■文／張苗

整合醫(yī)保 不忘初心

■文／張苗

“必須加快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，只有整合才有動力、只有整合才有效率、只有整合制度才有可持續(xù)性”“推進全民醫(yī)保城鄉(xiāng)整合關(guān)鍵在于認識自覺和責(zé)任擔當”“實踐是檢驗真理的唯一標準”…… 2016年8月27日，在人社部社保所舉辦的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合研討會（以下簡稱研討會）上，一個個思想的火花在碰撞。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是國策

據(jù)了解，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是黨中央國務(wù)院早已明確的基本方針。2010年10月，全國人大審議通過的《社會保險法》明確將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險的范疇。2013年3月，第十二屆全國人大一次會議上審議通過的《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》，明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，由一個部門承擔。2016年1月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》更是提出要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和政策，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，即實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等六個方面的統(tǒng)一，同時強調(diào)要理順醫(yī)保管理體制，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，降低政府管理成本，提高管理效率。

按照國務(wù)院的部署，目前全國已有17個省級地區(qū)或省級單位已初步或是全面實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，其中北京、內(nèi)蒙等8個省份是在2016年國務(wù)院三個文件發(fā)布之后整合的，最近還有兩個省份已經(jīng)基本明確整合方案，并將劃歸人社部門統(tǒng)一管理，其他一些地區(qū)正在研究和協(xié)調(diào)整合思路和方案。但值得注意的是，一些地區(qū)還處于觀望狀態(tài)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合面臨的形勢也非完全樂觀。因此，深刻領(lǐng)會和貫徹落實黨中央國務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和理順管理體制的基本方針和整體部署；總結(jié)、交流各地在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方面的進展情況、主要成就和基本經(jīng)驗；深入分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方面出現(xiàn)的問題并探討相應(yīng)的對策和措施，進一步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作成為此次研討會的宗旨。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保成共識

中國醫(yī)療保險研究會會長、原勞動保障部副部長王東進曾在多個場合表達過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的觀點。這一次研討，他換了個角度談?wù)?，但旗幟依舊鮮明：推進全民醫(yī)保城鄉(xiāng)整合關(guān)鍵在于認識自覺和責(zé)任擔當。

中國社會保障學(xué)會會長、全國人大常務(wù)委員會委員、中國人民大學(xué)校務(wù)委員會副主任鄭功成是社保領(lǐng)域的權(quán)威專家。一直以來，他都站在客觀公正的立場上分析和探討有關(guān)社會保障改革方面的問題，在國務(wù)院決策及全國人大立法方面提出了很多建設(shè)性意見。在鄭功成看來，只有統(tǒng)一管理體制，才能統(tǒng)一賦權(quán)，才能集中認責(zé)，才能維護醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和規(guī)范性。反之，拖延整合則代價高昂。一個是制度分割，影響制度走向成熟，進而制約三醫(yī)聯(lián)動；另一個，經(jīng)辦、制度運行為此付出了很多不必要的成本。他認為，統(tǒng)一是公平性的前提條件，是規(guī)范性的前提條件和決定性因素。此外管理體制的統(tǒng)一應(yīng)該服從社會醫(yī)療保險的定性，應(yīng)該符合社會保險法的規(guī)制。

“從2007年審議《社會保險法》到2010年《社會保險法》出臺，我全部都參加了。討論時有很多的分歧、爭議，但是后來形成的共識和通過的法律我覺得還是比較明確的，除了社會保險費用的征繳留了個尾巴。整個社會保險制度由社會保險行政部門來統(tǒng)一管理，這個應(yīng)該是沒有問題的，醫(yī)療保險作為社會保險的構(gòu)成部分這也是很清晰的。”鄭功成說，“但當前統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制，還得考慮我國社會保險制度的建設(shè)，還要順應(yīng)城市發(fā)展管理制度?，F(xiàn)在人口城市化率達到了56%左右，也就是說有七八億人住在城市。醫(yī)療保險的特點是，人住在哪里，就應(yīng)該在哪里接受醫(yī)療服務(wù)，這個跟戶籍制度應(yīng)該是沒有什么關(guān)系的。城市化率越來越高，城市居民越來越多，因此要把農(nóng)村醫(yī)療制度向城市的醫(yī)療保險制度靠，而不是反過來。按照這個規(guī)律來講社會發(fā)展規(guī)律、城市化進程、工業(yè)化進程，顯然不能是負向的，應(yīng)該是正向的。所以就目前而言，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度刻不容緩?！?/p>

“實踐是檢驗真理的唯一標準”是中國社會保險學(xué)會會長、人社部原副部長胡曉義拋出的觀點。他回顧，1998年政府機構(gòu)改革，將分散在各部門的社會保險職能歸攏到新組建的勞動保障部，2008年又將原人事部和勞動保障部合并為人社部，兩次大的體制變革之后，我國醫(yī)療保障事業(yè)在規(guī)模和速度上進入大發(fā)展階段；中央提出城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌以來，人社部門管理的職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)達到了六億九千五百萬人，比十八屆二中全會前的2012年底增加了一億三千萬人，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，受到廣大群眾特別是農(nóng)村群眾的歡迎；“十二五期間”，人社部門僅僅用了一年多時間，就順利實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險制度的整合統(tǒng)一?！八^實踐出真知，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保這件事，最好的辦法就是看實踐?！焙鷷粤x說。

不等不靠為經(jīng)驗

內(nèi)蒙古自治區(qū)人社廳副廳長王燕峰在研討會上說：“我們的主要做法就是明確職能的歸屬，主動聯(lián)系自治區(qū)衛(wèi)計委，就職能歸屬問題進行了磋商，向自治區(qū)政府提出了整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度劃歸人力資源社會保障部門管理，并且由自治區(qū)人社廳來牽頭整合工作，這個是我們和衛(wèi)計委一起向自治區(qū)和政府提交方案。需要說明的是，此前我們推動包頭市先行一步，即今年3月份的時候，先由包頭市在領(lǐng)導(dǎo)帶隊進行區(qū)外調(diào)研的基礎(chǔ)上出臺整合政策，并完成機構(gòu)職能整體規(guī)劃。因此2016年6月12號自治區(qū)政府辦公廳下發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的方案》之后，2016年7月1日，統(tǒng)一的包頭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度就啟動了。包頭帶來的效應(yīng)是，自治區(qū)內(nèi)各個城市遙相呼應(yīng)，大家你學(xué)我趕出臺相應(yīng)政策。自治區(qū)人社廳也要求各統(tǒng)籌地區(qū)不單純等待觀望，要結(jié)合各地的具體實際主動工作，有所作為。

北京市人社局副局長王明山在會上也分享：隨著首都經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化加快，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分隔產(chǎn)生的弊端逐漸顯現(xiàn)，一是影響社會公平，二是造成資源浪費，三是信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，部分區(qū)新農(nóng)合的參保人員尚未實行實時結(jié)算，參保群眾就醫(yī)報銷不方便，幸福感打折扣。為解決這些問題，北京市制定出臺了三個關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的文件，并將新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦職責(zé)交由人社部門管理。2016年8月，北京已全面完成新農(nóng)合管理機構(gòu)和人員的交接工作。2016年底將出臺制度整合的具體方案，2017年7月將對新農(nóng)合參保人員發(fā)放社?？ǎ?018年1月將啟動實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。

“方案制定初期，我們重點分析了人社部門承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能的優(yōu)勢，并與編辦、醫(yī)保辦、衛(wèi)計委，財政等部門研究協(xié)商，對整合思路及路徑提出我們的意見，并同步起草了移交接收工作方案。我們通過與各部門的積極溝通聯(lián)動，以主動參與贏得工作主動，確立了先理順管理體制，后進行制度整合的工作思路，有效保證了制度整合前后的工作銜接?！蓖趺魃秸f。

廣西壯族自治區(qū)人社廳副廳長雷震則坦言，廣西城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合之路并不平坦。但廣西人社廳乘勢利導(dǎo)，一方面將此前十幾個省的整合經(jīng)驗匯報給（廣西）自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，另一方面比對廣西新農(nóng)合、居民醫(yī)保的同期數(shù)據(jù)，通過調(diào)研報告和媒體宣傳進行引導(dǎo)。同時協(xié)同自治區(qū)人大、政協(xié)對醫(yī)?；鹌胶狻⑨t(yī)養(yǎng)結(jié)合進行專題調(diào)研，相機建議“整合城鄉(xiāng)醫(yī)?！薄?016年7月廣西出臺了城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案，其核心是將新農(nóng)合整合到人社部門，與其他的社會保險一起進行管理。同時還明確了編辦、財政、審計、各級人民政府等的職責(zé)，并規(guī)定了完成的時限。

上述發(fā)言也印證了人社部社保中心主任唐霽松的觀點：任何一個事物的產(chǎn)生，或者一個制度的建立，必然有其條件和基礎(chǔ)，必然要適應(yīng)和遵循客觀發(fā)展的規(guī)律和趨勢，因此要深入分析當前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合面臨的發(fā)展形勢。

研討會上，人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫給出的方向是：不忘初心，繼續(xù)前進，切實抓好城鄉(xiāng)整合這項重要工作，發(fā)揚健康大會的精神，開創(chuàng)醫(yī)保新格局?！?/p>