江美英

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

18F-FDG PET/CT顯像在老年多發(fā)性骨髓瘤骨病變和累及范圍評(píng)估中的價(jià)值

江美英

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的 探討18氟脫氟葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像在老年多發(fā)性骨髓瘤骨病變及累及范圍的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析18例經(jīng)骨髓穿刺或病理活檢證實(shí)并行18F-FDG PET/CT全身顯像的老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者18F-FDG PET/CT檢查中，陰性1例，檢出多發(fā)性陽(yáng)性病灶17例，陽(yáng)性率94.44%，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)為(2.76±0.84)，共檢出286處病灶，其中表現(xiàn)為18F-FDG攝取增高的PET有219處(76.57%)，同機(jī)CT檢出252處(88.11%)穿鑿樣溶骨性改變、蟲(chóng)蛀狀、顆粒狀病灶。CT和PET 同時(shí)檢出192處(67.13%)病灶，PET檢出而同機(jī)CT未檢出33處(11.54%)；同機(jī)CT檢出而PET未檢出73處(25.52%)。結(jié)論 18F-FDG PET/CT在診斷多發(fā)性骨髓瘤和評(píng)估病變累及范圍有較高價(jià)值，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床分型、治療和評(píng)估療效有一定幫助。

多發(fā)性骨髓瘤；PET/CT；18氟脫氧葡萄糖

多發(fā)性骨髓瘤是一種多見(jiàn)于老年患者因漿細(xì)胞單克隆異常增生所導(dǎo)致的血液系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤〔1〕。累及全身骨髓的多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞和廣泛骨質(zhì)疏松是多發(fā)性骨髓瘤的主要特征，而骨病是多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，由于多發(fā)性骨髓瘤骨病在臨床上表現(xiàn)為多樣性，需同骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移瘤和骨腫瘤等相互區(qū)別鑒定〔2〕。有研究顯示，在多發(fā)性骨髓瘤的療效監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后等方面PET/CT檢查具有重要意義〔3,4〕。本研究旨在探討PET/CT在多發(fā)骨髓瘤骨病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年5月江西省人民醫(yī)院血液科救治的多發(fā)性骨髓瘤且臨床資料完整的老年患者18例，其中男13例，女5例，年齡57～75〔平均(64.76±6.53)〕歲；以多部位或全身骨骼痛、局部骨疼痛、發(fā)熱、貧血、乏力和骨折就診，其中15例出現(xiàn)多部位或全身骨骼疼痛，3例局部骨骼疼痛；12例出現(xiàn)發(fā)熱，16例有貧血、乏力癥狀，5例出現(xiàn)病理性骨折。所有患者均經(jīng)病理活檢或骨髓穿刺涂片確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery STE型PET/CT顯像儀，顯影劑是GE MIMI trance生產(chǎn)的18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)。

1.2.2 顯像方法 所有患者空腹6 h以上，監(jiān)測(cè)控制空腹血糖水平在7.0 mmol/L以下，后將顯影劑18F-FDG按患者體重3.7 MBq/kg劑量經(jīng)淺靜脈推注入血。為使胃腸道充盈患者在注射顯影劑前后30 min和臨近檢查時(shí)分別口服250 ml、250 ml、500 ml 1.2%的復(fù)方泛影葡胺溶液。囑咐患者在注射顯影劑后平靜休息50～60 min，排空膀胱后行PET/CT掃描檢查，顱底到股骨上段均是其掃面范圍；CT掃描：100 mA電流，120 kV電壓，4.0 mm層厚，1.0螺距，0.5 s的轉(zhuǎn)速；PET掃描：采用4D模式采集，一般8～9個(gè)床位，1.5 min/床位，層厚4.0 mm。儀器自動(dòng)應(yīng)用CT數(shù)據(jù)和PET圖像進(jìn)行衰減校正并采用迭代法重建和融合圖像。采用VUC Point重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建，并從圖像上獲取檢查部位的橫斷面、矢狀面和冠狀斷面的圖像，并根據(jù)患者體重、注射顯影劑劑量、在體內(nèi)的代謝時(shí)間等計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果由2位具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的高資歷醫(yī)師進(jìn)行閱片并綜合分析。18F-FDG在病灶被攝取量高于其周圍的正常組織，勾選放射性濃度聚集較高的病灶區(qū)，測(cè)量SUV最大值(SUVmax)和SUV平均值(SUVavg)，并以SUVavg值為2.5及以上為陽(yáng)性，SUVavg值<2.5為陰性。CT圖像可見(jiàn)穿鑿樣溶骨性改變、蟲(chóng)蛀狀、顆粒狀病灶。統(tǒng)計(jì)確定病灶的數(shù)目。

2 結(jié) 果

所有患者18F-FDG PET/CT檢查中，陰性1例，未檢出率為5.56%，檢出多發(fā)性陽(yáng)性病灶17例(SUVmax 3.5～14.9，SUVavg 2.0～11.2)，陽(yáng)性率94.44%，SUV為(2.76±0.84)，共檢出286處病灶，其中表現(xiàn)為18F-FDG攝取增高的PET有219處(76.57%)，同機(jī)CT檢出252處(88.11%)穿鑿樣溶骨性改變、蟲(chóng)蛀狀、顆粒狀病灶。CT和PET 同時(shí)檢出192處病灶(67.13%)，其表現(xiàn)為溶骨性病變和18F-FDG放射性濃度聚集較高；PET檢出而同機(jī)CT未檢出33處(11.54%)，表現(xiàn)為18F-FDG在病灶有較高的放射性聚集而CT未見(jiàn)異常；同機(jī)CT檢出而PET未檢出73處(25.52%)，病灶表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)而未有18F-FDG較高放射性濃度集聚。CT檢測(cè)以病灶出現(xiàn)穿鑿樣溶骨性改變和骨質(zhì)疏松為主要特點(diǎn)，CT結(jié)果顯示，各部位病灶陽(yáng)性檢出率分別為頭顱33.33%(6/18)、骨盆27.78%(5/18)和脊柱11.11%(2/18)，對(duì)頭顱病灶的檢出率較高，而對(duì)脊柱病灶的檢出率較低；PET/CT檢測(cè)以溶骨性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，結(jié)果顯示，各部位病灶陽(yáng)性檢出率分別為脊柱72.22%(13/18)、頭顱5.56%(1/18)和骨盆61.11%(11/18)，PET/CT對(duì)脊柱和骨盆病灶檢出率較高，對(duì)頭顱病灶檢出率較低。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤多樣的臨床表現(xiàn)可經(jīng)影像學(xué)檢查及早發(fā)現(xiàn)其骨質(zhì)病變和病程的程度，為臨床治療多發(fā)性骨髓瘤患者提供可靠的依據(jù)〔4，5〕。對(duì)多發(fā)性骨髓瘤骨病變患者的治療過(guò)程中采用影像學(xué)檢查手段，其檢查結(jié)果可用于評(píng)估患者治療效果，判斷預(yù)后。

CT在臨床上主要被用于多發(fā)性骨髓瘤患者的分期，并常用于檢查多發(fā)性骨髓瘤的累及部位。但其在檢查病灶的陽(yáng)性率較低，通常造成漏診或誤診，且在全身病灶檢查過(guò)程中需多次接觸放射線的照射，這使患者受輻射量較大，限制了CT的應(yīng)用。PET/CT是PET和CT的結(jié)合體，擁有兩者各自功能，可用于骨髓瘤局部性病灶和骨髓外病變的檢查。對(duì)骨髓瘤的診斷、分期、療效判斷及預(yù)后判斷等方面，PET/CT在其中發(fā)揮重要的作用〔6〕。

多發(fā)性骨髓瘤骨病變一般情況下難以發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)病灶部位有30%～50%的骨無(wú)機(jī)鹽丟失才顯現(xiàn)出異常。CT對(duì)骨病變具有較高的敏感性，但只局限于某個(gè)部位，往往對(duì)一些在診斷中占據(jù)重要位置的骨病變漏診〔7〕。PET/CT在全身骨檢查和功能顯像中能識(shí)別成骨活性病變的92%病灶和35%溶骨性病變；骨腫瘤組織對(duì)18F-FDG的攝取量可經(jīng) 18F-FDG PET顯像反映出來(lái)，18F-FDG PET顯像能對(duì)6%的成骨性病灶和90%的溶骨性病灶進(jìn)行識(shí)別〔8〕，因多發(fā)性骨髓瘤骨病變主要是以溶骨性病灶為主，PET/CT在全身骨病灶檢查過(guò)程中能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。

多發(fā)性骨髓瘤組織細(xì)胞因其新陳代謝旺盛，在病灶部的糖酵解作用顯著強(qiáng)于周圍正常組織細(xì)胞中的糖酵解作用，因此，病灶組織細(xì)胞內(nèi)攝取累積大量的18F-FDG，在PET顯像中表現(xiàn)為組織細(xì)胞代謝活性增強(qiáng)。多發(fā)性骨髓瘤在CT檢查中主要表現(xiàn)為穿鑿樣、顆粒狀、蟲(chóng)蛀狀及骨質(zhì)疏松等溶骨性股破壞。PET/CT具有功能成像、精確形態(tài)學(xué)顯示和全身檢查等特點(diǎn)，可在評(píng)價(jià)全身骨質(zhì)改變的同時(shí)評(píng)價(jià)全身組織代謝的改變。本研究結(jié)果顯示PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤檢出陽(yáng)性率高，對(duì)全身病灶高檢出率體現(xiàn)了其在該病的檢查中的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果反映PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤患者全身骨病變的檢查中具有精準(zhǔn)性、病變范圍和病程的全面性等特點(diǎn)。另外本研究病灶表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)而未有18F-FDG較高放射性濃度集聚。這體現(xiàn)了PET/CT在功能成像彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)成像上的不足，避免CT對(duì)某些病灶檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不明顯的陽(yáng)性，導(dǎo)致漏診或誤診，從而延誤治療加重病情。

1 王 瑋,劉海波.小劑量沙利度胺聯(lián)合改良VCMP與VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效比較〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2016;24(3):765-8.

2 van Lammeren-Venema D,Regelink JC,Riphagen II,etal.F-fluoro-deoxyglucose positron emission tomography in assessment of myeloma-related bone disease:a systematic review〔J〕.Cancer,2012;118(8):1971-81.

3 Bartel TB,Haessler J,Brown TL,etal.F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the context of other imaging techniques and prognostic factors in multiple myeloma〔J〕.Blood,2009;114(10):2068-76.

4 任進(jìn)軍,韓書(shū)明,趙寶宏.磁共振全身彌散加權(quán)成像診斷多發(fā)性骨髓瘤臨床價(jià)值〔J〕.臨床薈萃,2012;27(17):1535-7.

5 Ozaki S.Imaging techniques in multiple myeloma〔J〕.Rinsho Ketsueki,2013;54(8):699-701.

6 Agarwal A,Chirindel A,Shah BA,etal.Evolving role of FDG PET/CT in multiple myeloma imaging and management〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2013;200(4):884-90.

7 趙 峰,王 瑩.SPECT/CT斷層融合顯像對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012;20(4):303-5.

8 Uematsu T,Yuen S,Yukisawa S,etal.Comparison of FDG PET and SPECT for detection of bone metastases in breast cancer〔J〕.Am J Roentgenol,2005;184(4):1266-73.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

江美英(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)的臨床運(yùn)用研究。

R445

A

1005-9202(2017)08-1995-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.077