張忠華 劉 聰 李蘊潛

(吉林大學第一醫(yī)院神經外科，吉林 長春 130021)

老年顱骨海綿狀血管瘤3例并文獻回顧

張忠華 劉 聰1李蘊潛

(吉林大學第一醫(yī)院神經外科，吉林 長春 130021)

目的 總結老年人中顱骨海綿狀血管瘤的臨床診治與療效，探討治療老年人顱骨海綿狀血管瘤的合理途徑。方法 回顧近期關于老年人顱骨海綿狀血管瘤的文章，同時收集2015年吉林大學第一醫(yī)院診治的3例老年顱骨海綿狀血管瘤患者，其中1例術前放療后手術，2例直接進行手術。結果 3例病理報告均明確是顱骨海綿狀血管瘤且均無嚴重手術并發(fā)癥。術后隨訪6～12個月，情況良好無復發(fā)。結論 老年人顱骨海綿狀血管瘤需盡早診斷，定期隨訪預后以提高生活質量。

顱骨；海綿狀血管瘤；植骨術

1 患者資料

病例1：女性患者，62歲，頭體檢時發(fā)現頭部異常信號，病變較小，至當地放療科放療1個月后手術。查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，無壓痛，局部無紅腫。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者12個月，恢復良好。

病例2：女性患者，60歲，因左額顳部間歇性頭痛4年入院。查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，無壓痛，局部無紅腫。頭部CT左側額顳部見骨質內見條片狀低密度影，CT值約120 HU；磁共振成像(MRI)檢查：左側額顳部斑片狀稍短T1、稍長T2異常信號。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者6個月，恢復良好。

病例3：女性患者，因后枕部頭痛3個月入院。行頭部CT顯示枕骨異常信號，查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，輕微壓痛，局部無紅腫。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者8個月，恢復良好。

2 結 果

3例老年患者術后恢復良好，均未出現嚴重手術并發(fā)癥，術后隨訪6～12月，至今情況良好無復發(fā)。

3 討 論

骨瘤是一種很常見的疾病，多見于50歲左右的中年人，男女比例約為1∶1.5，常見于脊柱，其次是顱骨〔1〕。海綿狀血管瘤是骨瘤的一種，占據骨瘤的0.7%～1%〔2〕，因此老年顱骨海綿狀血管瘤非常少見，僅占骨瘤的0.2%。Toynbee〔3〕在1845年第一次報道了顱骨海綿狀血管瘤。隨著時間的推進，顱骨海綿狀血管瘤的報道也越來越多，位置也不同。

顱骨海綿狀血管瘤多為擴張的血竇內壁覆蓋內皮細胞，竇之間有疏松不等的纖維組織，顱骨海綿狀血管瘤分為扁平型和球型，本例屬球型。顱骨海綿狀血管瘤主要由頸外動脈分支供血，以腦膜中動脈、顳淺動脈為主。

大多數顱骨海綿狀血管瘤患者都無癥狀，少數表現病灶疼痛或觸及腫塊〔4〕，也有部分患者出現神經癥狀，如面麻，聽力喪失等，其原因可能與發(fā)病位置有關。通常顱骨海綿狀血管瘤發(fā)生在50～60歲左右人群中，女性患者多于男性，頂骨海綿狀血管瘤比額、顳部的多，而且大多數情況都是單發(fā)病灶，但多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤也有報道。另外Sasagawa等〔5〕在2009年也報道了1例。

顱骨海綿狀血管瘤通常可侵蝕外板，雖然腫瘤存在進一步和潛在性侵蝕因素，患者骨頭內板基本保持完整。典型的顱骨海綿狀血管瘤的影像學表現是有硬化邊的骨質溶解，也就是蜂窩狀或陽光散射狀〔6〕，大部分病例中缺少這種影響特征，因此顱骨海綿狀血管瘤很容易錯誤診斷為骨髓病、皮樣腫瘤、巨大骨瘤或者轉移癌〔7〕。因此顱骨海綿狀血管瘤的明確診斷應建立在病理結果的基礎上。

顱骨海綿狀血管瘤術前很難明確診斷，發(fā)病機制也不是特別清晰。根據相關文獻介紹，顱骨海綿狀血管瘤可能與遺傳相關聯(lián)，為第7條染色體長臂上的KRI11基因突變導致〔8〕，該基因編碼一種與腫瘤抑制基因有協(xié)同作用的蛋白質。

顱骨海綿狀血管瘤在老年人中是一種罕見的良性骨瘤。由于顱骨海綿狀血管瘤的臨床癥狀不明顯，尤其老年人全身感覺減弱，因此老年患者前期很少得到相應治療。Moore等〔8〕在2001年就指出其手術指征為：壓力效應解除，控制出血，審美改善。如果腫瘤巨大或手術部位太苛刻，可選擇保守治療，必要時可進行放化療，尤其對于身體狀況差的老年人，可考慮保守治療〔9〕。由于老年人顱骨海綿狀血管瘤術前很難明確診斷，因此化療治療比較少見。外科手術是最常用的辦法，同時也是獲取病理的根本途徑，該療法可最終確診且術后復發(fā)很少見。

本組3例治療后恢復良好，盡管因為病例少不能得出有統(tǒng)計學意義的結論，但是結合文獻至少可以認為：早期診斷和合理的治療能取得較好的療效，在治療后密切隨訪可提高患者生活質量。

1 Khanam H，Lipper MH，Wolff CL，etal.Calvarial hemangiomas：report of two cases and review of the literature〔J〕.Surg Neurol,2001;55：63-7.

2 Naama O，Gazzaz M，Akhaddar A，etal.cavernous hemangioma of the skull：3 case report〔J〕.Surg Neurol,2008;70：654-9.

3 Toynbee J.An account of two vascular tumors developed in the subtance of bone〔J〕.Lancet,1845；2：676.

4 Murrone D，Paulis DD，Millimaggi DF，etal.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.J Med Case Reports,2014;8(1)：121.

5 Sasagawa Y，Akai T，Yamamoto K，etal.Mutiple Cavernous hemangioma of the skull associated with hepathic lesion〔J〕.Case report Neurol Med Chir,2009;49(4)：162-6.

6 Dogan S，Kocaeli H，Sahin S，etal.Large cavernous hemangioma of the frontal bone〔J〕.Neurol Med Chir,2005;45：264-7.

7 Vernet O，Bernasconi A，Fankhauser H.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.Turkish Meurosurgery，1993；3：118-21.

8 Moore SL，Chun JK，Mitre SA，etal.Intraosseous hemangioma of zhe zigoma：CT and MR findings〔J〕.AJNR Am J Neurorradiol,2001；22：1383-5.

9 Verlaan DJ，Davenport WJ，Stefan H，etal.Cerebral cavernous malformations：mutation in Krit1〔J〕.Neurolory,2002;58(6)：853-7.

〔2016-09-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

李蘊潛(1971-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事顱內腫瘤的基礎及臨床研究。

張忠華(1991-)，男，在讀碩士，主要從事顱內腫瘤的基礎及臨床研究。

R739.41

A

1005-9202(2017)08-1958-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.060

1 吉林大學第一醫(yī)院眼科