張金梅

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300480)

α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

張金梅

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300480)

目的：探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：以本院于2015年4月—2016年4月間收治的70例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。給予對照組單純的甲鈷胺治療，給予觀察組α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，比較兩種治療模式的臨床效果差異。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

α-硫辛酸，甲鈷胺，2型糖尿病，周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病中最為常見的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡的主要因素。周圍神經(jīng)病變通常是一個隱匿的過程，患者通常在患病中期才會出現(xiàn)神經(jīng)受累、肢體疼痛或麻木等癥狀，若沒有及時地治療和處理，就會發(fā)展為足部潰爛、壞疽，嚴(yán)重者還會截肢[1]，失去肢體的正常功能。本文以本院近期收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，分組給予了不同的治療方法，取得了較明顯的效果，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年4月—2016年4月間收治的70例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者35例，男性19例，女性16例，年齡52～75歲，平均年齡(58.6±2.9)歲，病程時間5～19年，平均病程時間(10.6±2.4)年，周圍神經(jīng)病變時間1～6年，平均(2.8±0.7)年。對照組患者35例，男性20例，女性15例，年齡54～78歲，平均年齡(60.3±3.2)歲，病程時間4～22年，平均病程時間(11.2±2.8)年，周圍神經(jīng)病變時間2～7年，平均(3.1±0.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程時間及周圍神經(jīng)病變時間等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法 入院后，兩組患者均進(jìn)行飲食管理、科學(xué)運(yùn)動、降血糖等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組單純的甲鈷胺治療，患者靜脈滴注甲鈷胺注射液1 000 μg與生理鹽水250 ml，1次/d，4周為1個療程，共治療1個療程。給予觀察組甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療，患者靜脈滴注α-硫辛酸0.6 g與生理鹽水250 ml，1次/d，同時肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，1次/d，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2 hBG)變化[2]，統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者的病情變化結(jié)果計算治療總有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，膝腱反射恢復(fù)正常，或深淺感覺完全正常，神經(jīng)傳導(dǎo)增加5 m/s以上或恢復(fù)正常[3]。有效：臨床癥狀有所改善，膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺有一定改善，神經(jīng)傳導(dǎo)增加1～4 m/s。無效：臨床癥狀、膝腱反射、深淺感覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)等無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文使用SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，所得結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，觀察組患者的FBG、F2hBG分別為(10.2±2.5)mmol/L和(12.9±2.8)mmol/L，治療后為(7.4±1.4)mmol/L和(9.2±1.5)mmol/L。觀察組患者治療前的FBG、F2hBG分別為(10.1±2.3)mmol/L、(12.8±2.6)mmol/L，治療后為(7.4±1.5)mmol/L、(9.3±1.6)mmol/L。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組中1例患者出現(xiàn)了注射部位感染癥狀，癥狀較輕，輔助治療后逐漸消失。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理改變在于神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘改變，軸索再生功能受損、退化，該病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，也是引發(fā)殘疾和死亡的主要因素。目前臨床上一般認(rèn)為周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與患者的代謝能力、血管免疫能力、氧化應(yīng)激水平及神經(jīng)體液生長因子數(shù)量等有關(guān)，但具體的致病原因還未明確，這是該病治療難度大的根本原因。由于病情隱匿，發(fā)病率高，如何在早期給予患者科學(xué)而有效地治療，成為了影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

甲鈷胺是一種維生素輔酶型維生素B12，其能夠通過甲基化的官能基參與到人體甲基轉(zhuǎn)移過程，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)新陳代謝[4]，起到促進(jìn)細(xì)胞代謝、髓鞘形成的作用。甲鈷胺能夠直接運(yùn)轉(zhuǎn)到神經(jīng)細(xì)胞中，刺激軸漿蛋白質(zhì)的生成，刺激軸突再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到良好的治療效果。但是，臨床研究證明，單純使用甲鈷胺治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要采用聯(lián)合用藥的方法，對患者進(jìn)行更加有效地治療，達(dá)到改善預(yù)后、提高治療效果的目的。α-硫酸鋅是一種抗氧化應(yīng)激治療藥物，進(jìn)入人體后，該藥物能夠還原成二氫硫辛酸，起到抗氧化、促進(jìn)糖代謝的療效，被稱為“萬能抗氧劑”。α-硫辛酸可參與到線粒體葡萄糖能量轉(zhuǎn)化過程中，可抑制脂類過氧化，減少人體血管平滑肌細(xì)胞對脂類物質(zhì)的吞噬作用，減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。同時，α-硫辛酸還可以改善內(nèi)皮衍生型超極化因子的異常狀況，降低血糖，調(diào)節(jié)內(nèi)皮依賴性血管舒張，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，起到改善能量供應(yīng)的效果。此外，α-硫辛酸還可以與胰島素相結(jié)合，增加人體的胰島素水平，起到輔助降血糖的作用。甲鈷胺與α-硫辛酸聯(lián)合應(yīng)用后，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善周圍神經(jīng)病變的病癥表現(xiàn)程度，提高患者的膝腱反射、深淺感覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，療效顯著，有著較高的臨床應(yīng)用價值。

本次研究中，給予了觀察組患者α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的治療總有效率較高，達(dá)到了97.14%，患者的膝腱反射、深淺感覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善效果較好，和采用單純甲鈷胺治療的對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從血糖控制效果及不良反應(yīng)發(fā)生率來看，兩組患者的差異不大(P>0.05)，該治療均能起到一定的控制血糖作用，且安全性較高。綜上所述，對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，有著較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

1 鐘錦均,關(guān)文強(qiáng),鐘燦坤，等.硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):22-23

2 凌振南,朱豐,李瓊.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):3-5

3 李競,張琳,趙湜.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(3):88-90

4 趙漢儒.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(8):710-711

2016-09-28

R977.1+5

A

1006-5687(2016)06-0043-02