黎普茜，陳健華，周倩珺

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523018)

一次性硅膠管在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用*

黎普茜，陳健華，周倩珺

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523018)

目的：研究絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用一次性硅膠管擴(kuò)張宮頸的效果。方法：分析135例絕經(jīng)后婦女取環(huán)的病歷資料, 將其分為兩組,A組75例，B組60例。A組取環(huán)前6小時宮頸管放置一次性硅膠管擴(kuò)張宮頸，B組不采用任何預(yù)處理方法常規(guī)取環(huán)。對兩組婦女宮頸軟化擴(kuò)張情況、術(shù)中疼痛、人流綜合征發(fā)生率、取器時間、一次性取環(huán)率等情況進(jìn)行比較。結(jié)果:A組患者宮頸軟化程度明顯高于B組，術(shù)中疼痛程度明顯低于B組，取環(huán)時間顯著縮短(P<0.01)，人流綜合征發(fā)生率低，一次取出成功率高。結(jié)論：一次性硅膠管有效軟化擴(kuò)張宮頸，減輕患者的痛苦，縮短取環(huán)時間，減少二次手術(shù)的創(chuàng)傷,值得臨床推廣。

一次性硅膠管；絕經(jīng)后;宮內(nèi)節(jié)育器；取環(huán)術(shù)

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女避孕的重要措施。近年絕經(jīng)后取環(huán)的婦女有所增多。婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰退，雌激素水平低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮。宮頸萎縮是絕經(jīng)后取器困難的主要因素[1]。宮頸口緊閉，宮頸組織變硬，缺乏彈性，難以擴(kuò)張，造成取器手術(shù)困難。所以能否擴(kuò)張宮頸成為絕經(jīng)后取環(huán)成功的關(guān)鍵。筆者對要求取環(huán)的135例絕經(jīng)后婦女采用兩種不同方法取環(huán),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月來我院要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女135例，無取環(huán)禁忌證，年齡45～72歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限6～30年，絕經(jīng)1～26年。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問既往IUD使用情況及節(jié)育器類型，了解有無高血壓、心血管疾病、糖尿病及其他全身性疾病等節(jié)育環(huán)取出禁忌證。取環(huán)前常規(guī)進(jìn)行婦科檢查和陰道分泌物檢查排除生殖道炎癥，B超檢查了解子宮大小，明確節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的位置、有無嵌頓及節(jié)育環(huán)的類型、生殖系統(tǒng)腫瘤。婦檢節(jié)育器尾絲外露于宮頸外口者不入組。A組：術(shù)前6小時，患者排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，12號硅膠導(dǎo)尿管截取前段長約8 cm，插入宮頸管內(nèi)口內(nèi)或插入約6 cm，外露部分無菌紗布包裹放置于陰道內(nèi)。B組:對照組不采取任何預(yù)處理方法,直接常規(guī)取環(huán)。兩組年齡、上環(huán)時間、絕經(jīng)年限、節(jié)育環(huán)類型無差異。

1.3 效果評價指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果評價采用語言等級評定量表法(VRC)[2]，分4 個等級:0 級，無痛、安靜合作;Ⅰ 級，輕微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ級，中度疼痛， 難以忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級，重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。宮頸軟化效果評價:能通過5.5 號Hegar 宮頸擴(kuò)張器為有效。人流綜合征診斷：術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、頭暈、胸悶等程度不同的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況及宮頸軟化程度、人流綜合征發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組取環(huán)時間比較 A組取環(huán)時間(4.23±1.52) min,B組(9.05±2.63) min,兩組比較t=13.39,P<0.05。

表1 兩組疼痛情況及宮頸軟化程度、人流綜合征發(fā)生率比較

2.3 結(jié)果 A組67例患者直接取環(huán)成功，5例節(jié)育環(huán)異位、3例節(jié)育環(huán)斷裂后借助宮腔鏡取出，均一次手術(shù)成功取出，B組直接取環(huán)成功43例，3例環(huán)異位、4例斷裂借助宮腔鏡取出，另有10例因疼痛難忍或?qū)m頸未能擴(kuò)張而擇期行二次手術(shù)。術(shù)中兩組都沒有出現(xiàn)子宮穿孔、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是安全有效的避孕工具，我國使用已有30多年歷史。絕經(jīng)婦女建議絕經(jīng)后一年內(nèi)取環(huán)。很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識，害怕取環(huán)時疼痛，往往錯過了最佳的取環(huán)時機(jī)，導(dǎo)致取環(huán)難度增加。隨著人口壽命延長及有些醫(yī)學(xué)檢查需取出節(jié)育器，近年絕經(jīng)后婦女取環(huán)人數(shù)呈上升趨勢。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)的疼痛主要由擴(kuò)張宮頸所引起。術(shù)前充分軟化、松弛宮頸是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前擴(kuò)張宮頸的方法有宮頸擴(kuò)張棒、陰道放置米索前列醇等。文獻(xiàn)報道絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)使用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張率約94%[3]，陰道后穹窿放置米索前列醇擴(kuò)張宮頸成功率100%[4]，本文研究結(jié)果宮頸擴(kuò)張成功率94.67%，與相關(guān)方法大致相符。

絕經(jīng)后婦女通常并發(fā)高血壓、糖尿病、心血管疾病、青光眼等疾病，為米索前列醇、米非司酮等藥物的使用禁忌癥，而宮頸擴(kuò)張棒吸水后迅速膨脹，會造成患者不適。本文使用一次性導(dǎo)尿管制作宮頸擴(kuò)張管，費(fèi)用低，取材容易，管徑較小，容易放置，置入后通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進(jìn)宮頸管軟化成熟。無使用禁忌癥，患者無痛苦，對日常生活無影響，避免強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的人流綜合征。宮頸擴(kuò)張后，體積較大的環(huán)相對容易拉出，對于環(huán)異位或斷裂等情況，行宮腔鏡下定位取環(huán)，亦減少了因?qū)m頸不能擴(kuò)張、器械無法進(jìn)入而再擇期二次手術(shù)的情況。本研究結(jié)果顯示：與B組比較，A組宮頸軟化顯效率顯著升高(P<0.01)，患者術(shù)中疼痛感明顯下降，取環(huán)時間顯著縮短(P<0.01)，一次取出成功率顯著升高(P<0.01)。表明采用一次性硅膠管宮頸管放置擴(kuò)張宮頸，有效軟化擴(kuò)張宮頸，大大減輕患者的痛苦,，縮短取環(huán)時間，效果明顯，取材及操作簡單方便，無不良反應(yīng),減少二次手術(shù)的創(chuàng)傷,值得臨床推廣。

[1] 景秀，楊繼高，張苓，等.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出困難的相關(guān)因素 Logistic 回歸分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(4)：9.

[2] 嚴(yán)相默．臨床疼痛學(xué)[M]．延吉:延邊人民出版社，1988:56-57．

[3] 王亞琴.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33)：6973-6974.

[4] 韓春艷，吳永紅，鄒文清.一次性宮頸擴(kuò)張棒在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(1)：57-58.

Application of Disposable Silicone Tube in Postmenopausal IUD Removal Surgery

LIPu-qian,CHENJian-hua,ZHOUQian-jun

(Dept.ofObstetricsandGynecology,DongguanPeople'sHospital,Dongguan,Guangdong523018)

Objective: To study the effect of applying disposable silicon tube in cervical dilation during the IUD removal procedure for post-menopausal women. Method: An analysis was carried out on the medical records of 135 IUD removal procedures for post-menopausal women. The cases were divided into two groups, 76 in Group A and 60 in Group B. For Group A, a disposable silicon tube was placed in the subjects' cervical canals to dilate their cervixes 6 hours prior to the IUD removal procedure, while for Group B, conventional IUD removal procedure was performed without any preliminary management. Comparison was made between the two groups of women in cervical softening and dilation, intraprocedural pain, incidence rate of induced abortion syndrome, length of time for the procedure, and successful rate of one-time retrieval. Result: Compared with patients in Group B, the subjects in Group A demonstrated significantly higher degree of cervical softening, apparently lower degree of intraprocedural pain, remarkedly shortened length of time for the IUD retrieval procedure (P<0.01), lower incidence rate of induced abortion syndrome, and higher successful rate of one-time retrieval. Conclusion: As disposable silicon tube is effective in softening and dilating cervix, allevating patients' pain, shortening the length of procedure, and reducing damages from a repeated procedure, it is worthy of wider clinical application.

disposable silicon tube; post-menopausal; IUD; IUD removal procedure

R713.1

A

1001-5779(2016)06-0915-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.022

2016-08-30)(責(zé)任編輯：敖慧斌)

*通訊作者：陳健華，女，主任醫(yī)師。E-mail:22343488@163.com