蔡九妹，曾 榮，金日群，李 杰，謝東明

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.心內(nèi)二科;2.耳鼻喉科；3.呼吸內(nèi)科,江西 贛州 341000)

俯臥療法治療成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究*

蔡九妹1，曾 榮1，金日群2，李 杰3，謝東明1

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.心內(nèi)二科;2.耳鼻喉科；3.呼吸內(nèi)科,江西 贛州 341000)

目的:探討俯臥療法治療成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效。方法:通過隨機(jī)選取100例由多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測確診為中、重度OSAHS的患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為俯臥療法組(50例)，續(xù)氣道正壓通氣組(CPAP組50例)，對兩組患者均進(jìn)行接受治療6月以上的隨訪，并于治療后1月，6月分別再行PSG監(jiān)測，同時測量并計算呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長呼吸暫停時間(Tmax)、最低血氧飽和度(LSaO2)，并判斷臨床療效。結(jié)果：隨訪結(jié)束時兩組中分別有6、10例患者退出治療。兩組患者治療后1月、6月AHI、LSaO2、Tmax較治療前均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1月后兩組間AHI、LSaO2、Tmax差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CPAP治療組優(yōu)于俯臥療法組；治療6月后兩組AHI、LSaO2、Tmax無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6月后兩組療效比較，俯臥療法組有10例患者無效，CPAP組有5例患者無效，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：俯臥療法及CPAP療法均能改善OSAHS；長期采用俯臥位療法可改善OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度，更為經(jīng)濟(jì)、簡單有效，可作為無創(chuàng)治療的首選方法。

睡眠呼吸暫停；阻塞性；俯臥；連續(xù)氣道正壓通氣；成年人

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)是一種全身性疾病，該疾病不僅可以引起缺氧和二氧化碳潴留，還會引起或加重高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生，也是猝死的高危因素[1-3]。OSAHS是一種以睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病[4]，目前首選無創(chuàng)氣道正壓通氣治療[1]，但臨床上約有50%的患者不能耐受持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，同時價格也相對較高，不能得到廣泛的推廣。對于OSAHS的其他治療有口腔矯正器、外科手術(shù)等，適應(yīng)癥較局限，且效果不夠理想。早期日本皇家最敬重醫(yī)師日野原重明[5]推行俯臥療法，俗稱“趴睡”已有十余年，認(rèn)為沒有不良反應(yīng)，大部分患者都適用，且是十分簡單的養(yǎng)生法，并對呼吸、循環(huán)、消化及其他慢性疾病有治療作用。仰臥位易導(dǎo)致上呼吸道塌陷，致使上氣道阻塞[6]；俯臥位療法可防止舌根后墜，減輕上氣道阻塞的風(fēng)險，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度。本研究旨在采用俯臥療法對PSG監(jiān)測參數(shù)進(jìn)行分析，探討俯臥療法對改善OSAHS患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取于2014年6月～2015年6月在我院通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀PSG初次確診的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的患者，隨機(jī)選擇100例中、重度OSAHS患者作為研究對象，其中男性58例，女性42例。年齡18～70歲，平均年齡(45.6±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將口鼻氣流中止>10 s定為呼吸暫停，口鼻氣流停滯而存在胸腹呼吸活動的為OSAHS?；颊逜HI>5次·h-1，可診斷為OSAHS，20～40次·h-1為中度OSAHS，AHI≥40次·h-1為重度OSAHS。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性、混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，以及依從性不好及不愿意入選試驗者。

1.2 分組 根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件及自愿原則，進(jìn)行開放性試驗；將100例中、重度OSAHS患者隨機(jī)分為俯臥療法組(50例)，氣道正壓通氣組(CPAP組50例)，兩組中患者年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呔勺栽竿顺鰧嶒灲M。CPAP組均自愿采用飛利浦偉康 257P簡易呼吸器治療。

1.3 監(jiān)測方法 我院耳鼻喉科有先進(jìn)的美國Polysmith多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)的SW-SM 2000C型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)，能良好記錄睡眠過程中的各項指標(biāo)。監(jiān)測時點：治療前，治療后1月、6月，監(jiān)測時間不少于8 h。監(jiān)測指標(biāo)：心電圖、腦電圖，呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(Tmax)等。

1.4 隨訪 建立隨訪登記本，俯臥療法常帶來睡眠不舒適、夜間頻繁醒來、背部疼痛等問題；以及約50%患者不能耐受CPAP治療，因此入選病人均需一段適應(yīng)時間，一般為1周左右。如不能適應(yīng)者，均退出該研究。入選后能堅持試驗的中、重度的OSAHS患者，經(jīng)過適應(yīng)俯臥位睡眠或持續(xù)氣道正壓通氣治療后，再次接受一次多導(dǎo)睡眠系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)約8 h以上整夜睡眠檢測，同時記錄檢測的AHI、LSaO2、Tmax指標(biāo)。

1.5 療效評價 療效評價：無效：疲乏、打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、記憶力減退等癥狀略減輕；有效：癥狀有所改善；顯效：癥狀明顯改善[7]。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對兩組AHI、LSaO2、Tmax進(jìn)行方差分析，對同組不同時間點AHI、LSaO2、Tmax進(jìn)行重復(fù)測量資料方差分析，并使用校正t檢驗進(jìn)行兩兩比較；對兩組療效進(jìn)行卡方χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組OSAHS患者治療前后AHI、LSaO2、Tmax的比較 兩組中分別有6、10例患者退出治療，接受治療6月過程中無失訪。兩組患者治療后1月、6月AHI、LSaO2、Tmax較治療前均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1月后兩組AHI、LSaO2、Tmax差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CPAP治療組優(yōu)于俯臥療法組。治療6月后兩組間AHI、LSaO2、Tmax差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，俯臥療法組與CPAP組無明顯差異(表1～3)。

表1 兩組OSAHS患者治療前后的AHI比較/次

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；a：與同組治療前相比,P<0.05；b：與同組治療后1月相比,P<0.05。

表2 兩組OSAHS患者治療前后的LSaO2比較

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；LSaO2：最低血氧飽和度；a：與同組治療前相比，P<0.05；b：與同組治療后1月相比，P<0.05。

表3 兩組OSAHS患者治療前后的Tmax比較

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；Tmax：最常呼吸暫停時間；a：與同組治療前相比，P<0.05；b：與同組治療后1月相比，P<0.05。

2.2 兩組療效比較 兩組接受治療6月后，俯臥療法組有10例患者再次出現(xiàn)疲乏、打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、記憶力減退等癥狀，CPAP組有5例出現(xiàn)上述癥狀，兩組間主觀療效無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.832，P>0.05)。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種全身性疾病，也屬于睡眠呼吸障礙性疾病，病變位于上呼吸道，根據(jù)程度分為狹窄和阻塞[8-9]。該疾病不僅可以引起呼吸系統(tǒng)疾病，還會引起或加重多種心腦血管事件的發(fā)生，也是猝死的高危因素，是許多心腦血管疾病的獨立危險因素。大部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者根本問題是舌根后墜，目前常用的治療方法有手術(shù)、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療及口腔矯正器等[10-11]，其中無創(chuàng)氣道正壓通氣治療作為首選。已有多項研究證實CPAP治療后可降低OSAHS患者的血壓、冠心病的患病率和病死率及改善全心功能等[12-14]。但結(jié)合實際臨床上約有50%的患者不能耐受持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，同時價格也相對較高，不能得到廣泛的推廣。對于OSAHS的其他治療有口腔矯正器、外科手術(shù)等，適應(yīng)癥較局限，且效果不夠理想。日本日野原重明推行俯臥療法既沒有不良反應(yīng)，且是十分簡單，并對呼吸、循環(huán)、消化及其他慢性疾病有治療作用，適合大部分人群。俯臥位療法通過簡單的物理方法防止舌根后墜，減輕上氣道阻塞的風(fēng)險，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度，改善患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，且長期的俯臥療法療效可能不遜于持續(xù)氣道正壓通氣治療。

多導(dǎo)睡眠檢測儀(PSG)是監(jiān)測和診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。通過PSG可以監(jiān)測AHI、LSaO2、Tmax、SAT90%、總呼吸暫停時間等參數(shù)，同時可以監(jiān)測患者整個睡眠過程中的呼吸、心律、心率以及睡眠結(jié)構(gòu)等相關(guān)情況[15-17]。本研究中采用俯臥療法及CPAP療法對中、重度OSAHS患者進(jìn)行治療，同時監(jiān)測AHI、LSaO2、Tmax等參數(shù)的變化，及對療效的觀察。兩組OSAHS患者采用不同治療方法，均能降低AHI、Tmax，同時升高LSaO2，達(dá)到治療目的。俯臥療法組在治療1月后AHI、LSaO2、Tmax 三項指標(biāo)改善不如CPAP組明顯，CPAP組優(yōu)于俯臥療法組；治療6月后兩組間AHI、LSaO2、Tmax無明顯差異。這表明俯臥療法可以通過防止舌根后墜，減輕上氣道阻塞的風(fēng)險，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度，改善患者的臨床療效。但俯臥療法有可能導(dǎo)致睡眠不適應(yīng)、不舒適、背部疼痛等問題，難以確保在多導(dǎo)睡眠檢測整個過程中為俯臥姿勢。在短期內(nèi)采用俯臥療法，OSAHS患者可能未能完全適應(yīng)俯臥姿勢，從而導(dǎo)致在治療的效果上不如CPAP組。而經(jīng)過6月的長時間治療，大部分OSAHS患者能較好地適應(yīng)俯臥姿勢，使得大部分睡眠時間處于俯臥狀態(tài)，從而達(dá)到防止舌根后墜，減輕上氣道阻塞，改善睡眠呼吸紊亂程度，療效可能與接受CPAP治療無明顯差異。本研究的樣本量偏少，研究周期偏短，仍需大量的臨床樣本進(jìn)一步深入的研究。

綜上所述，OSAHS常出現(xiàn)高碳酸血癥、夜間嚴(yán)重缺氧以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)的功能紊亂和損害，其中心腦血管事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害人們的健康，應(yīng)早期診斷，早期治療。俯臥位療法通過簡單的物理方法，減輕上氣道阻塞的風(fēng)險，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度，改善患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，既無創(chuàng)又經(jīng)濟(jì)、簡單有效，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,35(1)：9-12.

[2] Doherty LS,Kiely JL,Swan V,et al.Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome[J].Chesst,2005,127(6):2076-2084.

[3] 劉新兵，周明成，李毅剛.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和心血管事件相關(guān)性及其機(jī)制探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(3)：335-129.

[4] King E D, O Donnel CP, Smith P L, et al. A model of obstructive sleep apnea in normal humans: role of the upper airway[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1979-1984.

[5] 川島綠，丸川征四郎．趴睡健康法[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：8.

[6] Pevernadie DA,Shepard JW Jr.Effects of body position on upper airway size and shape in patients with obstructive sleep apnea[J].Acta Psychiatr Belg,1994,94:101-103.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002,37(6)：403-404.

[8] 林曉昕，孫樹巖，張志明．不同睡眠體位的肥胖患者OSAHS多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27(7):379-381．

[9] 藍(lán)冰，袁焱，張東偉，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征日間嗜睡與夜間低氧血癥相關(guān)性研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22):22-24．

[10] 楊弋，黃魏寧，許輝杰，等．鼻腔擴(kuò)容術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼾聲的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(38):3040-3043.

[11] 王廣明，石清華．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征外科治療臨床分析[J]．中國醫(yī)藥，2013，8(9):1332.

[12] Bazzano L A，Khan Z，Reynolds K，et al．Effect of nocturnal nasal continuous positive airway pressure on blood pressure in obstructive sleep apnea[J]．Hypertension，2007，50(2)：417-423．

[13] Buchner N J，Sanner B M，Borgel J，et al．Continuous positive air-way pressure treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea reduces cardiovascular risk[J]．Am J Respir Crit Care Med，2007，176(12):1274-1280．

[14] Kaneko Y，F(xiàn)loras J S，Usui K，et al．Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea[J]．N Engl J Med，2003，48(13)：1233-1241．

[15] 路英智，任清濤，吳英麗，等．睡眠呼吸暫停綜合征及其多導(dǎo)睡眠圖研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2013,20(4):241-244.

[16] 任蓉，唐向東，雷飛，等．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡分析[J]．四川精神衛(wèi)生，2013,26(4):268-271.

[17] 張佳賓，余勤，陽書坤，等．對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠圖常用指標(biāo)間的相關(guān)性分析[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011,34(1):7-9.

Study on Prone Therapy for Adults with Obstructive Seep Apnea Hypopnea Syndrome

CAIJiu-mei1,ZENGRong1,JINRi-qun2,LIJie3,XIEDong-ming1

(1.Dept.ofCardiology; 2.Dept.ofENT; 3.Dept.ofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To explore the clinical efficacy of prone therapy in the treatment of adults with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) . Methods: A hundred patients with moderate to severe OSAHS diagnosed by polysomnography (PSG) monitoring were selected randomly and divided into two groups: the prone treatment group (50 cases) and continuous positive airway pressure treatment group (CPAP group 50 cases). The follow-up period was six months. PSG was performed in the 1st month and 6th month after treatment. The apnea hypopnea index (AHI), the longest duration of apnea ( Tmax), the lowest oxygen saturation (LSaO2) were tested and evaluated at the same time, and then the clinical efficacy was determined. Results: At the end of follow-up period, there were 6 patients in prone treatment group and 10 patients in CPAP group quitting therapy. The effectiveness of AHI, Tmax and LSaO2in both of the groups were better than that before treatment 1 month and 6 months after the treatment. The differences were statistically significant (P<0.05). After one-month treatment, the the values of AHI,LSaO2and Tmax in CPAP group were better than those in prone group. The differences were statistically significant (P<0.05).After 6-month treatment, the values of AHI,LSaO2and Tmax in the two groups were the same. The differences were not statistically significant (P>0.05).After 6-month treatment, the number of ineffectiveness was 10 in prone group, while the number of ineffectiveness was 5 in CPAP group. There was no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Both prone therapy and CPAP therapy can improve OSAHS. Long-term therapy in prone position improves sleep-disordered breathing in patients with OSAHS, it is more economical, simple and effective. It should be used as the preferred method for non-invasive treatment.

sleep apnea; obstructive; prone; continuous positive airway pressure; adult

贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目(編號：GZ2014ZSF066)

R563

A

1001-5779(2016)06-0884-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.013

2016-03-03)(責(zé)任編輯：敖慧斌)