趙威彧，劉 芳

(天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222)

醫(yī)藥管理

淺析中國藥品價格改革的路徑與趨勢

趙威彧，劉 芳

(天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222)

當前我國正處于藥品價格改革的重要階段，發(fā)改委的藥價改革方案原則是取消市場定價，逐步形成新的藥品價格形成機制和藥價決策機制。本文通過回顧我國藥品價格管制與改革歷程，對比其他國家藥品價格管制政策，簡析當前我國藥品價格改革的路徑與趨勢，為相關研究提供參考。

藥品價格，醫(yī)保支付價，招標采購

“看病難，看病貴”仍是目前我國老百姓反映最強烈的問題，其中“藥價高”又成為熱點中的焦點。本文通過回顧我國藥品價格管制與改革歷程，對比其他國家藥品價格管制政策，利用“市場經濟、杠桿理論”簡析當前我國藥品價格改革的路徑與趨勢，為相關研究提供參考。

1 我國藥品價格管制與改革歷程

我國藥品價格改革經歷了從調撥作價到放開管理到調放結合，從產地定價到銷地定價再到國家和省兩級定價的幾個階段。見表1。

表1 我國藥品價格管制歷程[1]

從1997年起至今，我國連續(xù)28次對藥品進行了降價，以遏制藥價虛高現(xiàn)象。在此期間依據國家政策，雖然涉及范圍在內的藥品價格都在規(guī)定程度上得到了降低，但是“看病貴”、“藥價高”并沒有得到相應的緩解，反而日漸突顯。

2 其他國家藥品價格管制政策對比

部分發(fā)達國家藥品價格管制政策具有因地制宜、實施綜合性等特點，影響藥品費用的因素具有多樣性，表現(xiàn)出間接控制的國家藥品價格水平比直接控制的國家高[2]，見表2。我國在實施藥品價格管制中可結合我國國情，參考發(fā)達國家經驗，采取綜合性的管制措施。

表2 部分發(fā)達國家藥品價格管制比較

3 當前我國藥品價格改革的路徑與趨勢

目前我國處于藥品價格改革的重要階段，發(fā)改委的藥價改革方案原則是取消市場定價，引入市場化競爭。建立在醫(yī)保控費和招標基礎上的這個市場競爭，如使用兩個繩索捆綁控制藥品價格。

3.1 改“市場價管制”為“醫(yī)保支付價管理” 全民醫(yī)保體系已初步形成，與此對應建立新的藥品價格形成機制時機基本成熟。藥價體制改“市場價管制”為“醫(yī)保支付價管理”，“醫(yī)保支付價”與市場價分離，形成以醫(yī)保支付價格基準為核心，輔之以零售最高限價和醫(yī)療機構加成率管制的新的藥品價格形成機制，實行有利于“醫(yī)保支付價”管理的藥品批零價差管制，停止藥品“行政性標”和醫(yī)院零差率售藥，逐步形成基于專家審議和利益相關方協(xié)商的藥價決策機制，建立基于公民自治的聯(lián)合“醫(yī)?！斌w系[4]。

我國的“醫(yī)?！敝Ц秲r格管理，是指政府對“醫(yī)?！敝Ц端庂M所做的價格限制，即“醫(yī)?！辈荒艹^政府規(guī)定的藥價基準支付藥費。藥品實際售價低于該價格基準的，按實際售價支付；實際售價高于該價格基準的，按該價格基準支付[4]。與現(xiàn)行的零售最高限價相比，“醫(yī)保支付價”管理有三點不同：一是對市場藥價影響的作用機理不同，零售最高限價直接對藥價進行干預，“管”市場交易價格水平；而“醫(yī)保支付價”通過管理“醫(yī)保”報銷藥費依據，對市場藥價進行間接干預。二是管制的對象不同。零售最高限價管制以藥品經營者——藥品市場供方為對象，藥品售賣價格不得超過政府規(guī)定的標準。而“醫(yī)保支付價”以“醫(yī)?！睓C構——市場需方為管理對象，藥費支付不得超過價格基準。三是價格水平不同。零售最高限價以“品牌認可度最高產品的市場價值”為依據，而“醫(yī)保支付價”管理的依據是“有質量保障且與經濟社會發(fā)展水平相適應”，因而“醫(yī)保支付價”水平可能低于零售最高限價。但目前，我國與發(fā)達國家的富裕水平還有較大差距，加之藥品企業(yè)數量過多且素質參差不齊，因此，我國的“醫(yī)保支付價”必須以其報銷為基準，發(fā)揮其市場導向作用。

3.2 完善招標采購體系 醫(yī)保支付價格的確定成為了藥價改革的關鍵環(huán)節(jié)，在地方改革中主要表現(xiàn)為兩種模式，一種是三明模式，一種是重慶模式。三明以招標最低價確定醫(yī)保支付價，而重慶傾向于建立高、中、低三種支付價。在高出支付價部分，三明是患者交錢，而重慶是超出醫(yī)保部分，醫(yī)院支付。

在招標采購體系較為完善以后，醫(yī)保支付價格基準可根據實際采購價格進行調整。但伴隨該項采購政策實施13年過程中，關于政策的存廢，爭議不斷，藥品招標采購與“弊端”、“腐敗”、“缺陷”等詞語聯(lián)系在一起[5]。2006年3月的全國糾風工作會議指出，在不違背“政府主導、減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價”的前提下，國家允許各省以省為單位探索不同招標采購模式，以省為單位的“掛網限價”模式先后在四川、廣東、湖北等省運行，招標采購“明折明扣”也在浙江衢州進行探索, 然而這些對招標采購模式改進的探索都沒有擺脫爭議和反對之聲[6]。完善我國藥品招標采購體系，可為解決藥價虛高和藥價畸低帶來的問題提供參考。社會醫(yī)療保險是典型的生產者和付費者分立的結構，疾病基金(醫(yī)療保險基金)是醫(yī)療服務的購買者，負責購買醫(yī)療服務；而醫(yī)院等醫(yī)療服務機構負責供給醫(yī)療服務，其與醫(yī)療保險基金之間通過醫(yī)藥費用支付產生財務關系，兩者之間是一種博弈關系，并非利益共同體。我國的招標代理制度應在以下方面進行調整:轉變代理關系，招標采購應為支付方代理；加強代理后的后續(xù)工作，如報銷目錄評價、藥品使用評價等；代理中介機構收費改為向委托方收費的方式等。

總之，規(guī)范藥品流通渠道，降低藥品價格，減輕患者負擔是一項系統(tǒng)工程[7]，藥品流通格局的改變要靠市場機制，藥品價格制定也要靠市場機制，減輕患者負擔則要依賴醫(yī)療保險制度的完善。隨著我國醫(yī)藥體制改革的深入，公立醫(yī)院占主體的情況將會有所改變，加之醫(yī)療保險水平的不斷升高，藥品價格的規(guī)范管理將不斷加強，“看病難、吃藥貴”的問題將在不久的將來得到解決。

1 王青宇，邱家學.我國藥品價格改革探析[J].中國藥房,2006,17(22)：1684-1687

2 許進標，張新平.部分發(fā)達國家藥品價格管制政策比較及啟示[J].國外醫(yī)藥·社會醫(yī)學分冊，2005，22(3)：114-119

3 周斌，吳曉明.發(fā)達國家創(chuàng)新藥品價格管理模式的啟示[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2014，45(4)：398-400

4 國家發(fā)展改革委經濟研究所課題組.應建立“醫(yī)保支付價管理”為核心的我國藥價新體制[J].宏觀經濟研究，2014，(4)：3-9，40

5 趙斌，梁海倫，朱明君，等.藥品集中招標采購機制招標采購主體設置規(guī)律述評——基于歐盟國家不同醫(yī)療保障制度實踐經驗的總結[J].中國藥房，2012，23(12)：1087-1090

6 楊悅,蔣志剛. 我國現(xiàn)行藥品招標采購制度的經濟學分析[J]. 中國藥房，2008，19:1449-1451

7 侯曉寧，余大地.對我國藥品價格改革問題的再思考[J].中國藥業(yè)，2007，16 (12)：5-7

A brief analysis of path and trend of domestic drug price reform

Zhao Weiyu , Liu Fang

(Tianjin Medical College, Tianjin 300222)

At present, according to the principles proposed by the Development and Reform Commission,domestic drug price reform is in the crucial stage at which the new pricing mechanism for drugs is taken into force instead of previous market-set price. By retrospecting domestic pharmaceutical price regulation and reform process and comparing the our policies for drug price control with other countries, we briefly analized the path and tend of the current pharmaceutical price reform, providing a reference for related research.

drug price，medical insurance payment of the price，open tender

2016-01-02

R979.9

A

1006-5687(2016)02-0074-03