【摘 要】隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展以及居民生活水平的不斷提高，社會各界逐漸加強了對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注，而相關(guān)部門也進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。在這樣的背景之下，分級診療制度成為醫(yī)改的重中之重，其在推行的過程中極大的促進了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度的構(gòu)建，并取得了不小的經(jīng)濟利益以及社會效益。本文基于此，分析探討分級診療制度在推行過程中，對三級醫(yī)院的運行造成了什么樣的影響，而三級醫(yī)院又如何深入貫徹分級診療制度，促進相關(guān)效益的取得。

【關(guān)鍵詞】三級醫(yī)院；分級診療制度；醫(yī)療改革；應(yīng)對措施

一、前言

為了進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，解決百姓看病難的問題，我國的相關(guān)部門加強了對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，在此過程中，作為醫(yī)改事業(yè)的重頭戲，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的分級診療制度進一步構(gòu)建，對醫(yī)院的實際運行狀況造成了不同程度的影響。本文主要分析探討三級醫(yī)院如何高效實施分級診療制度，帶動社會效益的取得，促進百姓看病問題的解決1 分級診療制度研究的背景

1.分級診療制度的意義

作為我國醫(yī)療改革事業(yè)的重頭戲，分級診療指的是我國的各級醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)疾病的輕重緩急以及治療難易程度對各類疾病進行分級，并承擔不同級別疾病的治療。在分級治療的制度之下，常見病以及多發(fā)病往往在基層醫(yī)療機構(gòu)中進行診治，而疑難病或者是危重病則在大型醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

2.分級診斷政策要求

為了進一步促進分級診療事業(yè)的發(fā)展，國務(wù)院辦公廳于2015年發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)【2015】70號）。根據(jù)這項的政策方針，促進了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度的構(gòu)建，并進一步促進“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成，

3.醫(yī)院的具體作法

目前，北京、上海、江蘇、湖北、四川、青海等省市也已經(jīng)按照文件中的主要思想核心，結(jié)合自身地區(qū)發(fā)展的狀況，對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了整合，為分級診療制度的推行奠定了基礎(chǔ)，促進百姓的“看病難、看病貴”等問題的有效解決。

二、實施分級診療的效果

隨著分級診療制度的不斷開展，使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長足的發(fā)展。事實上，分級診療制度的實行取得了不小的成效。一方面，有效的解決了我國的醫(yī)療資源分配不均等問題的緩解，有效的環(huán)節(jié)了社會居民看病難、看病貴的問題；另一方面，分級診療制度的開展還緩解了我國三甲重點醫(yī)院的就診壓力，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)了“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成。

三、實施分級診療后給三級醫(yī)院帶來的不利影響

目前，我國的各省市加強了對于分級診療制度的貫徹落實，并由此實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理、科學(xué)利用，促進了相關(guān)效益的獲得。但是，在實際的操作過程中，三級醫(yī)院的發(fā)展也遭遇到了不同程度的影響。關(guān)于分級診療背景下三級醫(yī)院的發(fā)展狀況，筆者進行了相關(guān)總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

1.門診業(yè)務(wù)量減少

分級診療的不斷推進，雖然有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，為百姓看病難、看病貴問題的解決提供了渠道，但是對于卻對三級醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量造成了不同程度的影響。筆者以四川華西醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)為例，進行相關(guān)的分析。據(jù)悉，該醫(yī)院于2014年10月開始推行分級診療，在后期的3個月中，該院的門診業(yè)務(wù)量逐漸發(fā)生了變化，對此，筆者進行了相關(guān)總結(jié)，具體如下。

通過對于上表的數(shù)據(jù)分析可以得知，隨著分級診療制度的不斷推進，華西醫(yī)院的門診量呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢。不僅如此，其門診量占全省公立醫(yī)院診療總?cè)舜蔚谋戎匾卜謩e下降0.19%、1.41%。與之相對的是，縣級醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量逐漸上升，上升趨勢為0.84%。

2.醫(yī)院收入減少

隨著三級醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸萎縮，其最終導(dǎo)致的是醫(yī)院的收入也呈現(xiàn)出下降的趨勢。事實上，我國的財政部門在早些年就已經(jīng)開始實行財政的差額撥款。這些情況的出現(xiàn)就使得依賴常見病、多發(fā)病的三級醫(yī)院出現(xiàn)不同程度的收入減少問題，使其成為分級診療制度下的受害者。為此，相關(guān)部門以及人員需要加強對于這一問題的有效解決。

3.醫(yī)務(wù)人員流動加劇

近年來，我國加強醫(yī)療事業(yè)改革、發(fā)展，并在這一過程中逐漸出臺了多種政策，諸如2014年底出臺的關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見通知。此外，我國于2015年上半年提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，使得大量的資金以及人才資源涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，并促進了這一領(lǐng)域的發(fā)展。

事實上，這種情況的出現(xiàn)就使得優(yōu)資醫(yī)生資源成為了無互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中被爭相搶奪的核心資源。而三級醫(yī)院在推行分級診療的過程中出現(xiàn)了業(yè)務(wù)收入減少等問題，使得越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員逐步涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)中去，由此導(dǎo)致了三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的流動性將逐步加劇。

4.人員管理難度加大

由于醫(yī)療事業(yè)自身的特點，使得醫(yī)療領(lǐng)域中的政策、技術(shù)、架構(gòu)等方面的變革需要較長時間才能得以貫徹落實。基于這一特性，我國的各級醫(yī)院需要加強對于長期性規(guī)劃的構(gòu)建，繼而以此為基礎(chǔ)促進自身的發(fā)展，實現(xiàn)組織的穩(wěn)定性。

但是正如前文所述，分級診療制度的落實以及推行，使得三級醫(yī)院出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)務(wù)人員的流動，這種情況的出現(xiàn)就使得醫(yī)院管理難度逐漸加大，并對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及實踐造成了一定的影響。

四、三級醫(yī)院面對分級診療制度的解決辦法

隨著分級診療制度的不斷落實，我國的三級醫(yī)院要想獲得自身的發(fā)展，促進經(jīng)濟效益以及社會效益的取得。其需要加強對于該制度落實過程中出現(xiàn)的問題的解決。關(guān)于三級醫(yī)院面對分級診療制度的解決辦法，筆者進行了相關(guān)總結(jié)，具體內(nèi)容如下：

1.完善分級診療政策

此外，在促進三級醫(yī)院貫徹落實分級診療制度的過程中，還需要加強對于分級診療政策的完善。以濟南市第一人民醫(yī)院為例，該院在運行發(fā)展的過程中，遵循分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的指導(dǎo)原則，對分級診療政策進一步完善，并在此過基礎(chǔ)之上構(gòu)建起開展分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療制度，實現(xiàn)急慢分治。此外，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，該院還加強了對于腫瘤、腦血管等重大疾病的分級診療，并獨立設(shè)置的病理、檢驗、影像、血液透析機構(gòu)相關(guān)技術(shù)標準，進一步促進臨床路徑管理工作的開展。

2.加強急危重癥以及疑難雜癥診療服務(wù)的發(fā)展

在分級診療制度推行的過程中，三級醫(yī)院需要加強對于診療服務(wù)功能定位的明確。基于該制度的核心思想，三級醫(yī)院在實際的發(fā)展過程中需要加強對于急危重癥以及疑難復(fù)雜疾病等診療服務(wù)的提供，并促進急診門診的建設(shè)以及發(fā)展，促進危急重癥、疑難復(fù)雜疾病醫(yī)療服務(wù)水平的提高，實現(xiàn)“疑難危重癥診療中心”的建立。

3.提升醫(yī)療的學(xué)科建設(shè)水平以及醫(yī)療技術(shù)能力

在貫徹落實分級診療制度的過程中，三級醫(yī)院需要進一步提高手術(shù)人次占床位比以及手術(shù)科室的含金量，實現(xiàn)對于重大疾病的質(zhì)量。在此過程中，三級醫(yī)院還需要進一步加強對于國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引進。

此外，三級醫(yī)院還需要依據(jù)科室手術(shù)量對外科病區(qū)床位進行合理的調(diào)控，并加強對于公立醫(yī)院床位調(diào)控機制的建立和完善。不僅如此，三級醫(yī)院還需要進一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用，促進三、四級手術(shù)量的提升，提高醫(yī)療的運行效率。

不僅如此，三級醫(yī)院還需要加強對于門診就診速度的提升，并實現(xiàn)自動化的就診模式，簡化相關(guān)的操作，促進就診效率以及質(zhì)量的提高。

4.加強基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

為了進一步促進分級診療制度的構(gòu)建以及完善，需要我國的相關(guān)部門加強對于基層醫(yī)療機構(gòu)以及設(shè)施的建設(shè)。在這一過程中，需要國家加強財政補貼，加強對于基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，從而為百姓小病在基層奠定基礎(chǔ)，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力，促進醫(yī)療事業(yè)的有效發(fā)展。

5.實行定向培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療水平

此外，我國的醫(yī)療單位還需要加強對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng)，從而以此為基礎(chǔ)促進基層醫(yī)療水平的提升，增強百姓對于基層醫(yī)療技術(shù)的信任。不僅如此，三甲醫(yī)院還可以定期開展對基層醫(yī)療的一對一扶持，通過去基層醫(yī)療機構(gòu)，解決百姓的看病問題，促進分級診療制度的有效構(gòu)建和實施，促進相關(guān)的社會效益的取得。

五、結(jié)語

本文主要分析了分級診療的內(nèi)涵，并就三級醫(yī)院在執(zhí)行分級診療制度過程中出現(xiàn)的問題以及解決措施進行了論述。筆者認為，隨著相關(guān)措施的落實到位，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將獲得長足的發(fā)展，并促進了社會居民生活質(zhì)量的提高。

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作者簡介：

董旭芳（1972—）女，本科學(xué)歷，主要從事醫(yī)院出入院結(jié)算工作。