用計(jì)劃，值得稱贊。

Correspondence. Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals. Clin Infect Dis, 2017,64(1 April):984-985.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2017-05-02