宋曉月，黃玲玲，張偉宏,3

·社區(qū)康復(fù)·

鄭州市社區(qū)老年人體質(zhì)量指數(shù)與虛弱的相關(guān)性

宋曉月1，黃玲玲2，張偉宏1,3

目的分析社區(qū)老年人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與虛弱的關(guān)系，為超重和肥胖老年人預(yù)防乃至延緩虛弱進(jìn)程提供依據(jù)。方法2016年3月至11月，采用方便抽樣的方法，將鄭州市1571名老年人作為研究對(duì)象，根據(jù)BMI分為未超重、超重、肥胖三組，采用Fried虛弱量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果鄭州市社區(qū)老年人超重率和肥胖率分別為38.6%、10.9%；不同BMI組間，虛弱水平有非常高度顯著性差異(χ2=86.659,P＜0.001)。Logistic回歸分析顯示，超重和肥胖是虛弱前期的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，肥胖是發(fā)生虛弱的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論鄭州市老年人超重率和肥胖率較高，控制體質(zhì)量或可有效降低虛弱的發(fā)生率，延緩虛弱進(jìn)程。

社區(qū)；老年人；體質(zhì)量指數(shù)；虛弱

[本文著錄格式]宋曉月，黃玲玲，張偉宏.鄭州市社區(qū)老年人體質(zhì)量指數(shù)與虛弱的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23 (8):976-979.

CITED AS:Song XY,Huang LL,Zhang WH.Correlation between body mass index and frailty for community aged people in Zhengzhou,Henan,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):976-979.

體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)是診斷肥胖最常用、最簡便的臨床指標(biāo)。隨著生活條件的改善，超重和肥胖的老年人比率上升[1]。老年人是虛弱發(fā)生率較高的人群，與諸多因素相關(guān)[2]。目前較多研究重視老年人虛弱與年齡、慢性病等的關(guān)系，而較少涉及BMI與虛弱的關(guān)系[3]。由于BMI是老年人心血管疾病的群聚因素和失能的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖會(huì)增加發(fā)生肢體功能障礙及失能的風(fēng)險(xiǎn)，與老年人虛弱緊密相關(guān)[4]。超重和肥胖的老年人較高的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等炎癥反應(yīng)因子也會(huì)增加虛弱的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，應(yīng)關(guān)注老年人超重和肥胖與虛弱的關(guān)系。

本研究擬探討鄭州市老年人BMI與虛弱的關(guān)系，以期為今后我國社區(qū)超重及肥胖老年人的健康指導(dǎo)等干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月至11月，選取鄭州市管城區(qū)南關(guān)和航海兩個(gè)社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，居住該社區(qū)6個(gè)月以上，能正常溝通，具備簡單的識(shí)字和書寫能力，同意參加本次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病危重，存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷

包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、身高、體質(zhì)量、是否有慢性病等條目。并根據(jù)BMI進(jìn)行分類，＜24 kg/m2為未超重，24～＜28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[6]。

1.2.2 Fried虛弱量表

Fried虛弱量表是在“虛弱循環(huán)”理論的基礎(chǔ)上建立的，包括虛弱的5項(xiàng)表現(xiàn)：非自主的體質(zhì)量減輕、自報(bào)嚴(yán)重疲勞感、身體活動(dòng)量低、走路速度緩慢、握力低。分別用自評(píng)問卷、步速和握力測量進(jìn)行評(píng)估。符合一項(xiàng)虛弱指標(biāo)計(jì)1分，計(jì)分范圍0～5分，0分為不虛弱，1～2分為虛弱前期，≥3分為虛弱。香港學(xué)者將其漢化得出中文版量表，測得內(nèi)容效度系數(shù)為0.98，信度系數(shù)Cronbach α為0.93，其簡體中文版在大陸人群中信效度良好[8-9]。

1.3 資料收集方法

兩個(gè)社區(qū)65歲以上老年人10,285人。在體檢的過程中，社區(qū)居委會(huì)工作人員協(xié)助招募研究對(duì)象，研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放問卷并進(jìn)行身體評(píng)估，現(xiàn)場回收問卷并由研究者進(jìn)行初步核查，對(duì)于未填寫完整或有明顯錯(cuò)誤者請(qǐng)其填寫完整或修改。共發(fā)放問卷1600份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用率或構(gòu)成比來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料用(xˉ±s)表示，采用多因素非條件Logistic回歸篩選危險(xiǎn)因素。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

回收有效問卷1571份，有效回收率98.10%。本次調(diào)查的老年人年齡為65～97歲，平均(75.71±7.67)歲；超重率和肥胖率分別為38.6%、10.9%；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和BMI老年人間，虛弱水平有非常顯著性差異(P＜0.01)。虛弱前期共710例(45.2%)，虛弱共133例(8.5%)。見表1。

2.2 虛弱的危險(xiǎn)因素

以虛弱的分類作為因變量，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、是否有慢性病作為自變量(表2)，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行非條件多分類Logistic回歸，結(jié)果顯示高齡、超重和肥胖、患有慢性病是虛弱前期的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，高齡、女性、患有慢性病、肥胖是虛弱的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

本研究顯示，鄭州市老年人超重率和和肥胖率分別為38.6%和10.9%，應(yīng)給予關(guān)注。楊文彬等[10]的研究中，安慶和連云港地區(qū)的老年人超重率和和肥胖率分別為38.6%和18.7%，與楊的研究相比，老年人的超重率一致，肥胖率較低，原因可能與該研究對(duì)象為農(nóng)村老年人，生活條件較差，保健意識(shí)較差有關(guān)。與2010年19,882人的全國監(jiān)測數(shù)據(jù)[11]相比，本研究中65歲及以上老年人超重率較高，而肥胖率較低(38.6% vs.31.1%，10.9%vs.11.8%)，一方面可能與本研究樣本量較小有關(guān)，另外地域差異也是很重要的影響因素。隨著生活水平的不斷改善，我國人群超重、肥胖率整體處于上升趨勢[12]，因此應(yīng)采取積極措施避免超重和肥胖過快增長。

Logistic回歸顯示，肥胖是虛弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Woods等[13]對(duì)40,657名65～79歲的婦女進(jìn)行3年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖會(huì)增加虛弱的風(fēng)險(xiǎn)，這與García-Esquinas等[14]的研究一致，同時(shí)與以往的研究結(jié)果一致[15-16]。本研究是一項(xiàng)橫斷面研究，不能很好表明BMI與虛弱之間的因果關(guān)系，因此需要在更多的研究中進(jìn)一步探討B(tài)MI與虛弱的關(guān)系。

超重和肥胖的老年人與未超重的老年人相比，一方面，骨骼肌的肌肉質(zhì)量指數(shù)(muscle mass index, MMI)較小，即BMI較高，老年人脂肪含量較高，肌肉組織成分減少，骨骼肌質(zhì)量和力量的下降，引起最大耗氧量的下降，步速減緩，活動(dòng)能力下降[15]；這與虛弱的生理性表現(xiàn)相符合，骨骼肌肉百分比下降也是老年人虛弱的主要原因之一[17]；另外，超重和肥胖是引起老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的重要原因，心血管疾病的臨床癥狀會(huì)降低老年人的健康儲(chǔ)備和環(huán)境適應(yīng)能力，而患有心血管疾病的老年人與沒有心血管疾病的老年人相比，虛弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[18-19]，且心血管疾病和虛弱有相同的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)[20-21]。Semba等[22]的研究顯示，超重和肥胖的老年人類胡蘿卜素含量更低，造成老年人視力模糊，皮膚完整性受損，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，造成行動(dòng)力減弱，加大了虛弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；超重和肥胖的老年人C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等炎癥反應(yīng)因子水平更高，而虛弱與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等炎癥反應(yīng)因子水平呈正相關(guān)[23]。

研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠提高胰島素敏感性和葡萄糖耐受，在控制BMI上升的同時(shí)，也可以調(diào)節(jié)炎癥和一些激素功能，從而間接減少虛弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。另外，運(yùn)動(dòng)能夠有效提高老年人的肌肉力量，改善機(jī)體功能狀態(tài)[25]。因此，在未來的干預(yù)性研究中，可以在保證老年人安全性的前提下進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練研究。

綜上所述，超重和肥胖在老年人中較為普遍，加強(qiáng)對(duì)老年人飲食和運(yùn)動(dòng)的管理能夠有效控制體質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的肌肉質(zhì)量和力量，增強(qiáng)生理功能，改善多個(gè)系統(tǒng)功能狀態(tài)，從而預(yù)防和延緩老年人的虛弱進(jìn)程。未來可以在保證運(yùn)動(dòng)安全性的前提下，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防和延緩虛弱癥狀。

[1]Ng M,Fleming T,Robinson M,et al.Global,regional,and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384(9945): 766-781.

[2]張麗,黎春華,甕長水.老年人虛弱狀態(tài)評(píng)估及其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7): 601-604.

[3]Lang IA,Llewellyn DJ,Alexander K,et al.Obesity,physical function,and mortality in older adults[J].J Am Geriatr Soc, 2008,56(8):1474-1478.

[4]蘇健,向全永,呂淑榮,等.成年人體質(zhì)指數(shù)、腰圍與高血壓、糖尿病和血脂異常的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志,2015,19(7): 696-700.

[5]FerranteAW Jr.Obesity-induced inflammation:a metabolic dialogue in the language of inflammation[J].J Intern Med,2007, 262(4):408-414.

[6]孔春明,孔林芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4.

[7]Fried LP,Tangen CM,Walston J,et al.Frailty in older adults: evidence for a phenotype[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001,56(3):M146-M156.

[8]Auyeung TW,Lee JS,Leung L,et al.The selection of a screening test for frailty identification in community-dwelling older adults[J].J Nutr HealthAging,2014,18(2):199-203.

[9]奚興,郭桂芳.社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(12):1315-1319.

[10]楊文彬,於濤,王雯,等.農(nóng)村高血壓人群體質(zhì)指數(shù)與血脂水平的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志,2016,20(5): 456-473.

[11]張梅,姜勇,李鎰沖,等.2010年我國≥60歲老年人超重/肥胖流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(4):365-369.

[12]武陽豐,馬冠生,胡永華,等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5):316-320.

[13]Woods NF,LaCroix AZ,Gray SL,et al.Frailty:emergence and consequences in women aged 65 and older in the Womens Health Initiative Observational Study[J].J Am Geriatr Soc, 2005,53:1321-1330.

[14]García-Esquinas E,José García-García F,León-Mu?oz LM, et al.Obesity,fat distribution,and risk of frailty in two population-based cohorts of older adults in Spain[J].Obesity(Silver Spring),2015,23(4):847-855.

[15]Lee Y,Kim J,Han ES,et al.Frailty and body mass index as predictors of 3-year mortality in older adults living in the community[J].Gerontology,2014,60(6):475-482.

[16]García-Esquinas E,José García-García F,León-Mu?oz LM, et al.Obesity,fat distribution,and risk of frailty in two population-based cohorts of older adults in Spain[J].Obesity,2015, 23(4):847-855.

[17]段子才,徐琪.老年人虛弱的測評(píng)和干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(11):1282-1286.

[18]Barzilay JI,Cotsonis GA,Walston J,et al.Insulin resistance is associated with decreased quadriceps muscle strength in nondiabetic adults aged＞or=70 years[J].Diabetes Care,2009,32 (4):736-738.

[19]陶曉春,胡安,梅魏書,等.社區(qū)老年人衰弱評(píng)估的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(1):63-66.

[20]康琳,朱鳴雷,劉曉紅,等.衰弱與老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(9): 951-955.

[21]劉祥,孟麗,于普林.心血管系統(tǒng)老化表現(xiàn)和機(jī)制及其衰弱評(píng)估在心血管病治療中的意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35 (2):115-119.

[22]Semba RD,Blaum CS,Guralnik JM,et al.Carotenoid and vitamin E status are associated with indicators of sarcopenia among older women living in the community[J].Aging Clin Exp Res,2003,15:482-487.

[23]Travison TG,Nguyen AH,Naganathan V,et al.Changes in reproductive hormone concentrations predict the prevalence and progression of the frailty syndrome in older men:the concord health and ageing in men project[J].J Clin Endocrinol Metab, 2011,96(8):2464-2474.

[24]Goulet ED,Hassaine A,Dionne IJ,et al.Frailty in the elderly is associated with insulin resistance of glucose metabolism in the postabsorptive state only in the presence of increased abdominal fat[J].Exp Gerontol,2009,44(11):740-744.

[25]張麗,甕長水,趙占波.全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年人下肢肌肉力量及功能干預(yù)效果的Meta分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(10):1222-1228.

Correlation between Body Mass Index and Frailty for CommunityAged People in Zhengzhou,Henan,China

SONG Xiao-yue1,HUANG Ling-ling2,ZHANG Wei-hong1,3
1.The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;2.The Nursing College of Henan University,Kaifeng,Henan 475004,China;3.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System,Zhengzhou,Henan 450000,China

ZHANG Wei-hong.E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn

ObjectiveTo explore the relationship between body mass index(BMI)and frailty among community aged people.Methods A total of 1571 aged people in two communities in Zhengzhou,Henan,China were recruited by convenience sampling method.They were divided into normal group,overweight group and obesity group according to BMI,and were assessed with Fried Frailty Criteria.Results The rates of overweight and obesity were 38.6%and 10.9%,respectively.There was significant difference in the level of frailty among different groups(χ2=86.659,P＜0.001).Multivariate Logistic regression analysis showed that overweight and obesity were independent risk factors of pre-frailty(P＜0.05),and obesity was the independent risk factor of frailty(P＜0.05).Conclusion The prevalence of overweight and obesity was higher in community aged people in Zhengzhou,and normal BMI was important to postpone the process of frailty.

community;aged people;body mass index;frailty

R339.34

A

1006-9771(2017)08-0976-04

2017-02-13

2017-05-08)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.022

1.河南省國際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目(No.144300510056)；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No.14A320014)。

1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州市450000；2.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南開封市475004；3.社區(qū)健康維護(hù)系統(tǒng)河南省工程實(shí)驗(yàn)室，河南鄭州市450000。作者簡介：宋曉月(1993-)，女，漢族，河南鶴壁市人，碩士研究生，護(hù)士，主要研究方向：社區(qū)與老年護(hù)理。通訊作者：張偉宏(1974-)，男，漢族，博士，博士后，教授，主要研究方向：社區(qū)與老年護(hù)理。E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn。