朱圖陵

·輔助技術·

輔助技術在老年人康復中的應用

朱圖陵

根據(jù)聯(lián)合國定義的老齡社會三個階段，中國自2000年已進入老齡化社會。老年人的功能障礙除因老年疾病引起外，多數(shù)是由于器官的退行性改變導致的各種能力逐漸減退，這些人既不是疾病的患者，也不是達到功能障礙的殘疾人，通常稱為失能老人。老年人的康復主要依靠輔助技術來提高活動和參與的能力。本文介紹老年人對輔助技術的需求以及輔助技術在老年人康復中的作用和選用原則，并簡要介紹老年人常用輔助技術。

老年人；失能老人；輔助技術

[本文著錄格式]朱圖陵.輔助技術在老年人康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2017,23(8):971-975.

CITED AS:Zhu TL.Application of assistive technology in rehabilitation of aged people[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017, 23(8):971-975.

人口老齡化是當今世界各國共同面臨的嚴峻問題。根據(jù)聯(lián)合國定義，老年人是指65歲以上者，并將65歲以上老人占總人口的比例作為衡量這個國家或地區(qū)人口老齡化程度的指標，據(jù)此分為：老齡化社會(ageing society)，老年人口比例為7%～14%；老齡社會(aged society)，老年人口比例為14%～21%；超老齡社會(super-aged society)，老年人口比例＞21%。

日本山內繁教授[1]在2006年發(fā)表“老年社會與輔助產(chǎn)品”指出，中日韓三國老年人口比例分別為日本19.5%、韓國8.7%、中國6.9%；文中還介紹了老年人家庭護理的輔助器具。目前全球老齡化程度最高的國家是日本，1970年已進入老齡化社會，2012年65歲以上的老人占總人口23.1%，是全球第一個進入超老齡社會的國家。德國2012年65歲以上的老人超過1/ 5，成為歐洲人口老齡化程度最高的國家，全球第二，僅次于日本。中國根據(jù)2010年第六次全國人口普查，總人口13.7億，其中65歲以上老人1.19億，占總人口8.87%，成為世界老年人數(shù)量最多的國家。

老年人隨著年齡增長，各種能力，如聽力、語言、視力、智力、記憶力、反應力，以及四肢關節(jié)等逐漸減退，甚至出現(xiàn)功能障礙，導致活動和參與困難。但一方面，功能減退是由于器官的退行性改變而不是疾病引起，不能算患者；另一方面，我國的殘疾人分為7類4級有嚴格定義，雖然許多老年人有功能障礙但尚未達到殘疾人標準，也不算殘疾人，所以通常稱為失能老人。盡管每位老人的失能程度不同，但失能是多數(shù)老年人的共同特點。而且老年人和殘疾人又有密切的聯(lián)系，除年輕殘疾人會自然老化為老年殘疾人外，老年人本身也會隨年齡增長，退行性改變加重功能障礙，達到閾值，而成為老年殘疾人，所以老年殘疾人的群體會越來越大。

老齡社會中的殘疾率很高，如《世界殘疾報告》指出，澳大利亞殘疾人中35.2%為老年人，那些年齡在80～89歲人群的殘疾流行率更高。中國臺灣2010年“國民長期照顧需求調查”結果顯示，在各年齡層的失能率方面，75～84歲老年人的失能率為20.44%，85歲及以上老年人的失能率高達48.59%。這些失能老人除了對健康與醫(yī)療服務有需求外，對長期護理服務的需求也不斷上升[2]。高齡老年人是長期護理的主要對象。1985年，美國大約有550萬有功能障礙的老年人生活在社區(qū)，130萬生活在養(yǎng)老院；到2020年，所有這些數(shù)字預計將翻倍至分別為1010萬和250萬。長期護理已經(jīng)成為一個顯著的衛(wèi)生和社會政策問題[3]。因此，迅速發(fā)展老年人輔助技術，使老年人盡可能地獨立活動并減輕護理者負擔，在發(fā)達國家如日本、瑞典等早已形成共識。

根據(jù)2006年全國第二次殘疾人抽樣調查的數(shù)據(jù)，我國老年殘疾的現(xiàn)患率是24.0%，其中聽力殘疾是首位，達34.6%；肢體殘疾25.4%；視力殘疾19.2%。這三類殘疾的占比高達79.2%。根據(jù)第六次全國人口普查及2006年全國第二次殘疾人抽樣調查的數(shù)據(jù)，推算2010年末我國殘疾人總數(shù)約8502萬人，65歲及以上的殘疾人為3755萬，占總數(shù)45.26%，且年齡越大，殘疾程度越重。中國老齡社會有以下5個特點：①老年人總數(shù)世界第一；②老齡化速度世界前列；③老年人口分布不均；④高齡老人和失能老人不斷增加；⑤未富先老[4]。

《世界殘疾報告》指出，康復措施主要分康復醫(yī)學、治療學和輔助技術。針對失能老人的康復措施主要是輔助技術，本文綜述輔助技術在老年人康復中的作用和應用。

1 老年人對輔助技術的需求

輔助技術是美國1988年公共法PL100-407提出后10年，正式立法為“1998年輔助技術法案”(Assistive TechnologyAct of 1998)，并被定義為：“用于輔助技術裝置及輔助技術服務中的技術”，已被國際認可?！拜o助技術裝置”在我國通常指“輔助器具”，而“輔助技術服務”在我國稱為“輔助器具適配服務”，可見，“輔助技術”包含輔助器具技術(硬件技術)和輔助器具適配服務技術(軟件技術)。國際康復工程與輔助技術著名專家Cook[5]更明確指出：“幫助個人進行功能性活動的技術被稱為輔助技術”，可見輔助技術的領域非常廣泛，包括康復醫(yī)學和康復工程學。

老年人對輔助技術的需求可以分為主觀和客觀兩類[6]。主觀需求是指老年人對失能的自我評價和對輔具的認知?？陀^需求是指專業(yè)評估人員對失能老人的評估和建議，其間有時差異很大。例如，對70歲以上的老年人，一旦出現(xiàn)步履蹣跚的輕微平衡障礙時，要及時配備手杖，這是移動障礙中最重要的也是最簡單的輔助技術；對輕度腦卒中患者，更要及時配備四腳手杖或助行器，特別是有跌倒史的老年人，這是客觀需求。實際上，許多中國老年人由于愛面子和逞能的惡習，主觀認為不需要，而導致骨折甚至偏癱的慘痛教訓數(shù)不勝數(shù)。

老年人對輔助技術需求最多的是生活、移動、交流和居家輔助技術。瑞典Eek等[7]的調查報告指出，在日常技術中應用最多的是浴室和移動技術，用于77%瑞典85歲及以上老年人，助行器在瑞典老年人中被認為是最常用的輔具之一。H?ggblom-Kronl?fa等[8]研究瑞典老年人使用輔具情況發(fā)現(xiàn)，70歲以上者使用輔具占21%，而76歲時就提高到43%，86歲時達69%，到90歲時高達92%?？梢?，年齡越大，需要輔助技術的種類和數(shù)量都越大。澳大利亞衛(wèi)生和福利研究所(Australian Institute of Health&Welfare,AIHW)指出，在2003年有近190萬澳大利亞人依靠輔助技術獨立生活[9]。

2 輔助技術在老年人康復中的作用和角色

失能老人在一定程度上存在功能障礙，輔助技術能在功能上發(fā)揮以下作用。

2.1 補償

當老年人的活動有困難，但還有殘留潛能可利用時，可通過輔助技術來補償，使他們的活動和參與能在一定程度上得以“功能恢復”，屬于增強型輔助技術。如助聽(助聽器)、助視(助視器)、助說(擴音機)、助動(上肢假肢與矯形器、自助具)、助行(下肢假肢與矯形器、拐杖)等。

2.2 代償

當老年人的原有功能基本喪失時(無潛能)，就只能通過輔助技術發(fā)揮其他功能來代償失去的功能，使他們的活動和參與功能可以實現(xiàn)，屬于替代型輔助技術。如代聽(閃光門鈴)、代視(聽書機)、代說(溝通板)、代行(輪椅)、代動(自動喂食機)等。

2.3 適應

當老年人失去的功能已不能通過輔助技術來補償或代償時，可以采用適應型輔助技術來克服功能障礙。如高齡老人行走及站立平衡均很困難，如廁時蹲廁就更困難，需要坐廁；而如果坐下和起立仍然困難時，需要安裝扶手；還有困難時，就只能用電動馬桶起身椅來適應，可以安全地從接近站立位逐漸坐下如廁，然后再慢慢站起來。

2.4 重建

當老年人失去的功能已不能通過輔助技術來補償或代償，也不能采用適應型輔助技術來克服障礙時，就只能采用重建型輔助技術來創(chuàng)建新通道。例如老年人摔倒后導致股骨頸骨折，可以安裝人工髖關節(jié)；重度聽力損失的老年人可以安裝人工耳蝸。雖然體內植入物不屬于輔助器具，但仍然屬于重建型的輔助技術裝置。這正是輔助技術裝置(assistive technology device)與輔助器具(assistive device)的區(qū)別。

2.5 輔助技術是雙刃劍

輔助技術既能促進一些功能，又能抑制另一些功能；既有賦能(enabler)，又有失能(disabler)[8]。這對老年人的康復既有利又有弊。長期使用輔助技術時兩方面都要考慮，因為對老年人來說，失去的功能不可恢復。例如能用拐杖或助行器獨立行走時不要鼓勵坐輪椅，否則其行走和平衡功能將逐漸萎縮至喪失；能用手動輪椅時，即使慢和短距離，也不要鼓勵用電動輪椅或護理輪椅，否則上臂功能、心肺功能將逐漸減退并導致身體狀況惡化。

輔助技術的角色主要有三個[6]：①護理角色，輔助技術能減少對護理者的依賴，減輕護理者的負擔；②改善老年人的生活質量，提高獨立、自主、自尊；③促進健康并保護使用者安全。

3 老年人輔助技術的選用原則

輔助技術的目的是幫助老年人發(fā)揮潛能，克服活動和參與的困難，所以選用輔助技術時，首先要根據(jù)活動和參與的困難程度來選用輔助技術的作用類型。根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的限定值，活動和參與的困難分5級，針對輕度和中度困難可選用補償型輔助技術；對重度困難可選用代償型輔助技術；對完全困難只能選用適應型或重建型輔助技術。

一般來講，補償型輔助技術優(yōu)先，代償型輔助技術次之，最后才考慮適應型或重建型輔助技術。只要有殘留潛能，就要用輔助技術來充分發(fā)揮潛能，以實現(xiàn)身體原有的活動功能。例如，下肢移動有困難的老年人，如果是輕度和中度困難，則可選用補償型輔助技術的拐杖或助行器；如果是重度困難者，則可選用代償型輔助技術的手動輪椅；如果是完全困難者，則只能選用適應型輔助技術的護理輪椅；如果由于股骨頭壞死或股骨頸骨折不能移動，就只能用人工髖關節(jié)重建。簡言之，能補則補，不能補則代，不能代才適應或重建。

其次，在輔助技術作用類型確定后選擇產(chǎn)品類型時，要考慮輔助技術的兩面性。盡可能發(fā)揮身體潛能，減少抑制功能，即產(chǎn)品類型對活動的限制要越少越好。例如針對下肢功能障礙需要補償類型的矯形器時，先足矯形器(foot orthosis,FO)，次踝足矯形器(ankle foot orthosis,AFO)，再膝踝足矯形器(knee ankle foot orthosis,KAFO)。如果用AFO能獨立行走而采用了KAFO的話，一旦脫下KAFO后，無法獨立行走，導致二次傷害。所以采用輔助技術時應遵循先簡單后復雜，低技術的輔助技術優(yōu)先。

第三，要考慮輔助技術的可獲得性。當輔助技術的產(chǎn)品類型確定后選擇具體產(chǎn)品時，建議參考臺灣提出的BAD順序。

B購買(buy)，即在現(xiàn)有輔具中選購。此種方式的優(yōu)點是經(jīng)濟、快捷，缺點是適配性較差。

A改制(adapt)，當從市場上購買不到合適成品時，選擇功能相近的輔具加以修改。此種方式的優(yōu)點是適配性較好，缺點是費時。

D設計(design)，當市場上的成品無法滿足要求或者市場上找不到合適產(chǎn)品時，不得不重新設計，量身定制。此種方式的優(yōu)點是適配性好，缺點是獲取周期長，成本高。簡言之，能買則買，買不到則改，改不了才設計制作。

4老年人常用輔助技術簡述

老年人由于器官老化和功能衰退，導致活動和參與的困難，因此需要的輔助技術也是多方面的。弗吉尼亞州老年人及其照顧者的手冊[10]，詳細全面介紹了老年人需要的各種輔助技術。根據(jù)ICF觀點，存在9個人造環(huán)境，老年人在這些環(huán)境里的活動和參與都要無障礙，都需要輔助技術，下面簡要介紹4個重要環(huán)境的輔助技術。

4.1 生活環(huán)境

生活環(huán)境是老年人生存的第一需要，也是護理者的首要任務。所謂生活，通俗來講就是吃、喝、拉、撒、睡，以及穿衣、洗澡等，通稱日常生活活動(activities of daily living,ADL)，即ICF的d5。生活環(huán)境中的輔具多是補償上肢功能障礙的輔助技術。如各種自助具、取物器、防灑碗、雙柄杯、分藥盒、開門柄、開罐頭盒、洗浴椅、洗浴扶手、加高坐便器，尿壺、穿襪器等。對于帕金森病、特發(fā)性震顫等患者來說，想要獨立地完成進食是一件極具難度的事情。近日，來自舊金山的Lift實驗室[11]專門研發(fā)出了一款智能湯匙——Liftware，內部的傳感器可檢測到患者的移動信號，然后傳輸?shù)絻戎玫男⌒碗娔X中，電腦再根據(jù)病患的震顫，指示湯匙朝另外一個方向移動，從而消除震顫，保證勺子內食物不會被抖落。Lift實驗室[11]稱，經(jīng)過試驗他們發(fā)現(xiàn)這款設備可將震顫率降低70%，使患者能獨立進食。針對動作性手顫的拿杯子喝水，目前已經(jīng)可以使用handSteady這款具有旋轉把手的馬克杯，能輕松享用飲品[12]。

4.2 移動環(huán)境

要鼓勵老年人在輔具幫助和護理者監(jiān)護下，盡量自我解決臥、坐、站三個姿勢的變換和短距離行走，即ICF的d4。相應的輔助技術多是補償下肢功能障礙的輔助技術。如手杖、拐杖、助行器、輪椅、下肢矯形器等。在移動輔助技術里要特別強調防跌倒問題，因為許多老年人都有跌倒致殘甚至去世的經(jīng)歷。2004年的世界衛(wèi)生組織(World Health Orgnization,WHO)報告指出，在65歲以上老年人中，每年有超過30%的人跌倒，而80歲以上老年人跌倒率高達50%，曾經(jīng)跌倒的老年人在1年之內再次跌倒的風險提高兩到三倍，且在跌倒人群中，20%～30%遭受傷害，以致行動和自理困難，并增加過早死亡的風險[13]。為防止跌倒，除了要進行肌力和平衡訓練外，還要考慮環(huán)境因素，包括創(chuàng)建無障礙建筑環(huán)境(充足的光線、防滑地板、平坦的地面等)以及采用輔助技術，如髖關節(jié)保護墊。國外先進的輔助技術是跌倒探測器[14]，由加速計和傾斜計組成，穿戴在腰部或胸部，一旦快速傾斜超過閾值就報警。

4.3 交流環(huán)境

主要是針對聽覺、言語和視覺障礙的老年人，即ICF的d3。

首先是聽覺障礙。美國資料指出[15]，聽力損失對老年人很普遍，約占老年人口的20%～80%，為此在家庭和社區(qū)要配備相應的輔具如震動鬧鐘、火警報警器，特別是門鈴現(xiàn)已修改為帶閃光或震動信號以提醒在家里的老年人。實際上，老年人用的最多的是盒式助聽器，既便宜又實用。

其次是言語障礙，最常用的輔助技術是增強和替代溝通系統(tǒng)(Augmentative and Alternative Communication system,AAC)，有高技術產(chǎn)品和低技術產(chǎn)品。對偏癱老年人來說，簡單的圖片溝通板就非常實用。而先進的AAC技術，在國外已經(jīng)很普遍，特別是電子語音溝通板很實用。

第三是視覺障礙，包括老年人常用的老花鏡和放大鏡，帶照片的大字鍵盤電話，以及便攜式電子助視器等。

4.4 居家環(huán)境

無論有沒有功能障礙，老年人都愿意盡可能長時間地獨立生活在自己家中[3]，因此除居家建筑無障礙外，對年老體弱的獨居者，居家輔助技術顯得格外重要。發(fā)達國家已有很多先進經(jīng)驗，其中之一是居家監(jiān)測和社區(qū)報警服務，英國已有40年歷史，且已安裝在超過100萬人的家庭[14]。因為在社區(qū)里照顧老年人比在護理院便宜還好，但需要有先進的技術支持，從而建立了社區(qū)報警服務，即個人和家庭報警器要通過電話網(wǎng)絡連到社區(qū)的遠程呼叫處理中心，報警時則派人上門處理。

個人的便攜式醫(yī)療報警器，目前英國已有30萬人用上墜子報警器或腕帶報警器，即可佩戴的“SOS”按鈕，按一下按鈕，無線電信號就傳遞到社區(qū)報警中心或預設的號碼，如同住院患者與護士站一樣，且可雙向對話，但這只適用于有意識和肢體有能力壓按鈕的老年人[16]。

對夢游者，可以安裝與社區(qū)報警中心相連的門報警器，很實用。還有健康監(jiān)測的手環(huán)，能連續(xù)監(jiān)測脈搏、皮膚溫度和移動，也能與社區(qū)報警系統(tǒng)連接并傳輸信號[14]。這些先進的居家輔助技術很值得我國社區(qū)康復借鑒。

更為先進的居家輔助技術是智能住宅(Smart home)。筆者2007年在瑞典看過這類獨居老年人的樣板房，到處都是傳感器和監(jiān)測器。這些傳感器將跟蹤老年人的動作，一旦發(fā)生不尋常的事情，如老年人去洗手間后沒有離開，這可能表明一個摔倒或其他緊急情況，就能通過短信、電子郵件或電話通知家庭成員及時處理。此外，臥室和走廊的夜燈對起夜老年人防止摔倒很有用。

在居家輔助技術中，還要特別介紹老年癡呆癥的居家輔助技術。所謂老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期的一種原發(fā)性退行性腦病，在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面出現(xiàn)了障礙。我國的老年癡呆癥發(fā)病率在逐年增高。老年癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽等幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。為此，老年癡呆癥的居家輔助技術不可忽視，包括：①充足的照明；②對比色的器具；③臥室的夜明燈；④浴室的防滑墊和自動感應水龍頭；⑤廚房的電磁爐代替明火爐具；⑥其他如插頭、日歷、分藥盒、防遺失手鐲等[17]。

綜上所述，老年人特別是高齡老年人的生活、起居、溝通等都離不開輔助技術。文中涉及到的具體輔具，請參見《老年人輔助器具應用》[4]，有圖文并茂的詳細介紹。

[1]Yamauchi S.Ageing society and assistive products[J].Rare Metal Materials Engineering,2006,35(Suppl 3):67-70.

[2]石靜,杜雅軒,鄭翩翩,等.臺灣老年人長期護理服務供給體系介紹與經(jīng)驗啟示[J].廣西經(jīng)濟管理干部學院學報,2015,27 (2):12-19.

[3]Elliot R.Assistive Technology for the Frail Elderly:An Introduction and Overview[EB/OL].(2017-01-14).http://aspe.hhs. gov/daltcp/reports/asttech.htm.

[4]李高峰,朱圖陵.老年人輔助器具應用[M].北京:北京大學出版社,2013.

[5]Cook AM,Polgar JM.Assistive Technologies Principles and Practice[M].3rd ed.Mosby:Elsevier,P4-9

[6]張宏哲.銀發(fā)族與輔具[J].輔具之友,2006(19):3-7.

[7]Eek M,Wressle E.Everyday technology and 86-year-old individuals in Sweden[J].Disabil Rehabil Assist Technol,2011,6 (2):123-129.

[8]H?ggblom-Kronl?fa G,Sonnab U.Use of assistive devices–a reality full of contradictions in elderly persons'everyday life[J].Disabil RehabilAssist Technol,2007,2(6):335-345.

[9]Thompson D,Fisher KR,Kayess R.The Role of Assistive Technology in Supporting People with Disabilities and Complex Care Needs:A Literature Review,Social Policy Research Centre,June 2012[EB/OL].(2017-01-14).https://www.sprc. unsw.edu.au/media/SPRCFile/Assist_tech_public_version_ 8_Aug_2013.pdf.

[10]Honaker R,Walsh D,Krollman B,et al.Assistive Technology and Aging:A Handbook for Virginians who are Aging and Their Caregivers,[M/OL].(2017-01-14).http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/Assistive%20Technology%20&%20Aging% 20-%20All.pdf.

[11]Liftware:Self-Stabilizing Utensil for People with Hand Tremor[EB/OL].(2017-01-14).http://www.droold.com/liftware-self-stabilizing-utensil-people-hand-tremors/.

[12]HandSteadycupwitharotatablehandle[EB/OL]. (2017-01-14).http://www.handsteady.com.

[13]Todd C,Skelton D.What are the main risk factors for falls amongst older people and what are the most effective interventions to prevent these falls?[EB/OL].(2017-01-14).http:// www.euro.who.int/document/E82552.pdf.

[14]Miskelly FG.Assistive technology in elderly care[J].Age Ageing,2001,30(6):455-458.

[15]Baker J,Bass G.Assistive technology and older adults[Z]. North Dakota Family Caregiver Project,North Dakota State University,2003.

[16]Miller JT.Assistive Technologies That Help Elderly Seniors Stay at Home[EB/OL].(2017-01-14).http://www.huffingtonpost.com/jim-t-miller/assistive-technologies_b_3260142.html.

[17]朱圖陵.殘疾人輔助器具基礎與應用[M].北京:求真出版社,2010:148-151.

Application ofAssistive Technology in Rehabilitation ofAged People

ZHU Tu-ling
ChinaAssistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities,Beijing 100068,China

ZHU Tu-ling.E-mail:zhutuling@sina.com

According to the United Nations'definition of a three-stage aging society,China has entered into the aging society since 2000.As for the reason resulting in dysfunction of aged people,this paper points out that the majority is due to degenerative changes of the organs to cause the ability a gradual decline,besides the reason resulted from old-age disease.They are neither patients caused by diseases, nor people with disablities reaching the threshold on the continuum of disability;they might be called as aged people with disability.The rehabilitation of the aged people mainly relies on assistive technologies to improve the ability of activity and participation.The needs of assistive technology for old people as well as the role and selection principles of assistive technologies in rehabilitation of aged people are introduced in the paper.Finally,an overview of assistive technology for aged people is introduced in the paper.

aged people;aged people with disability;assistive technology

R592

A

1006-9771(2017)08-0971-05

2017-03-01

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.021

中國殘疾人輔助器具中心，北京市100068。作者簡介：朱圖陵(1939-)，男，漢族，安徽全椒縣人，研究員，國際標準化組織ISO TC173/SC2專家工作組WG12成員，國際標準ISO 9999《殘疾人輔助產(chǎn)品分類和術語》起草小組成員，主要研究方向：輔助技術。E-mail:zhutuling@sina.com。