李建嫻 溫俊光 溫小云 覃驪蘭 譚入铚.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 53000；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 53000

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地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法挖掘整理

李建嫻1溫俊光1溫小云1覃驪蘭2*譚入铚1
1.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001

以挖掘整理壯醫(yī)藥對地中海貧血的治療方法為目的。通過查閱古代和現代醫(yī)學文獻、采用實地調查的方法對壯族地區(qū)的老壯醫(yī)、老藥農及相關基層機構進行調研，將所收集的資料進行整合歸納，探討治療地中海貧血的特色壯醫(yī)方法及用藥經驗。研究發(fā)現壯醫(yī)藥治療地中海貧血具有顯著的民族特色，具有一定的療效?，F客觀總結地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法，為臨床治療地中海貧血提供參考。

地中海貧血；壯醫(yī)藥；挖掘整理

地中海貧血是一種常染色體的遺傳性血液病，是由先天性基因缺陷致使人體不能正常合成血紅蛋白珠蛋白引起的，又稱海洋性貧血，其主要類型有α-地中海貧血和β-地中海貧血，它們又各自分為多個亞型[1]。地中海貧血在我國南方發(fā)生率較高，尤以廣東、廣西、四川、貴州等地較高[2]。在壯族聚居地更為高發(fā)，如南寧、百色、崇左等壯族人口聚集地區(qū)，地中海貧血的攜帶率高達26%，壯族中地中海貧血兒也最多，是廣西危害最大的遺傳性疾病[3]。地中海貧血被廣西百色壯醫(yī)稱為“貪(tān)血病”。壯族是我國具有悠久歷史和燦爛文化的民族，2010年第六次全國人口普查顯示我國的壯族人口為1692.64萬，其中廣西有1444.85萬(85.3%)[4]。壯醫(yī)藥曾為壯族人民的健康繁衍作出了巨大貢獻，且至今仍是廣大人民群眾防病治病的有效手段和方法之一，也是邊遠山區(qū)民族衛(wèi)生醫(yī)療保健事業(yè)的重要支柱。壯醫(yī)藥作為壯族歷史傳統(tǒng)文化的重要組成部分之一，有其鮮明的民族特色。

壯族古籍中對地中海貧血無專門論述，但歷代壯醫(yī)根據患者的臨床表現將該病歸屬于“龍路血液病”范疇。為有效挖掘壯族地區(qū)對地中海貧血治療的方法與技術，筆者通過查閱古代和現代醫(yī)學文獻、并采用實地調查的方法對壯族地區(qū)的老壯醫(yī)、老藥農及相關基層機構進行調研，將所收集的資料進行整理分析，總結治療地中海貧血的壯醫(yī)方法及用藥經驗。

1 壯醫(yī)藥對地中海貧血的認識

壯醫(yī)認為人體是一個小天地，也是一個有限的小宇宙單元。整個人體分為上中下三部，上部天(壯語稱為“巧”，壯文為Heiqmbwn，即頭之意)；下部地(壯語稱為“胴”，壯文為Heiqnamh，即下肢范圍)；中部其象人(壯語稱為“廊”，壯文為Heiqvunz,即身體)[5]。天地人三氣同步，即可達到健康狀態(tài)。然而，三氣同步需要三道兩路(三道是指谷道、水道、氣道；兩路是指龍路、火路)及其相關的樞紐臟腑制化協調作用來實現。谷道是人體內消化吸收的通道，其與津液輸布的水道相互作用，共同維持人體的正常代謝。氣道與外界相通，不斷將體內的污濁之氣與大自然的純凈之氣進行交換，排出體外。人體內血液通道(壯醫(yī)又稱之為血脈、龍脈)為龍路，為內臟骨肉輸送營養(yǎng)物質；人體內的傳感通道為火路，感受外界的各種信息和刺激，迅速做出反應。人體的“巧”、“廊”、“胴”三部(即天、地、人三部)與自然界同步運行，制約化生，生生不息，人體谷道、水道、氣道(三道)暢通，龍路、火路(兩路)無阻，則“噓”、“勒”得以運行，臟腑“奪(骨)”、“諾(肉)”、肢節(jié)百骸皆得涵養(yǎng)，則人體無病[6]。

壯醫(yī)認為龍路是人體血液循環(huán)的通路，其分支眾多，外達腠理，內系臟腑，谷道攝納精微物質化生血液，通過龍路輸布濡養(yǎng)全身?！斑渎　?或稱“咪蒙隆”，即脾臟)是人體貯藏調節(jié)氣血的器官，其內藏血較多，與地中海貧血的發(fā)生關系密切?！袄铡?即血液)是營養(yǎng)和滋潤機體的重要物質，以維持機體正常的生理需求；“噓”(即氣)是人體生命活動的根本，人體生命以氣為原、以氣為要、以氣為用，氣為動力。壯醫(yī)指出：“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，認為龍路不暢、氣血失衡是疾病最基本的病理改變[7]。毒虛致百病是壯醫(yī)對病因學最主要的概括，其認為地中海貧血是由毒氣血虛引起的，因先天稟賦不足、父母羸弱或早產，亦或與邪毒抗爭氣血消耗過度而得不到應有的補充，導致體內的運化能力失常，從而表現為臉色蒼白、面黃發(fā)枯、神色疲勞、軟弱無力、形體消瘦、甚則死亡等。毒邪侵入人體，臟腑氣血被邪毒壅滯，阻塞三道兩路，氣血運化失常，臟腑失之濡養(yǎng)而致病。

因此，壯醫(yī)理論認為“貪血病”(即地中海貧血)的基本病機為龍路阻滯，“咪隆”(脾)氣血不足，毒氣侵襲。

2 壯醫(yī)藥對地中海貧血的治療及用藥特色

壯醫(yī)傳承了不少極具民族特色的歌訣、單方、復方、手抄本、祖?zhèn)髅胤降雀鞣N形式的壯族醫(yī)學資源，是我國民族醫(yī)學的一大瑰寶。壯醫(yī)注重并擅長使用藥膳和動物藥，認為其在補虛方面尤其適用。壯族在使用藥膳治療疾病或養(yǎng)生方面有獨特的見解，對于原材料的選擇也有較高的要求。因當地得天獨厚的地理優(yōu)勢，壯族會盡可能地運用自然界中的原生態(tài)之品，他們認為其在補氣血方面較一般藥物更勝一籌。壯醫(yī)用藥比較簡便，貴在精專，組方一般不超過五味。壯醫(yī)治療龍路血液病以補血、通路、補虛為治療大法。故治療“貪血病”以補氣為根，補血為標，多主張以“補脾益氣養(yǎng)血”為治療原則。

2.1 單味藥 廣西的老壯醫(yī)常用黃根(壯語稱壤現，壯文Raghenj，拉丁文PrismatomerisconnataeRadis)治療地中海貧血，其為傳統(tǒng)壯醫(yī)用藥，并有去瘀生新，強筋壯骨的作用。賴祥林[8]研究用黃根治療36例該病患者，其中血紅蛋白最低者小于40g/L，平均62g/L，經3個月治療后，患者癥狀改善，病情有所好轉，并提高血紅蛋白，總有效率達91.6%。通過調研，筆者發(fā)現也有老壯醫(yī)常用黃花倒水蓮(壯語稱棵華現，壯文Govahenj，拉丁文PolygalafallaxHemsl)治療該病，據文獻記載，該藥具有涼血止血、利濕退黃等功效[9]。

2.2 藥膳 飲食調養(yǎng)是壯族養(yǎng)生的重要方法之一，也是壯醫(yī)養(yǎng)生保健的重要方法。因人為靈物，同氣相求，應順其自然，補其不足，壯醫(yī)在長期的醫(yī)療實踐中對食療的運用已有豐富的經驗。他們認為飛禽走獸能滋養(yǎng)氣血，燮理陰陽，補力效果甚佳。如歷來流傳老鼠滋補之功甚強，有“一鼠當三雞”之說，故燉服食之，補益氣血。若見患者臉色蒼白、神色疲勞、軟弱無力等臨床表現，可用田七燉雞或田七燉肉餅進行治療。壯族人民喜食動物血，民間俗語“吃啥補啥”，認為生血有營養(yǎng)，如生豬血、生羊血、生雞血、生鴨血等，經常食用以達增血補氣，補虛健體之效。從而達到“扶正補虛，必用血肉之品”的共識，形成重視用食物調養(yǎng)身體的習慣[10]。

藥膳將藥物與食物作為原料，經過加工而成膳食，可防病治病，強身健體。壯醫(yī)在治療地中海貧血用豬筒骨配以補血虛、補陰虛之藥桑葚子及補氣血之藥桂圓肉燉食；或用除濕毒、調龍路、強筋骨的黃根和補虛、調龍路的扶芳藤等藥物與豬筒骨燉服；亦或用具有調通龍路、補虛作用的千斤拔、冬捻子干等泡酒。黃根、兩面針、黃芪等藥物與瘦豬肉煮湯，或用扶芳藤、黃花倒水蓮與雞蛋一同煮熟服用[11]。總之，藥膳不僅具有民族特色而且對于改善地中海貧血的癥狀、延緩其病情起到一定的作用。

2.3 復方制劑 壯醫(yī)復方藥物是由五類壯藥構成(公藥、母藥、主藥、幫藥、帶藥)，各類藥物主次分明，發(fā)揮不同的作用，相輔相成。主藥相當于中醫(yī)組方的君藥，必不可少，是針對主癥起主要治療作用的壯藥；幫藥相當于中醫(yī)組方的臣藥，輔助主藥治療主證或主要治療兼證的壯藥；帶藥即藥引，相當于中醫(yī)組方的使藥，引導諸藥直達病變的部位或調和諸藥的壯藥；公藥與母藥分別是針對陰陽而設，壯醫(yī)臨證認為每種疾病的不同時期、不同患者身上，都可表現為陽證和陰證，凡是具有補益、增強人體抵抗力作用多為公藥，具有清熱解毒作用的多為母藥。其組方原則用藥簡潔、貴在功專，常用主幫合用、主引合用以及主幫公母合用三個組方類型。

老壯醫(yī)采用補氣與補血之品組合成復方以濡養(yǎng)三道兩路，從而達到治療貪血病的目的。若見患者少氣懶言，神疲乏力，形體消瘦，心煩易怒等癥狀，常用組方為天冬、麥冬、穿破石、山慈菇、鐵包金、土黃芪等，或用何首烏、雞血藤、黃花倒水蓮、土黨參等，根據患者病情輕重程度對藥物和劑量酌情加減。若見患者面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，聲低氣怯等癥狀，用雞血藤、當歸、白蘞、五加皮、黃花倒水蓮等藥隨證加減，以達補益氣血之功。若見患者聲低息微，肢體麻木，納差，大便溏爛等癥狀，則應注重顧護脾胃，化生血源，重用五指牛奶、黃花倒水蓮、虎杖、牛大力等藥物；或用土黃芪、絞股藍等藥物用水煎服，每日一劑[12]。

不管是何種疾病，壯醫(yī)在治療方法上既注重內治，又配以外治。有些病情復雜較重的疾病，則內服外治并用[13]。因此老壯醫(yī)在治療貪血病常配以藥線點灸療法。壯醫(yī)藥線點灸是以壯醫(yī)理論為指導，采用壯醫(yī)秘制藥液浸泡過的苧麻線點燃后灼灸與患者疾病相關的穴位或特定部位，從而疏調龍路及火路的氣機，最終達到治療疾病的目的。常配以補益脾胃氣血的穴位，如足三里、三陰交、脾腧、胃腧、百會、內關、外關、中脘、臍周等。

綜上，采用壯醫(yī)藥治療地中海貧血，目前僅有較少的病例提供參考，老壯醫(yī)多以益氣補血健脾為主要治療原則，并結合不同患者的病情輔以強筋活血、滋陰等治標之法，在經方基礎上自擬方藥，具有一定療效。

3 討論

現代醫(yī)學對于地中海貧血的治療，目前尚無確切有效的治療方法，主要以輸血和使用除鐵劑為主[14]。但長期輸血不僅費用高，而且易產生并發(fā)癥。且骨髓移植受骨髓源及配型限制，在臨床上難以推廣?；蛑委熓侵档藐P注的方向，但其仍處于研究摸索階段，用于臨床尚待時日。民族醫(yī)學是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，其具有悠久的歷史傳承與牢靠的實踐經驗，挖掘民族醫(yī)學對地中海貧血的預防與治療方法對現代醫(yī)學起到良好的補充作用，也對中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展具有重要的現實意義。廣西賴氏采用壯醫(yī)常用中草藥Raghenj(即黃根)加味治療地中海貧血的臨床經驗值得深入研究。

目前壯醫(yī)藥對地中海貧血的治療有了初步的臨床研究，但尚未能系統(tǒng)化整理概括出該病的機理、證候證型、辨證論治等，今后仍需進一步探索。

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The Zhuang Medicine Treatment of Mediterranean Anemia of Research

LI Jianxian1WEN Junguang1WEN Xiaoyun1QIN Lilan2*TAN Ruzhi1

1.Faculty of Chinese Medicine Science Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China；2. Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China

This paper focuses on the study of Zhuang medicine of Mediterranean anemia treatments. By consulting the ancient and modern medicine literatures, adopting the method of field investigation in Zhuang area of old Zhuang medicine, and reaserching old herbalist and related infrastructure, this paper has integrated the collected information to explore characteristics of Zhuang medicine treatment for the Mediterranean anemia and the use of medication experience.Reaserches find that the Zhuang herbs, which treat the Mediterranean anemia, have significant ethnic characteristics.Summarizing the Zhuang medicine treatment of medite rranean anemia will provide reference to the clinical treatment of Mediterranean anemia.

The Mediterranean Anemia; Zhuang Medicine; Organize Research

廣西高校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目：地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法挖掘整理研究(201513643008)。

李建嫻(1995-),女,本科在讀，研究方向為壯醫(yī)藥治法挖掘整理研究。E-mail：1158295335@qq.com

覃驪蘭(1980-),女,博士,副教授,碩士研究生導師,研究方向為中藥基礎理論及藥效篩選。E-mail：kjcjhk2@126.com

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1007-8517(2017)12-0003-03

2017-04-10 編輯：穆麗華)