宋雅云，蔡毅,2

社區(qū)中老年人四項身體功能評估及相關(guān)因素分析

宋雅云1，蔡毅1,2

目的測量社區(qū)中老年人四項身體功能評估指標，并分析其與一般人口學(xué)特征和健康狀況間的相關(guān)性。方法2016年9月至10月，采用方便抽樣的方法，選取武漢市某社區(qū)55歲及以上中老年人80名，問卷調(diào)查法收集一般情況，并測量握力、5次坐立試驗(FTSST)、改良感覺整合平衡測試(mCTSIB)及“起立-行走”計時測試(TUGT)。分析測量結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果80名全部完成問卷和測試。平均握力值為(27.46±9.66)kg，F(xiàn)TSST平均用時(11.58±4.03)s，mCTSIB異常1人(1.25%)，TUGT平均用時(9.05±3.47)s。握力與性別(r=-0.669)、教育水平(r=0.238)、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分(r=-0.302)和日常生活活動能力(ADL) (r=-0.344)相關(guān)(P＜0.05)。FTSST用時與性別(r=0.274)、MMSE評分(r=0.243)和ADL(r=0.321)相關(guān)(P＜0.05)。TUGT用時與性別(r= 0.255)、教育水平(r=-0.362)、家庭人均月收入(r=-0.245)、抑郁自評量表評分(r=0.223)、MMSE評分(r=0.328)、日常生活活動能力(r=0.354)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論中老年人的握力、FTSST、TUGT三項身體功能水平均與人口學(xué)特征存在相關(guān)性。一般社區(qū)中老年人群中，mCTSIB測試幾乎無異常。

中年人；老年人；握力；5次坐立試驗；改良感覺整合平衡測試；“起立-行走”計時試驗

[本文著錄格式]宋雅云，蔡毅.社區(qū)中老年人四項身體功能評估及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(8): 980-983.

CITED AS:Song YY,Cai Y.Assessments of physical function and related factors among community-dwelling aged people[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):980-983.

隨著年齡增長，慢性病和老化引起的失能越來越多，嚴重影響中老年人身體活動功能和生活質(zhì)量。身體功能主要包括力量、平衡、整合、靈活、耐力[1]。本研究選取握力測試、5次坐立試驗(Five-Times-Sit-to-Stand Test,FTSST)、改良感覺整合平衡測試(modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance,mCTSIB)及“起立-行走”計時試驗(Timed"Up and Go"Test,TUGT)四項測試為代表，分別評估社區(qū)一般中老年人的各類身體功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至10月，于武漢市某社區(qū)方便抽取80名55歲及以上的中老年人，在社區(qū)安靜空地，就地完成問卷調(diào)查和測試。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，健康的概念強調(diào)個體完好的狀態(tài)，不僅沒有生理疾病，也具有良好的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[2]，身體功能、心理健康、活動能力和社會參與能力、環(huán)境因素及個人因素共同作用，影響人體的功能狀況。因此，本研究除了調(diào)查一般人口社會學(xué)特征外，還將慢性病、抑郁狀況、認知功能、日常生活活動能力作為混雜因素納入調(diào)查和分析。

一般資料調(diào)查問卷包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、收入水平、慢性病數(shù)量、抑郁自評量表、簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination, MMSE)、日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living,ADL)。抑郁自評量表16分及以下為無抑郁癥狀，17～20分為可疑抑郁癥狀，21分以上為有明顯抑郁癥狀[3]。MMSE量表總分27～30分為正常；＜27分為認知功能受損[4]。ADL包括基本日常生活活動和工具性日常生活活動共14項，若有一項及以上活動需要他人協(xié)助，則視為失能[5]。

1.2.2 四項身體功能測試

身體功能包括力量、平衡、整合、靈活和耐力5個基本方面[1]。本研究采用握力評估上肢肌肉力量，也可以反映總體肌肉力量和預(yù)測失能[6-7]；FTSST測量動態(tài)平衡和下肢力量[8]，mCTSIB評估中老年人的平衡和整合能力[9]，TUGT評估中老年人靈活性、平衡、行走能力[10]。

1.2.2.1 握力[11]

使用同一電子握力計測量研究對象優(yōu)勢手握力，被試兩腳并攏直立，雙手自然垂下，掌心向內(nèi)，握力計表盤朝外，使出最大力，用力時手臂和身體不可彎曲和晃動。

1.2.2.2 FTSST[12]

被試盡可能快地從普通高度椅子上坐下、起立5次，由研究員計時。

1.2.2.3 mCTSIB[13]

被試脫去鞋襪雙腳并攏直立，雙手自然垂下，測試4種不同站立條件下的靜態(tài)姿勢。依次為站立于堅硬平板，睜眼；站立于堅硬平板，閉眼；站立于海綿墊，睜眼；站立于海綿墊，閉眼。在任意條件下30 s內(nèi)發(fā)生傾倒記為mCTSIB(+)，否則為mCTSIB(-)。

1.2.2.4 TUGT[14]

被試從普通高度椅子上起身站起，以正常步行速度行走3 m后，返回并再次坐下，研究員記錄整個過程所耗時間。

1.3 質(zhì)量控制

測試前，所有研究人員均于實驗室接受培訓(xùn)，確保遵循測試的流程，保證結(jié)果的準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用(xˉ±s)描述，使用Spearman相關(guān)分析相關(guān)性，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

80名中老年人全部完成問卷和測試，平均年齡(66.09±6.80)歲，女性占66.25%，大多數(shù)有配偶(85.00%)，小學(xué)、初中學(xué)歷超過一半(53.75%)，家庭月收入以1500～3000元為主(43.75%)。至少患有一種慢性病的中老年人占52.5%；MMSE得分≤26分的中老年人占51.25%；有抑郁癥狀的中老年人有9人(11.25%)；失能率為11.25%。見表1。

2.2 四項身體功能情況

80名中老年人平均握力為(27.46±9.66)kg，F(xiàn)TSST平均用時為(11.58±4.03)s，mCTSIB有1人(1.25%)異常，TUGT平均用時為(9.05±3.47)s。見表2。

2.3 身體功能相關(guān)因素

握力與性別、教育水平、MMSE評分、ADL相關(guān)(P＜0.05)。FTSST用時與性別、MMSE評分、ADL相關(guān)(P＜0.05)。TUGT用時與性別、教育水平、家庭人均月收入、抑郁自評量表評分、MMSE評分、ADL相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

3 討論

本研究調(diào)查了社區(qū)55歲及以上中老年人群，平均握力值為(27.46±9.66)kg，F(xiàn)TSST平均用時(11.58± 4.03)s，mCTSIB異常有1人(1.25%)，TUGT平均用時(9.05±3.47)s，身體功能狀況尚可，與人口經(jīng)濟學(xué)特征、抑郁癥狀和認知功能相關(guān)。

本研究選取的研究對象與同類研究選取的對象不完全一致，為全面了解社區(qū)中老年人身體活動功能相關(guān)指標提供了更多證據(jù)。國內(nèi)關(guān)于握力的研究多數(shù)針對65歲以上老年人。上海10個社區(qū)的65歲以上老年人的體檢中，男性平均握力31.0 kg，女性平均握力20.5 kg[15]。本研究平均握力介于其兩者之間，更偏向于其男性握力平均值，可能因為本研究樣本較年輕。甕長水等[16]測量65～95歲的老年男性握力值，左、右平均值分別為30 kg和32 kg。雖然本研究樣本較年輕，握力平均值卻仍低于上述研究，這可能與本研究樣本多數(shù)為女性有關(guān)。這里年齡和性別究竟在何種程度上影響握力，還需要進一步研究。

國內(nèi)關(guān)于FTSST的研究結(jié)果不盡相同。蘭月等[17]研究結(jié)果顯示，60歲以上正常老年人FTSST平均用時為16.18 s。劉立明等[18]研究結(jié)果顯示，65歲及以上老年人FTSST結(jié)果為10.4 s，而本研究結(jié)果為11.58 s，結(jié)果差別較大，今后需要更大樣本的研究，建立我國的常模數(shù)據(jù)。

國內(nèi)不同研究中TUGT結(jié)果也有很大差別。張麗[19]的研究樣本為60～95歲老年人，TUGT平均用時20.66 s。杜艷萍等[15]的研究中，男性TUGT用時為9.56 s，女性10.03 s。而本研究結(jié)果用時更短，可能與本研究平均年齡更小有關(guān)。從mCTSIB測試結(jié)果來看，中老年人群平衡功能尚可，未見明顯的失衡表現(xiàn)。

握力、FTSST和TUGT三項測試結(jié)果具有三個共同相關(guān)因素：性別、ADL和MMSE評分。性別與握力的相關(guān)性最強(r=-0.669)。一般來說，同齡男性身體活動功能較女性大，衰退得更慢。我們的研究也驗證了這一點，男性的握力、FTSST和TUGT均強于女性。ADL無障礙與更大的握力、更快的FTSST和TUGT測試表現(xiàn)相關(guān)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[20-21]。此外，認知功能也與三項身體功能指標均相關(guān)，有認知功能受損(MMSE≤26)，與更小的握力、更長的FTSST、TUGT用時有關(guān)。

身體功能、ADL、認知功能三者可能存在相互影響的關(guān)系，認知功能的減退可能使日常生活活動受限，從而身體功能下降；而身體功能下降，引起中老年人日常生活活動減少，對認知功能產(chǎn)生負面影響；ADL障礙可能會引起身體功能下降，同時也可能影響認知功能。這三者究竟如何相互影響還需進一步研究。

不同的身體功能還與其他不同的因素有關(guān)。握力與教育水平有關(guān)，TUGT與教育水平、收入水平、抑郁癥狀相關(guān)。教育水平高的中老年人可能有更強的健康意識，對健康保健知識的接受能力更高；收入水平高的中老年人可能擁有更好的醫(yī)療保健資源；心理健康與身體功能相互影響，心理健康水平下降會限制老年人的身體功能[22-25]。

雖然本研究樣本量較小，但與其他大樣本研究結(jié)果趨勢基本一致。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中老年人四項身體功能總體情況較好，且身體功能與性別、ADL、MMSE評分、教育水平、收入水平和抑郁癥狀顯著相關(guān)。本研究結(jié)果還可以為中老年人身體功能的衰退進程研究提供一定參考。

[1]Rikli RE,Jones CJ.Development and validation of a functional fitness test for community-residing older adults[J].J Aging Phys Act,1999,7 (2):129-161.

[2]世界衛(wèi)生組織.國際功能、殘疾和健康分類[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2001.

[3]Radloff LS.The CES-D Scale:A self-report depression scale for research in the general population[J].Appl Psychol Meas,1977,1(3): 385-401.

[4]World Health Organization.ICD-10:International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems[M].10th ed.Geneva, Switzerland:WHO,1992.

[5]Giovannetti ER,Wolff JL.Cross-survey differences in national estimates of numbers of caregivers of disabled older adults[J].Milbank Q, 2010,88(3):310-349.

[6]Al Snih S,Markides KS,Ottenbacher KJ,et al.Hand grip strength and incident ADL disability in elderly Mexican Americans over a seven-year period[J].Aging Clin Exp Res,2004,16(6):481-486.

[7]Albert SM,Freedman VA.Public Health and Aging:Maximizing Function and Well-being[M].New York:Springer Publishing Company, 2009.

[8]Whitney SL,Wrisley DM,Marchetti GF,et al.Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders:validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand Test[J].Phys Ther,2005,85(10): 1034-1045.

[9]Boulgarides LK,Mcginty SM,Willett JA,et al.Use of clinical and impairment-based tests to predict falls by community-dwelling older adults[J].Phys Ther,2003,83(4):328-339.

[10]Dite W,Temple VA.A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults[J].Arch Phys Med Rehabil, 2002,83(11):1566-1571.

[11]Abizanda P,Navarro JL,García-Tomás MI,et al.Validity and usefulness of hand-held dynamometry for measuring muscle strength in community-dwelling older persons[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,54(1): 21-27.

[12]Whitney SL,Wrisley DM,Marchetti GF,et al.Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders:validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand Test[J].Phys Ther,2005,85(10): 1034-1045.

[13]El-Kashlan HK,Shepard NT,Asher AM,et al.Evaluation of clinical measures of equilibrium[J].Laryngoscope,1998,108(3):311-319.

[14]Bscpt DP,Sandra Richardson MD.The timed“Up&Go”:a test of basic functional mobility for frail elderly persons[J].J Am Geriatr Soc, 1991,39(2):142-148.

[15]杜艷萍,洪維,唐雯菁,等.上海社區(qū)體檢老年人群跌倒現(xiàn)況及相關(guān)危險因素的分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(10):818-823.

[16]甕長水,王娜,朱才興,等.老年男性握力増齡性變化橫斷面研究及與國外參考值比較[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(1):6-8.

[17]蘭月,徐光青,李奎,等.坐立試驗評價腦卒中患者平衡功能的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):323-325.

[18]劉立明,甕長水,王娜,等.5次坐立試驗對老年人運動功能的評估價值[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(4):359-361.

[19]張麗.老年人群跌倒危險因素和康復(fù)干預(yù)效果的流行病學(xué)研究[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進修學(xué)院, 2013.

[20]張建國,譚明義,周學(xué)榮,等.城市老年人的肌力變化及其對ADL的影響[J].成都體育學(xué)院學(xué)報,2007,33(6):94-97.

[21]Gobbens RJ,van Assen MA.The prediction of ADL and IADL disability using six physical indicators of frailty:a longitudinal study in the Netherlands[J].Curr Gerontol Geriatr Res,2014,2014:358137.

[22]Thompson WW,Zack MM,Krahn GL,et al.Health-related quality of life among older adults with and without functional limitations[J].Am J Public Health,2012,102(3):496-502.

[23]Elbasan B,Yilmaz GD,Cirak Y,et al.Cultural adaptation of the friendship scale and health-related quality of life and functional mobility parameters of the elderly living at home and in the nursing home[J].Top Geriatr Rehabil,2013,29(4):298-303.

[24]Meeks TW,Vahia IV,Lavretsky H,et al.A tune in"a minor"can"b major":a review of epidemiology,illness course,and public health implications of subthreshold depression in older adults[J].J Affect Disord,2011,129(1-3):126-142.

[25]Forlani C,Morri M,Ferrari B,et al.Prevalence and gender differences in late-life depression:a population-based study[J].Am J Geriatr Psychiatry,2014,22(4):370-380.

Assessments of Physical Function and Related Factors among Community-dwellingAged People

SONG Ya-yun1,CAI Yi1,2
1.School of Health Sciences,Wuhan University,Wuhan,Hubei 430071,China;2.Global Health Institute,Wuhan University,Wuhan,Hubei 430071,China

CAI Yi.E-mail:yc131@whu.edu.cn

ObjectiveTo evaluate the physical functions of community-dwelling older adults,and analyze the related factors.Methods From September to October,2016,80 adults over 55-year-old in one community in Wuhan,Hubei,China were selected with convenience sampling.General situation was collected through questionnaires.Physical functions were measured by tests of grip strength, Five-Times-Sit-to-Stand Test(FTSST),modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance(mCTSIB)and Timed"Up and Go"Test (TUGT).Their correlation was analyzed.Results The average grip strength of the participants was(27.46±9.66)kg;the average time of FTSST was(11.58±4.03)s;there was only one(1.25%)participant observed with an impairment in mCTSIB;the average time of TUGT was(9.05±3.47)s.Grip strength was correlated with gender(r=-0.669),education level(r=0.238),the score of Mini-Mental State Examination(MMSE)(r=-0.302)and activities of daily living(ADL)(r=-0.344)(P＜0.05).The time of FTSST was correlated to gender(r=0.274), the score of MMSE(r=0.243)and ADL(r=0.321)(P＜0.05).The time of TUGT was correlated to gender(r=0.255),education level (r=-0.362),income level(r=-0.245),the score of Self-rating Depression Scale(r=0.223),the score of MMSE(r=0.328)and ADL(r= 0.354)(P＜0.05).Conclusion The levels of grip strength,FTSST and TUGT are related to the demographic characters in community-dwelling older adults.Little abnormity has been found in mCTSIB.

middle aged people;aged people;grip strength;Five-Times-Sit-to-Stand Test;modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance;Timed"Up and Go"Test

R339.34

A

1006-9771(2017)08-0980-04

2017-01-17

2017-05-11)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.023

1.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北武漢市430071；2.武漢大學(xué)全球健康研究中心，湖北武漢市430071。作者簡介：宋雅云(1993-)，女，漢族，湖北鄂州市人，碩士研究生，主要研究方向：社區(qū)護理。通訊作者：蔡毅，女，博士，講師，中醫(yī)師。E-mail:yc131@whu.edu.cn。