劉寶松，裴曌，郭詠軍，賀璧平，虞慧炯，徐萍，呂軍

上海市成年肢體殘疾人整體康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)程度及相關(guān)因素分析

劉寶松1，裴曌1，郭詠軍2，賀璧平2，虞慧炯2，徐萍2，呂軍1

目的分析上海市成年肢體殘疾人整體康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)程度及其未實(shí)現(xiàn)的原因，為康復(fù)服務(wù)的精準(zhǔn)化提供決策依據(jù)。方法2016年11月至12月，利用自擬問卷，對390名成年持證肢體殘疾人的康復(fù)需求、實(shí)現(xiàn)情況及影響實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行典型調(diào)查。結(jié)果18～40歲肢體殘疾人的職業(yè)康復(fù)(62.34%)與教育康復(fù)(52.00%)實(shí)現(xiàn)率低；二級殘疾者的職業(yè)康復(fù)(38.71%)與教育康復(fù)(35.29%)實(shí)現(xiàn)率低；影響服務(wù)需求未轉(zhuǎn)化的主要原因是“不知道”(67.34%)；“其他”原因中的“暫不需要”占全部原因累計(jì)頻數(shù)的16.41%。結(jié)論以服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率相對較低的項(xiàng)目為重點(diǎn)，做好社區(qū)康復(fù)與健康治理的融合，優(yōu)化服務(wù)體系。

殘疾人；康復(fù)需求；服務(wù)利用；影響因素；上海市

[本文著錄格式]劉寶松，裴曌，郭詠軍，等.上海市成年肢體殘疾人整體康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)程度及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8):883-886.

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康復(fù)是恢復(fù)殘疾人的生理功能，改善其生活狀況，促使其回歸主流社會的重要手段[1]。近年來，在各級政府積極努力下，殘疾人康復(fù)事業(yè)取得重大發(fā)展，而上海市更是率先實(shí)現(xiàn)有需求的殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)[2]。那么，在滿足基本康復(fù)服務(wù)數(shù)量可及的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步提高服務(wù)精準(zhǔn)化程度，從而提升殘疾人獲得感成為上海市殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要議題。本研究按照全面康復(fù)的框架，選擇居殘疾人數(shù)首位的肢體殘疾人進(jìn)行典型調(diào)查，通過了解與分析其康復(fù)需求現(xiàn)狀、需求實(shí)現(xiàn)情況及需求未轉(zhuǎn)化的原因，為促進(jìn)康復(fù)服務(wù)的精準(zhǔn)化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月至12月，為全面了解肢體殘疾人的康復(fù)需求，將上海市各區(qū)按國內(nèi)生產(chǎn)總值(Gross Domestic Product,GDP)發(fā)展水平劃分為高、中、低三個組，采用分層抽樣方法，從三組中各抽取一個區(qū)作為樣本區(qū)?？紤]到年齡與殘疾程度對需求的影響，在年齡上，按成年肢體殘疾人的實(shí)際年齡構(gòu)成，要求“18～40歲”、“41～59歲”以及“60歲及以上”三個年齡組的比例為3∶3∶4；在殘疾程度上，要求重度肢體殘疾人(一級、二級)占比不少于30%，最終共調(diào)查持證成年肢體殘疾人390名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①基本情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、殘疾等級等；②需求及需求實(shí)現(xiàn)情況，包括5大類共29項(xiàng)康復(fù)服務(wù)，其中醫(yī)療康復(fù)9項(xiàng)，就業(yè)康復(fù)5項(xiàng)，職業(yè)康復(fù)5項(xiàng)，社會康復(fù)3項(xiàng)，綜合康復(fù)7項(xiàng)；③服務(wù)需求未轉(zhuǎn)化為利用的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Office Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。在對服務(wù)需求未轉(zhuǎn)化為利用的“其他”原因進(jìn)行字段提取的過程中出現(xiàn)了“暫不需求”亞類，為了客觀反映研究對象現(xiàn)階段的需求實(shí)現(xiàn)情況，本研究在需求與實(shí)現(xiàn)情況的結(jié)果分析中，將選擇“暫不需求”的研究對象進(jìn)行剔除；但在最后的原因分析中，將回答“暫不需求”的研究對象重新納入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象中，男性多于女性；60歲以上者占43.33%；文化程度多為初中，占33.58%；已婚者占69.23%；退休人員占51.28%；與家人同住者占92.56%。見表1。

2.2 殘疾等級與致殘?jiān)?/p>

調(diào)查對象中，殘疾等級分布情況為一級12.31%、二級22.05%、三級32.56%、四級33.08%；致殘?jiān)蚍植记闆r為：先天致殘20.77%、疾病致殘49.23%、意外致殘30.00%。見表2。

2.3 不同年齡段肢體殘疾人康復(fù)需求及實(shí)現(xiàn)情況

總體來看，390名成年肢體殘疾人5類康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目總體康復(fù)服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率為73.65%。其中，社會康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)率最高，達(dá)82.90%；需求實(shí)現(xiàn)率最低的項(xiàng)目為教育康復(fù)，為66.29%；醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、綜合康復(fù)的需求實(shí)現(xiàn)率分別為72.42%、68.07%、71.96%。見表3。

與其他年齡階段相比，≥60歲的成年肢體殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)率最低；教育康復(fù)實(shí)現(xiàn)率在三個年齡段中差異較大，≥60歲的實(shí)現(xiàn)率最低(33.33%)，而18～40的實(shí)現(xiàn)率(52.00%)低于41～59歲的成年肢體殘疾人(88.89%)，兩人群實(shí)現(xiàn)率相差36.89%；職業(yè)康復(fù)實(shí)現(xiàn)率在41～59歲年齡段中最高(79.49%)，在其他兩個年齡段中實(shí)現(xiàn)率接近(62.34%、66.67%)；社會康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)率在不同年齡之間均已達(dá)80%以上；綜合康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)率在年齡組分布上與職業(yè)康復(fù)分布相同，只是在實(shí)現(xiàn)比例上高于職業(yè)康復(fù)。見表3。

2.4 不同殘疾等級肢體殘疾人康復(fù)需求及實(shí)現(xiàn)情況

從殘疾等級的角度看，三級殘疾者的醫(yī)療康復(fù)需求實(shí)現(xiàn)率(82.5%)高于其他殘疾程度，四級殘疾者的實(shí)現(xiàn)率最低(66.93%)；在教育康復(fù)方面，需求實(shí)現(xiàn)率一級殘疾者較高(81.82%)，二級最低(35.29%)；在職業(yè)康復(fù)方面，需求實(shí)現(xiàn)率三級和四級殘疾者較高，二級最低(38.71%)；在社會康復(fù)方面，需求實(shí)現(xiàn)率一級殘疾者最高(89.47%)，四級最低(75.65%)；在綜合康復(fù)方面，需求實(shí)現(xiàn)率則隨著殘疾嚴(yán)重程度降低而下降。見表4。

2.5 康復(fù)服務(wù)未滿足的原因分析

整體上看，影響各類康復(fù)項(xiàng)目需求未轉(zhuǎn)化的主要原因?yàn)椤安恢馈?，占比達(dá)67.34%，其次是“其他”、“經(jīng)濟(jì)原因”及“服務(wù)質(zhì)量差”，比例分別為17.94%、14.55%及0.17%；從原因在不同康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的分布看，因?yàn)椤安恢馈睂?dǎo)致教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及綜合康復(fù)服務(wù)需求未得到滿足的比例均達(dá)80%以上；因“服務(wù)質(zhì)量差”(對服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心)而導(dǎo)致需求未得到滿足的情況僅出現(xiàn)在醫(yī)療康復(fù)服務(wù)中；而“經(jīng)濟(jì)因素”則主要影響了社會康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的利用；而在“其他”原因中，調(diào)查對象主要提及的有“不符合政策條件”、“申請階段操作不便”、“服務(wù)時(shí)間與個人時(shí)間沖突”等。見表5。

同時(shí)，在需求未滿足的“其他”原因中，有部分調(diào)查對象回答為“暫不需要”，其總頻數(shù)為116，占全部原因累計(jì)頻數(shù)的16.41%，這顯示部分肢體殘疾人的康復(fù)需求認(rèn)知是相對全面的。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市73.65%成年肢體殘疾人其全面康復(fù)服務(wù)需求得以實(shí)現(xiàn)，但不同康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的需求實(shí)現(xiàn)率在不同年齡段與殘疾等級上存在一定的差異。本次調(diào)查還顯示，導(dǎo)致不同康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目需求未滿足的主要障礙是“不知道”。同時(shí)，研究中通過問卷開放題目反映出來的潛在需求率達(dá)16.41%。那么，如何通過服務(wù)精準(zhǔn)化的思路使殘疾人群的康復(fù)服務(wù)獲得感得到提升，需要政府、社會及殘疾群體等多元主體的積極行動與共同參與。

3.1 明確康復(fù)服務(wù)工作完善的重點(diǎn)

本研究顯示，上海市成年肢體殘疾人全面康復(fù)服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率為73.65%，高于肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)的實(shí)現(xiàn)率[3]，但低于綜合康復(fù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)率[4-5]，因此肢體殘疾人的全面康復(fù)工作仍有完善的空間[6]。根據(jù)分年齡段及殘疾等級的康復(fù)服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率分析結(jié)果，提示要重點(diǎn)完善需求實(shí)現(xiàn)率相對較低的康復(fù)服務(wù)，如18～40歲群體的教育康復(fù)與職業(yè)康復(fù)、老年殘疾人口的醫(yī)療康復(fù)、二級殘疾者的教育康復(fù)與職業(yè)康復(fù)、四級殘疾者的醫(yī)療康復(fù)等。這需要政府通過對供給側(cè)的深入分析，利用公共政策手段[7]對服務(wù)的體制[8]及機(jī)制[9]進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以推動服務(wù)需求向利用轉(zhuǎn)化。但在康復(fù)服務(wù)開展的過程中也要注意需求合理性的判斷，引導(dǎo)殘疾群體樹立正確的康復(fù)觀念[10]，以確保肢體殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求與自身需要相一致，與供給能力相協(xié)調(diào)。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)理念與健康治理理念對康復(fù)實(shí)踐的融合指導(dǎo)

本研究中，肢體殘疾人康復(fù)需求未轉(zhuǎn)化為利用的主要原因是“不知道”，這與余雪強(qiáng)等[11]對中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)持證殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀的研究結(jié)果所反映的問題一致。從服務(wù)提供角度，這顯示上海市殘疾康復(fù)服務(wù)工作在制度落實(shí)上仍存在一定不足，導(dǎo)致部分政策還不能順利服務(wù)于殘疾群體[12]；而從殘疾群體角度，則提示上海市肢體殘疾群體的社會參與度不足，未將自我視為康復(fù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中的重要參與主體，忽略了其自主性在康復(fù)實(shí)踐中的價(jià)值。為此，一方面要加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)理念對實(shí)踐的指導(dǎo)，突破“將殘疾人框定在一定的治療場所進(jìn)行單純功能上康復(fù)”的傳統(tǒng)康復(fù)觀念[13]，促進(jìn)康復(fù)工作的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)與非正式的社區(qū)自然網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合[14-15]；另一方面，要在社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)上融合健康治理的理念[16]，強(qiáng)調(diào)康復(fù)服務(wù)過程中多元主體的共同參與，尤其要加強(qiáng)殘疾群體的自身能力建設(shè)，引導(dǎo)殘疾群體由“被動接受”向“主動參與”轉(zhuǎn)變[17]，從而促進(jìn)康復(fù)服務(wù)的有效利用。

3.3 合理應(yīng)對“潛在需求”對康復(fù)服務(wù)實(shí)踐的挑戰(zhàn)

本研究中，在對影響康復(fù)服務(wù)未滿足的“其他”原因進(jìn)行文本分析的過程中，出現(xiàn)了“暫不需要”的回答，這是殘疾群體“潛在需求”的體現(xiàn)，反映上海市殘疾事業(yè)發(fā)展實(shí)際水平的同時(shí)[18]，也對上海市殘疾康復(fù)實(shí)踐工作提出了更高的要求。為了應(yīng)對需求的增加，需要不斷優(yōu)化康復(fù)服務(wù)體系，通過拓展適宜的服務(wù)設(shè)施[19]、健全專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍[20-21]、創(chuàng)新服務(wù)的技術(shù)與手段[22-23]，全面提升服務(wù)供給能力。同時(shí)，要主動利用《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》頒布與實(shí)施的政策條件，響應(yīng)《條例》中社會力量辦康復(fù)的要求，積極發(fā)展殘疾康復(fù)服務(wù)的社會組織[24]。而對于管理部門及研究者而言，殘疾群體的潛在需求信息具有較高的決策與研究價(jià)值[25]，可以考慮以制度化的方式將潛在需求信息的收集納入常規(guī)的工作任務(wù)中[26]，從而提高康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)決策的科學(xué)性。

綜上所述，以服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率相對較低的項(xiàng)目為重點(diǎn)，做好社區(qū)康復(fù)與健康治理的融合，在優(yōu)化服務(wù)體系、加強(qiáng)社會辦康復(fù)的同時(shí)，發(fā)揮潛在需求信息的決策價(jià)值，是上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)精準(zhǔn)化的關(guān)鍵。最后需要指出的是，本研究的主要目的是反映現(xiàn)階段上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)工作存在的主要問題，因此在研究設(shè)計(jì)中采用以目的性取樣為主的典型調(diào)查方法，下一階段將以殘疾人群整體為調(diào)查對象，并采用多階段隨機(jī)抽樣的方法對上海市殘疾人康復(fù)需求的整體實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行了解。

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Realization of Rehabilitation Needs and its Influential Factors ofAdults with Physical Disability in Shanghai,China

LIU Bao-song1,PEI Zhao1,GUO Yong-jun2,HE Bi-ping2,YU Hui-jiong2,XU Ping2,Lü Jun1
1.China Research Center on Disability Issues at Fudan University,School of Public Health,Fudan University,Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health,Shanghai 200032,China;2.Shanghai Disabled Persons'Federation,Shanghai 200127,China

Lü Jun.E-mail:lujun@shumu.edu.cn

ObjectiveTo explore the rehabilitation needs and its influential factors of adults with physical disability in Shanghai,and to provide evidence for decision-making of the precise rehabilitation service.Methods From November to December,2016,the rehabilitation demands,utilization rate and its influential factors of 390 registered people with physical disability were investigated with a questionnaire. Results The service of occupational rehabilitation met 62.34%and educational rehabilitation met 52.00%of the needs of adults with physical disability at the age of 18 to 40 years.The service of occupational rehabilitation met 38.71%and educational rehabilitation met 35.29% of the needs of adults with physical disability of grade two.The main obstacle to the service utilization was"Do not know"(67.34%).As a part of"other"reason,the cumulative frequency of"temporarily not needed"accounted for 16.41%in all reasons.Conclusion The rehabilitation service should focus unmet needs to complete the community rehabilitation and health governance,and optimize the service system.

people with disabilities;rehabilitation demand;service utilization;influential factors;Shanghai

R49

A

1006-9771(2017)08-0883-04

2017-06-06

2017-06-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.004

1.國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.71373051;No.71573053)；2.上海市殘疾人聯(lián)合會重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.ZDXK201506)；3.上海市殘疾人聯(lián)合會科研基金項(xiàng)目(No.2013CL03)；4.國家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014BAI08B01)。

1.復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海市200032；2.上海市殘疾人聯(lián)合會，上海市200127。作者簡介：劉寶松(1989-)，男，漢族，山東臨沂市人，碩士研究生，主要研究方向：殘疾人康復(fù)管理。通訊作者：呂軍(1968-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，上海市曙光學(xué)者。E-mail:lujun@shmu.edu.cn。