張馨嬌 宋清華

(商洛學(xué)院，陜西 商洛 726000)

核心力量鍛煉并肌肉按摩治療中老年腰肌勞損的療效

張馨嬌 宋清華1

(商洛學(xué)院，陜西 商洛 726000)

目的觀察中老年慢性腰肌勞損患者在核心力量鍛煉下輔以肌肉按摩的治療效果。方法40例中老年患者隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)鍛煉手段對(duì)腰背部及其所屬肌群進(jìn)行鍛煉治療，以發(fā)展軀干核心力量；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行每次核心力量鍛煉后，再以肌肉按摩的方式對(duì)腰背部肌群進(jìn)行輔助治療。治療前和治療12 w后，分別采用VAS法進(jìn)行疼痛檢測(cè)，并結(jié)合臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果經(jīng)12 w治療后，兩組患者較治療前均有不同程度改善(均Plt;0.05)；且實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)定及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均Plt;0.05)。結(jié)論中老年腰肌勞損患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練效果明顯，而肌肉按摩可以對(duì)鍛煉治療起到良好的輔助效果。

核心力量；按摩；腰肌勞損

腰肌勞損為腰背部纖維炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背筋膜疼痛綜合征或腰髂韌帶損傷等一些肌肉韌帶損傷的統(tǒng)稱〔1〕。發(fā)病原因多與患者有急性損傷史治療遷延未愈或長(zhǎng)期身體姿勢(shì)不良及腰背部過度腰部運(yùn)動(dòng)、過度負(fù)荷致使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)而發(fā)病〔2〕?？梢?，病因多為腰部病情累加或長(zhǎng)期疲勞積累所致腰部軟組織發(fā)生損害性及慢性病變而引起。中老年人之所以成為該病的多發(fā)人群，應(yīng)與年齡所致身體功能的衰退有關(guān)，本研究探討核心力量鍛煉聯(lián)合肌肉按摩對(duì)中老年腰肌勞損的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2014年10月至2015年3月河南理大學(xué)附屬醫(yī)院及焦作市高新區(qū)社區(qū)醫(yī)院就診且確診的中老年腰肌勞損40例。符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的腰肌勞損診斷，年齡45～65歲，無精神疾病、肢體功能障礙及其他器質(zhì)性病變。排除急性發(fā)作期患者、重度疼痛及附有其他腰痛病因者；排除非長(zhǎng)居人口及不便于如期參與實(shí)踐治療或治療時(shí)間保證不充分者；排除正在接受或擬將輔有其他治療措施者。入選患者均知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡(57.30±6.94)歲，平均病程(8.71±4.29)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，平均年齡(56.44±7.25)歲，平均病程(9.06±4.53)個(gè)月。兩組資料無明顯差異(Pgt;0.05)。

1.2治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)核心力量訓(xùn)練，以發(fā)展患者腰背部核心肌力及維護(hù)脊柱穩(wěn)定性為主。訓(xùn)練內(nèi)容及方法如下：①側(cè)臥剪刀腿訓(xùn)練，主要發(fā)展臀部肌肉、腹斜肌。左側(cè)臥，左手支頭，右手支撐，盡可能高的抬右腿，身體保持在一個(gè)立面上，最高點(diǎn)保持3 s，慢慢回落至原點(diǎn)，做6～10次/組，然后換右側(cè)，動(dòng)作相同。②屈膝仰臥起坐訓(xùn)練，主要發(fā)展腹肌，尤其上腹肌。仰臥位，雙臂屈交叉于胸前，屈膝，做蜷腹動(dòng)作，讓肘部靠近大腿，慢慢回落至原點(diǎn)，做6～10次/組。③陸地游泳訓(xùn)練，主要發(fā)展大腿肌群、豎脊肌等下背部肌群。俯臥位，雙手朝前自然平伸，盡可能的抬高右腿和左臂，頂點(diǎn)處保持3 s，緩慢放下，然后相同姿勢(shì)，抬左腿和右臂，要求整個(gè)過程保持軀干貼著地面，頭微微抬起，平衡整個(gè)身體，兩側(cè)做累計(jì)做10次/組。④側(cè)立撐起訓(xùn)練，主要發(fā)展腹斜肌、背闊肌。左側(cè)臥，雙手抱頭，左腿屈膝，右腿伸直，大腿壓于左腳踝處，腹斜肌發(fā)力，使軀干側(cè)立起至高點(diǎn)，停3 s，慢慢回落至原點(diǎn)，做6～10次/組，然后換右側(cè)，動(dòng)作相同。⑤仰臥直腿舉訓(xùn)練，主要發(fā)展腹肌，尤其下腹肌。仰臥位，雙手壓于臀部下，雙腿雙腳并起且伸直，舉起雙腿至與地面約45°，保持3 s后，慢慢回落至原點(diǎn)，做6～10次/組。⑥俯臥背立撐起訓(xùn)練，主要發(fā)展發(fā)展豎脊肌、背闊肌等腰背部肌群。俯臥位，雙手環(huán)抱于后腦或直舉，腰背發(fā)力，使軀干盡量上抬至高點(diǎn)，保持3 s后，慢慢回落至原點(diǎn)，做6～10次/組。如上動(dòng)作6個(gè)動(dòng)作每次依次進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)循環(huán)，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練3～4組，組間間隔調(diào)整休息2 min，約30 min，共計(jì)訓(xùn)練12 w。實(shí)驗(yàn)組每次進(jìn)行完上述核心力量訓(xùn)練后，再輔以按摩手法對(duì)所訓(xùn)練的腰背部等肌群進(jìn)行按揉，每次按摩20 min左右。

1.3觀察指標(biāo) 視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛程度評(píng)分檢測(cè)：于治療前及經(jīng)12 w治療后，分別對(duì)兩組患者腰部的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)定。臨床療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合VAS疼痛程度減分率進(jìn)行評(píng)定。①治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活動(dòng)自如，且VAS減分率≥95%；②顯效：疼痛緩解明顯，腰背部稍有僵硬感，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，且VAS減分率≥70%且lt;95%；③有效：疼痛輕微，腰背部稍有僵硬感或腰部活動(dòng)功能有障礙，VAS減分率≥30%且lt;70%；④無效：癥狀無改善，且VAS減分率lt;30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)12 w治療后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分〔(3.05±0.96)分、(1.84±0.72)分〕均較治療前明顯降低〔(5.14±1.20)分、(5.29±1.31)分，Plt;0.05〕，且實(shí)驗(yàn)組降低更顯著(Plt;0.05)。實(shí)驗(yàn)組顯效率(75.0%，治愈7例，顯效8例)及有效率(95%，有效1例)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(顯效率55.0%，有效率80.0%，治愈4例，顯效7例，有效5例，無效4例，Plt;0.05)。

3 討 論

腰背部肌群是支撐和保護(hù)脊柱及促使人體運(yùn)動(dòng)的中樞環(huán)節(jié)，也是最主要的發(fā)力和受力部位，一旦腰背部肌群的生理功能和肌力發(fā)生明顯衰退，將會(huì)大大降低腰背的運(yùn)動(dòng)功能和承受負(fù)荷的能力，從而因加速腰背部肌群的疲勞進(jìn)程而致病。所以，樊衛(wèi)星〔3〕研究提示，在不加重患者疼痛程度的前提下進(jìn)行腰背部功能訓(xùn)練非常必要，同時(shí)指出治療腰肌勞損不僅要從疏通肌肉筋絡(luò)、促進(jìn)內(nèi)循環(huán)及緩解疼痛等方面著手，也要對(duì)其腰背部肌群進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，既可以恢復(fù)和加強(qiáng)腰背部周圍肌群的力量，也可以增加腰背部肌群和骨骼的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。可見，腰背部肌群生理功能的改善和耐受力的提高，將利于疲勞代謝、延緩疲勞進(jìn)程，從而避免發(fā)病或改善病情。而患者往往因腰背疼痛為借口，日常生活中忽視了對(duì)腰背肌群力量進(jìn)行鍛煉，因痛也不敢動(dòng)更不敢鍛煉，不鍛煉則進(jìn)一步加速肌肉生理功能及肌力衰退的進(jìn)程，這種惡性循環(huán)現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在多數(shù)患者身上。相關(guān)研究證實(shí)，核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢的活動(dòng)、用力起著承上啟下的樞紐作用，強(qiáng)有力的核心肌肉群，對(duì)運(yùn)動(dòng)中的身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)技能和專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作起著穩(wěn)定和支持作用〔4〕。例如，下腰部的豎脊肌(骶棘肌)是腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)之中的一塊肌肉，對(duì)脊柱和骨盆的穩(wěn)定性具有重要意義，同時(shí)它還與腹肌相配合以完成腰背做各種屈伸動(dòng)作或發(fā)力，對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練非常必要〔5〕?；谝陨详U述，本研究針對(duì)患者豎脊肌、腹斜肌、肋間肌、背闊肌及腹肌等腰背部肌群進(jìn)行了訓(xùn)練，以提高腰背部核心肌群的肌力及改善其生理功能。研究顯示慢性腰肌勞損是中醫(yī)治療過程中進(jìn)行手法按摩的常見病，通過按摩可以起到解除肌肉痙攣，改善肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，松解粘連和消炎止痛等作用〔6〕；手法按摩可加速局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝，使陳舊的損傷得以逐漸恢復(fù)，從而有效松解痙攣的肌肉，改善肌腱牽張力，使已經(jīng)僵硬的肌肉組織恢復(fù)應(yīng)有的彈性，以調(diào)整肌肉的一致性收縮〔7〕。李鑫〔8〕采用肘部重力按摩的方法對(duì)30例腰肌勞損患者進(jìn)行10 d治療，療效明顯且優(yōu)于單一藥物治療組；另外，本研究患者進(jìn)行腰背部肌群核心力量訓(xùn)練后，再輔以按摩手段對(duì)其刺激，也可對(duì)肌群產(chǎn)生很好的放松效果，加速了機(jī)體代謝功能可以避免疲勞積累，以利于提高核心力量訓(xùn)練的效率，可對(duì)力量訓(xùn)練起到明顯的協(xié)同治療效果。

1任園春.腰肌勞損的體育鍛煉〔J〕.中老年保健，2005；11：24-5.

2丁 勇，王建月.立式八段錦對(duì)中老年慢性下腰痛患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(10)：2690-1.

3樊衛(wèi)星.功能康復(fù)訓(xùn)練并激光中頻照射治療中老年人群腰肌勞損患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(10)：2808-10.

4李祖虹，劉 琦.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎病患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；36(11)：864-6.

5劉永強(qiáng).弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練聯(lián)合耳穴貼壓治療腰肌勞損的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015；37(4)：300-1.

6王 可.腰肌勞損按摩治療效果觀察〔J〕.臨床合理用藥，2014；7(10)：17-8.

7李丹牧，孫瑞濤，王曉明.手法按摩配合按摩膏治療腰肌勞損43例臨床觀察〔J〕.黑龍江中醫(yī)藥，2007；36(3)：38-9.

8李 鑫.肘部重力按摩法治療腰肌勞損的臨床研究〔D〕.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

〔2016-08-01修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

R681.5

A

1005-9202(2017)22-5660-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.079

國家社會(huì)科學(xué)資金項(xiàng)目(13BTY058)；河南省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目(142400410395)

1 河南理工大學(xué)

張馨嬌(1986-)，女，講師，碩士，主要從事大眾健身理論與實(shí)踐研究。