大數(shù)據(jù) 新探索
——信息化與社保的深度結(jié)合大有可為

“十二五”的幾年中，社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域做了幾件大事——建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)三大制度，實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算和養(yǎng)老保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，直到啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。在制度層面大刀闊斧開拓之際，不要忘了，是越來越普及和先進(jìn)的信息化技術(shù)有力支持了這些改革和創(chuàng)新。以全國統(tǒng)一的社會(huì)保障卡為例，2010年底前發(fā)卡量只有1.03億張，2015年猛增到8.84億張；并全面加載金融功能，目前正在加快建設(shè)持卡人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，使應(yīng)用延伸到人社工作102個(gè)管理服務(wù)項(xiàng)目，并向其他民生保障領(lǐng)域延展。試想，如果沒有這個(gè)技術(shù)基礎(chǔ)，近幾年密集出臺(tái)的多項(xiàng)重大制度、政策怎么可能及時(shí)取得實(shí)效、惠及百姓？可以說，在信息化時(shí)代，我們抓住了這個(gè)機(jī)遇！由此也深化了這樣的認(rèn)知：不應(yīng)輕視技術(shù)，把它當(dāng)作比理論、制度、政策低一等次的存在。實(shí)際上，幾千年來，人類社會(huì)正是在新工具的發(fā)明、新技術(shù)的使用中發(fā)展進(jìn)步的。

信息化貫穿著我國社會(huì)保險(xiǎn)體系改革、發(fā)展、完善的全過程，如影隨形，大體經(jīng)歷或?qū)⒁?jīng)歷3個(gè)發(fā)展階段：一是跟從，將信息技術(shù)作為提升社保工作效率的工具，即變手工操作為電子化操作。最典型的是上世紀(jì)90年代社會(huì)保險(xiǎn)“核心平臺(tái)”軟件的開發(fā)和使用。說是“跟從”，其實(shí)也悄然促進(jìn)了管理的變化——早期各地自行開發(fā)軟件、相互封閉的格局，被全國統(tǒng)一軟件、三級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)的布局所替代，這本身就具有破舊立新的“革命”性質(zhì)。二是引領(lǐng)，信息化的進(jìn)一步發(fā)展催生了新的公共管理理念和方式，不僅數(shù)據(jù)平臺(tái)提升到省級(jí)大集中和全國聯(lián)網(wǎng)，而且推動(dòng)了政策優(yōu)化、流程再造，甚至體制變革。例如，當(dāng)年我們?cè)罅ν七M(jìn)社保經(jīng)辦大廳的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，而今許多地區(qū)已升級(jí)為“網(wǎng)上經(jīng)辦大廳”；全國聯(lián)網(wǎng)更促使部門間藩籬消弭，地區(qū)間距離縮短，許多程序簡化了，許多機(jī)構(gòu)撤并了，公共服務(wù)的可及性和均等化程度大幅度提升。三是融合，社保信息的采集和使用超越公共管理閾限，進(jìn)入更廣闊的社會(huì)、市場領(lǐng)域，與各類資源和需求高度融合，彼此交流，發(fā)揮出倍增效應(yīng)。這是社保信息化將要進(jìn)入的新階段，追求的新境界，更是基于信息化的理念和能力，推動(dòng)社保經(jīng)辦管理服務(wù)模式創(chuàng)新的新契機(jī)。

流程再造

20世紀(jì)90年代初期在美國興起的又一企業(yè)管理變革浪潮。其核心思想是打破企業(yè)按職能設(shè)置部門的管理方式，代之以面向顧客滿意度的業(yè)務(wù)流程為中心，重新設(shè)計(jì)企業(yè)管理過程，從整體上確認(rèn)企業(yè)作業(yè)流程，追求全局最優(yōu)，而不是個(gè)別最優(yōu)。

目前，全國絕大多數(shù)地區(qū)跨越了第一階段，總體上處于第二階段，站在向第三階段躍進(jìn)的前沿。經(jīng)過多年孜孜以求和辛勤開拓，我們已經(jīng)握有超過8億人的社保實(shí)時(shí)信息和歷史積累數(shù)據(jù)。這是最珍貴的資源和最有利的基礎(chǔ)，將為推動(dòng)、引領(lǐng)社保事業(yè)新發(fā)展提供強(qiáng)大的支持和動(dòng)力。具體看，信息化與社會(huì)保險(xiǎn)工作的深度結(jié)合，可以做但還沒有做、或沒有做好的事情至少有5件，這恰是下一步大有可為的空間：

（一）資金壓力測試。社會(huì)保險(xiǎn)離不開錢，資金收支平衡是基本要求。以往的相關(guān)決策，主要靠傳統(tǒng)的調(diào)查研究、分析論證，或作一些小樣本數(shù)據(jù)測試，容易產(chǎn)生較大偏差?，F(xiàn)在有了全國海量數(shù)據(jù)，理應(yīng)充分運(yùn)用，對(duì)宏觀決策起到更大支持作用。如降低費(fèi)率。去年和今年，國務(wù)院兩次決定適當(dāng)或階段性降低幾項(xiàng)社保費(fèi)率，社保主管部門要堅(jiān)決貫徹，抓好落實(shí)；同時(shí)有責(zé)任研判降費(fèi)的長期性、整體性及區(qū)域性影響和趨勢，把握政策實(shí)施的范圍、節(jié)奏和力度，保證制度的可持續(xù)性。這就需要在每一項(xiàng)重大舉措出臺(tái)前后，調(diào)用數(shù)據(jù)庫信息，對(duì)全國和各地區(qū)基金情況進(jìn)行細(xì)致分析，作出精準(zhǔn)判斷，使對(duì)策建議更加符合實(shí)際。又如擴(kuò)展保障項(xiàng)目。從基本醫(yī)保中切出一塊資金，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，對(duì)某些大病患者無疑是個(gè)福音，但也出現(xiàn)了一些地區(qū)流標(biāo)的現(xiàn)象，背后的原因是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過精算、感到無利可圖。相比之下，公共管理部門所做的資金壓力測試恐怕就沒有那么細(xì)致了。其實(shí)，以現(xiàn)有的信息技術(shù)能力，全國做億人量級(jí)、各省分別做百萬或千萬人量級(jí)的資金壓力測試，已不是太難的事，關(guān)鍵是有此意識(shí)，形成自覺。不僅要測試大病保險(xiǎn)自身能否資金平衡，還要測試基本醫(yī)保基金能否長期支持；不僅要預(yù)測對(duì)幾十萬大病患者帶來的福利，而且要預(yù)判對(duì)幾億一般參保者的影響。新近提出的長期照護(hù)保險(xiǎn)，是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)建，更要把資金供需平衡測試做在前面，夯實(shí)政策基礎(chǔ)。

（二）模擬制度運(yùn)行。每項(xiàng)重大社保改革，都會(huì)遇到新舊制度銜接和群體間利益關(guān)系調(diào)整問題。依靠已有海量數(shù)據(jù)，我們有可能通過多種改革方案模擬運(yùn)行，把過渡措施設(shè)計(jì)得更合理，從而使制度轉(zhuǎn)換更平滑順利。如機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，更換了制度模式和退休金計(jì)發(fā)辦法，相關(guān)政策敏感而復(fù)雜。特別是從原退休待遇中切出一部分實(shí)行職業(yè)年金，既要起到保證過渡期替代率水平的作用，又要逐步實(shí)現(xiàn)其補(bǔ)充保險(xiǎn)的功能，是一個(gè)超高難度的“轉(zhuǎn)體動(dòng)作”。僅憑“算數(shù)”方法測算難免粗糙，易導(dǎo)致實(shí)施中縫隙大、磕絆多，必須進(jìn)行大量真實(shí)數(shù)據(jù)的模擬運(yùn)轉(zhuǎn)，從多種方案中作出最佳選擇。這項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，全國要做，各地也要做。又如提高職工醫(yī)保基金使用效率。個(gè)人賬戶沉淀了數(shù)千億元資金，需要完善政策；但取消個(gè)人賬戶恐不可取，較好的辦法是以門診統(tǒng)籌替代或部分替代之。設(shè)計(jì)中必須考慮職工、特別是退休人員的既得利益，以“增量改革”方式逐步演進(jìn)。這也是說易行難之事，要進(jìn)行多種構(gòu)想的模擬運(yùn)行，允許試錯(cuò)，反復(fù)比較，以求獲得相對(duì)滿意的優(yōu)化方案。

門診統(tǒng)籌

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用。

（三）政策效率評(píng)估。事中事后評(píng)估，既是對(duì)社保政策績效的檢驗(yàn)，也是為以后制定政策提供借鑒和參考。在注重社會(huì)輿論反響和局部調(diào)查的同時(shí)，運(yùn)用信息系統(tǒng)大樣本數(shù)據(jù)的回歸分析，可以得到事半功倍的評(píng)估效果。如評(píng)估城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的績效。國家連年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政投入大量資金，保障水平確實(shí)提高了，但還有居民看病實(shí)際負(fù)擔(dān)仍較重的反映。輿論是評(píng)價(jià)政策的重要渠道，而更準(zhǔn)確的標(biāo)尺是用“數(shù)”衡量。運(yùn)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，可以比較容易地研判供款增加與保障水平提高之間的正相關(guān)關(guān)系，但也可以看出二者并非完全呈線性，其中一部分可能被持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用“吃”掉了。由此可以向社會(huì)作出“透明的”宣示，同時(shí)進(jìn)一步明確深化改革的方向和重點(diǎn)。又如評(píng)估養(yǎng)老金調(diào)待政策。前幾年都是按增幅10%調(diào)整，今年定為平均6.5%左右，契合經(jīng)濟(jì)“新常態(tài)”的客觀形勢。明年怎么調(diào)？后年調(diào)多少？需對(duì)過往11連調(diào)的實(shí)效作出全面評(píng)估，在分析全國及各地基金收出趨勢、平衡關(guān)系的基礎(chǔ)上，提出“十三五”時(shí)期的中期安排，再依據(jù)各年實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)，既使退休人員分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，又兼顧地區(qū)平衡，保證基金的可承受。

（四）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。近來常聽到社保政策搞不懂、算不清的社會(huì)反映。這是由于社保制度中引入的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)參數(shù)和考慮的差異化因素不斷增多，致使政策標(biāo)準(zhǔn)更趨復(fù)雜，經(jīng)辦管理中需要認(rèn)定驗(yàn)證的環(huán)節(jié)也更多。要同時(shí)實(shí)現(xiàn)完善細(xì)化制度和方便群眾理解和辦事的雙重目標(biāo)，需要信息化發(fā)揮更大作用——把復(fù)雜的計(jì)算處理留在后臺(tái)，給公眾準(zhǔn)確明快的程序或結(jié)果。如“同舟計(jì)劃”促進(jìn)建筑業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，在實(shí)行按項(xiàng)目全員參保后，核實(shí)現(xiàn)場人員是個(gè)關(guān)鍵，驗(yàn)證件、查表冊(cè)、打卡片等方式都成本高、效率低。隨著移動(dòng)通信技術(shù)的廣泛使用，開發(fā)適用的門禁系統(tǒng)，用刷手機(jī)二維碼等作為進(jìn)入工地現(xiàn)場憑證，進(jìn)而記入?yún)⒈Ｓ涗洈?shù)據(jù)庫，似乎更簡便可行。又如計(jì)算職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，既有基礎(chǔ)養(yǎng)老金，又有個(gè)人賬戶，還要將本人歷年繳費(fèi)基數(shù)與社平工資逐一比對(duì)，確實(shí)復(fù)雜，難怪老百姓抱怨。而信息系統(tǒng)中每人的權(quán)益記錄是完整的，且本人有查詢權(quán)，完全可以設(shè)計(jì)一個(gè)軟件，依據(jù)個(gè)人已有數(shù)據(jù)，模擬計(jì)算出即時(shí)的本人“或有”待遇水平。如果每臺(tái)社保自助查詢機(jī)上都有這個(gè)功能，就既能解除群眾搞不懂、算不清的困惑，也相當(dāng)于建立了一臺(tái)“公平秤”，反過來對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督，還可以起到社保政策的實(shí)證宣傳作用。

（五）深度開發(fā)利用社保數(shù)據(jù)資源。自中央提出“互聯(lián)網(wǎng)+”理念以來，“大數(shù)據(jù)”“云計(jì)算”已形成廣泛的實(shí)踐活動(dòng)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社保”應(yīng)乘勢而上，面向社會(huì)需求，結(jié)合市場資源，在金保工程建設(shè)中嵌入“云”技術(shù)，深度開發(fā)使用社保數(shù)據(jù)。如對(duì)個(gè)人連續(xù)性社保繳費(fèi)記錄，可與金融機(jī)構(gòu)合作，作為個(gè)人重要信用憑據(jù)。又如在發(fā)展多層次養(yǎng)老計(jì)劃中，將來如果賦予個(gè)人投資選擇權(quán)，社?？▊€(gè)人信息的唯一性、連續(xù)性和完整性可使其成為確認(rèn)個(gè)人權(quán)益并享受稅收優(yōu)惠等政策的最佳載體。最有價(jià)值的是醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)中的海量診療信息，對(duì)觀察疾病譜變化、藥品及醫(yī)療器械研發(fā)、健康保險(xiǎn)精算等都將開辟新的“藍(lán)?！薄＿@應(yīng)作為“十三五”社保創(chuàng)新的一個(gè)重要突破點(diǎn)，在全國層面謀劃，實(shí)現(xiàn)各領(lǐng)域合作推進(jìn)。

在浩瀚的信息海洋中，發(fā)現(xiàn)和開發(fā)其價(jià)值，是創(chuàng)新發(fā)展的真諦。這需要智慧、眼光，最根本的是使命感?！?/p>

正所謂：

撒開金網(wǎng)連千姓，

托起祥云瑞億家。

莫道秋實(shí)集采苦，

春來自是萬叢花。