葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏 王 毅

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

多感官刺激療法在國外老年癡呆患者中的應用進展

葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏1王 毅2

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

癡呆；多感官刺激療法

據(jù)統(tǒng)計全球每年新增460萬例老年癡呆患者，患病人數(shù)增長最多的地區(qū)是中國及其周圍南亞國家〔1〕。老年癡呆是導致老年人發(fā)生殘疾并依賴他人的主要原因，其社會成本幾乎等同于癌癥、心臟病和中風三種疾病的社會成本之和〔2〕。目前臨床主要應用藥物和非藥物管理兩種方法治療老年癡呆。2012年美國食品和藥物管理局及歐洲藥品管理局對癡呆患者藥物的使用發(fā)出警告，強調傳統(tǒng)抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物均可增加患者發(fā)生缺血性腦血管病及全因死亡的風險〔3〕，故提倡將非藥物治療作為老年癡呆患者的首選治療方法。

非藥物療法包括音樂療法、運動療法、懷舊療法、多感官刺激療法等。多感官刺激療法(MSS)作為非藥物療法的一種，已經(jīng)被國外很多學者應用于老年癡呆患者的臨床實踐和研究。但目前尚未檢索到國內關于MSS在老年癡呆患者中的干預研究。本文將國外學者對MSS在老年癡呆患者中的研究進行概括，以期為我國學者進行相關研究提供借鑒和參考。

1 MSS概述

1.1 MSS的概念及作用機制 Chung等〔4〕指出MSS是以燈光效果、真實的觸感、冥想音樂和令人放松的香氣為媒介，為患者提供以視覺，聽覺，觸覺，味覺和嗅覺為主的感官刺激的治療方法。癡呆患者大多經(jīng)歷感官體驗不平衡，這會影響患者的行為、機能和社會功能〔5〕。多感官刺激療法主要是通過調控輸出的刺激數(shù)量和強度來滿足個體的需要，使癡呆患者感官刺激活動和感官平靜活動達到平衡〔6〕，進而改善癡呆患者的行為、機能和社會功能。臨床研究將其稱為MSS或“多感官環(huán)境刺激療法MSSE。

1.2 MSS的操作方法 首先需要進行環(huán)境設置，可以設置成花園或senory房間兩種類型。前者是以自然環(huán)境(植物、道路、鳥和水等)為基礎，后者是以高科技產品(幻彩鏡球、聚光燈和動感彩輪、光纖噴束等)為基礎。環(huán)境設置完成后，讓患者進入設計好的環(huán)境中。患者可以單獨接觸、自主操控器材，也可以向照顧者請求幫助，通過調控器材達到放松或引起刺激的目的?；颊哌€可以參與小組活動及游戲,通過與小組成員間的溝通,建立良好的人際關系。除此之外，醫(yī)院職工還可以根據(jù)大眾普遍喜好，設計一些主題如：太空、海洋、動物世界等?；颊咧苯舆M入已經(jīng)設計好的環(huán)境主題中，尋求放松或刺激的感受。

2 MSS在老年癡呆患者中的應用效果

老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)是認知功能受損和行為精神癥狀，如焦慮、抑郁、冷漠、自言自語、攻擊、夜間行為紊亂等。由于老年癡呆患者在認知、情緒、行為和活動能力方面的進行性衰退，導致其難以參與一些存在智力或者運動功能限制的活動〔7〕。而MSS不具有智力要求，是為數(shù)不多的適用于重度或極重度癡呆患者的方法〔8〕。

2.1 減少癡呆患者不適行為的發(fā)生，促使其產生積極行為 Baker等〔9〕將50名老年癡呆患者隨機分入實驗組和對照組，實驗組采取標準化的MSS，對照組采用標準化的行為療法。每次干預30 min，2次/w，共進行4 w。在干預前、中、后及后續(xù)時間測量患者在日間機構中認知、行為和在家中行為、情緒的變化，及效果所持續(xù)的時間。研究顯示MSS組的患者干預后不活躍的行為表現(xiàn)減少，愿意主動做事。MSS干預后患者行為情緒障礙量表(BMD)得分和行為評定量表中社會障礙子量表得分均有顯著改善，提示MSS可以有效改善患者的行為。

Maseda等〔10〕將30例老年癡呆患者隨機分入MSSE組、活動組、對照組，分別給予MSS、一對一活動療法、常規(guī)的養(yǎng)老院照護。MSSE組和活動組均是進行2次/w，30 min/次的干預，持續(xù)16 w。于干預前、中、后及干預結束后的第8周應用科恩-曼斯菲爾德激越問卷評估激越行為發(fā)生的頻率，應用神經(jīng)精神量表評估患者的行為，結果MSSE組和對照組相比，患者在非攻擊性生理行為方面(踱步；不認可目前的環(huán)境、試圖尋找新的地方；處理東西不當；躁動不安；重復舉止等)有明顯改善。

Robinson等〔11〕為了確定同常規(guī)護理相比，非藥物干預在預防老年癡呆患者徘徊癥狀方面的有效性及其成本效益，對老年癡呆患者徘徊行為非藥物干預方面的文獻進行系統(tǒng)性綜述，發(fā)現(xiàn)MSSE可以幫助躁動的老年癡呆患者轉為平靜狀態(tài)。Baillon等〔12〕研究表明，同懷舊療法相比，MSSE在減輕老年癡呆患者躁動行為方面更有效。

Van Weert等〔13〕將多感官活動融入老年癡呆患者的24 h照護過程中，發(fā)現(xiàn)MSSE可以有效改善患者的萎靡、叛逆、攻擊、缺乏禮儀、違拗/抱怨等行為。 Ward-Smith等〔14〕對長期護理機構中經(jīng)過MSSE干預和未經(jīng)過MSSE干預的阿爾茨海默癥患者行為問題的發(fā)生率進行比較，結果顯示MSSE可以降低破壞性行為(踱步、離家出走、擊打、大呼小叫、咄咄逼人)的發(fā)生率。除此之外，相關研究〔15～19〕表明多感官刺激療法可以顯著降低患者的混亂、重復動作、不安、躁動、徘徊、激動、掙脫、攻擊、夜間紊亂性行為、言行失控等行為的發(fā)生。研究顯示MSSE干預不僅可以減少患者的不適行為，還可以促使老年癡呆患者行動更活躍、更靈敏〔20〕。

2.2 促進患者產生積極情緒，減少不良情緒的發(fā)生 Staal等〔21〕的一項單盲、隨機分組對照實驗于美國紐約一個老年精神病單元中招募24名中度至重度老年癡呆患者。所有參與者均接受藥物療法、專業(yè)治療，且處在相同的結構化醫(yī)院環(huán)境中，將24名實驗對象隨機分配至多感官行為療法組和結構化的運動療法組，共進行6次干預，每次25～30 min。結果顯示：在改善患者冷漠情緒方面，多感官行為療法效果優(yōu)于結構化的運動療法。

Wang等〔16〕采用類實驗研究，根據(jù)認知障礙程度將20名老年癡呆患者分為輕、中、重度認知障礙，再將其分層隨機分派至對照組和干預組。對照組采取養(yǎng)護中心的常規(guī)活動及關懷措施，實驗組則在其基礎上實施多感官環(huán)境治療，2次/w，共12 w。分別于治療前、治療中(第6周)、治療后應用神經(jīng)精神量表評估治療成效。評估結果表明，MSSE可以改善患者暴躁易怒的情緒、促使患者保持情緒平和，且改善效果優(yōu)于對照組。

Sánchez等〔19〕將18例老年癡呆患者隨機分為多感官刺激療法組和音樂療法組，兩組干預時間相同，2次/w，每次干預30 min，共持續(xù)16 w。采用康奈爾癡呆抑郁量表及癡呆焦慮量表，于干預前、干預中、干預結束后、干預結束后8 w評估患者情緒和焦慮狀況。發(fā)現(xiàn)MSS組患者焦慮情緒改善狀況顯著優(yōu)于音樂療法組。

有研究〔22〕表明，同多感官刺激環(huán)境相比，居住在一般環(huán)境中的老年癡呆患者更容易出現(xiàn)悲傷情緒。MSSE干預過程中癡呆患者面部常流露著愉快的表情，MSSE干預后患者往往表現(xiàn)為更加開心、更加具有光彩。Houston〔18〕將MSSE應用于老年癡呆患者，結果表明MSSE可以改善患者的憤怒、悲傷、焦慮、不安情緒，但對厭倦情緒的改善不明顯。Maseda等〔20〕研究則顯示，老年癡呆患者經(jīng)過MSSE干預后在享受自我、更輕松/舒適方面顯著改善，且具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。

2.3 鼓勵患者主動溝通，促進患者與照顧者間的人際互動 Houston〔18〕通過立意抽樣法在佛蒙特州的一個老年癡呆護理單元中選取29個照護人員，采取匿名問卷調查的方法，調查29個護理人員對MSSE在降低老年癡呆患者激越行為和消極行為發(fā)作的效果上的看法。結果表示經(jīng)過MSSE干預后，患者主動講話次數(shù)增加、能更好地與人相處。Van Weert等〔13〕將多感官活動融入老年癡呆患者的24 h照護過程中，發(fā)現(xiàn)患者在語句長度正常，和他人相處較好，回應講話3個方面改善較明顯。

Cruz等〔23〕在葡萄牙中部地區(qū)一個傳統(tǒng)的長期護理院中選取6名中度至重度老年癡呆患者作為研究對象，以探討MSS對中度至重度老年癡呆患者行為的影響。研究將MSS和晨間護理相結合，在干預前和干預后分別對晨間護理進行6次錄像，之后對12次錄像進行編碼，分析干預前后患者行為的變化。結果發(fā)現(xiàn)MSS干預后患者對照顧者微笑以及直接注視照料者的頻率和持續(xù)時間增加。

2.4 改善患者的認知狀態(tài)，提高患者對其所處環(huán)境的注意力 Ozdemir 等〔24〕對27名阿爾茨海默癥患者實施多感官刺激療法，4次/w，共12次，應用簡明精神狀態(tài)量表于干預前、后、干預結束后3 w評估患者的認知功能。研究顯示多感官刺激方法可以改善輕度阿爾茨海默癥患者的認知狀態(tài)，這種效果可以持續(xù)3 w，之后隨著時間的推進效果逐步下降。

Maseda等〔10，20〕將30名老年癡呆患者隨機分入MSSE組、運動組、對照組，MSSE組主要是實施多感官刺激療法，運動組采用一對一運動療法，對照組則采取養(yǎng)老院的常規(guī)照護措施。干預2次/w，每次時間為30 min，共持續(xù)12 w，應用簡明精神狀態(tài)量表在干預前、中、后以及干預結束后的第8周對其認知狀態(tài)進行評價。結果表明同干預前相比，MSSE組患者干預后更加關注自己的環(huán)境，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。

2.5 其他 Collier等〔25〕將30名中度至重度老年癡呆患者隨機分配至MSSE組和運動組，分別給予多感官環(huán)境刺激療法和運動療法，兩組時間安排均是3次/w，共進行4 w。結果顯示干預后，MSSE組所有患者的運動功能均明顯改善，而運動組只有一半的患者運動功能明顯改善。同運動組相比，MSSE組患者運動功能明顯改善，故認為可以將MSS作為提高癡呆患者功能表現(xiàn)的一種干預手段。

另一項〔26〕單盲隨機對照實驗將21名老年癡呆患者隨機分為三組，一組采取日常護理，一組在日常護理的基礎上每周進行一次MSS干預，另一組在日常護理的基礎上每周進行三次MSS干預。研究發(fā)現(xiàn)：同常規(guī)照護組相比，MSS組患者在干預的第8周日常觀察量表得分明顯改善，第12周臨床總體印象改善量表得分明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.042 1，0.050 2)。因此認為MSS為癡呆患者提供了一種新型且實用的干預方式。

3 限制和展望

MSSE自1993年首次應用于老年癡呆患者以來，迅速掀起了研究MSSE在老年癡呆患者中應用效果的熱浪，但由于研究間干預的類型、頻次、指標測量工具等不同，MSSE干預的長期效果尚未得到證實。Baker等〔27〕發(fā)現(xiàn)干預期間觀察到的改善在持續(xù)1個月后消失，而Milev等〔26〕研究則顯示在干預后12 w行為的改善依然存在。故需要更多高質量的研究來確認MSSE干預的長期效果。目前我國尚未有規(guī)范開展MSSE治療老年癡呆的大樣本研究，其在我國老年癡呆患者中的有效性有待進一步的驗證。

MSSE作為一種刺激或放松的方式為癡呆患者提供了一種無壓力、娛樂的環(huán)境，具有智力要求低、適用范圍廣、時間安排靈活等特點。不僅可以改善老年癡呆患者的情緒、行為、溝通和認知狀態(tài)，減少藥物的使用從而降低老年癡呆疾病帶給家庭及社會的經(jīng)濟負擔，還可以提高患者和照顧者的生活質量，對國內老年癡呆患者是一種很有前景的替代治療方法。

1 Zhang H,Xing R H,Hujiken S,etal.Psychological distress,family functioning,and social support in family caregivers for patients with dementia in the mainland of China〔J〕.Chin Med J,2013;126(18):3417-21.

2 樊惠穎,李 崢.懷舊療法在老年癡呆患者中的應用進展〔J〕.中華護理雜志,2014;49(6):716-20.

3 Food and Drug Administration.Public Health Advisory:Deaths with antipsychotics in elderly patients with behavioural disturbances,2011 update〔EB/OL〕.Available at:http://www.fda.gov/drugs/drug safety/post market drug safety information for patient sand providers/ucm124830.htm.2012-7-26.

4 Chung JC,Lai CK,Chung PM,etal.Snoezelen for dementia〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2002;4：c0003152.

5 Kovach CR.Sensoristasis and imbalance in persons with dementia〔J〕.J Nurs Scholarsh,2000;32(4):379-84.

6 Collier L,McPherson K,Ellis-Hill C,etal.Multisensory stimulation to improve functional performance in moderate to severe dementia-interim results〔J〕.Am J Alzheimer′s Dis Other Demen,2010;25(8):698-703.

7 World Health Organization.Toward a Common Language for Functioning,Disability and Health〔M〕.Geneva,Switzerland:WHO,2002:1-22.

8 Finnema E,Dr?es RM,Ribbe M,etal.The effects of emotion-oriented approaches in the care for persons suffering from dementia:a review of the literature〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2000;15(2):141-61.

9 Baker R,Bell S,Baker E,etal.A randomized controlled trial of the effects of multi-sensory stimulation(MSS)for people with dementia〔J〕.Br J Clin Psychol,2001;40(1):81-96.

10 Maseda A,Sánchez A,Marante MP,etal.Effects of multisensory stimulation on a sample of institutionalized elderly people with dementia diagnosis a controlled longitudinal trial〔J〕.Am J Alzheimer's Dis Other Demen,2014;29(5)463-73.

11 Robinson L,Hutchings D,Corner L,etal.A systematic literature review of the effectiveness of non-pharmacological interventions to prevent wandering in dementia and evaluation of the ethical implications and acceptability of their use〔J〕.Health Technol Assess,2006;10(26):ix108.

12 Baillon S,van Diepen E,Prettyman R,etal.Variability in response of older people with dementia to both snoezelen and reminiscence〔J〕.Br J Occup Ther,2005;68(8):367-74.

13 Van Weert JC,Van Dulmen AM,Spreeuwenberg PM,etal.Behavioral and mood effects of snoezelen integrated into 24-hour dementia care〔J〕.J Am Geriatr Soc,2005;53(1):24-33.

14 Ward-Smith P,Llanque SM,Curran D.The effect of multisensory stimulation on persons residing in an extended care facility〔J〕.Am J Alzheimer Dis Other Dement,2009;24(6):450-5.

15 Van Weert J,Janssen BM,Van Dulmen AM,etal.Nursing assistants' behaviour during morning care:effects of the implementation of snoezelen,integrated in 24-hour dementia care〔J〕.J Adv Nurs,2006;53(6):656-68.

16 Wang YY,Chiu CH,Chen YY,etal.The efficacy of multi-sensory environment therapy on psychological,behavioral symptoms among elderly patients with dementia〔J〕.Hu Li Za Zhi,2011;58(1):48-58.

17 Anderson K,Bird M,Macpherson S,etal.Findings from a pilot investigation of the effectiveness of a snoezelen room in residential care:should we be engaging with our residents more〔J〕?Geriatric Nursing,2011;32(3):166-77.

18 Houston M.Multi-sensory stimulation environments for use with dementia patients:staff perspectives on reduction of agitation and negative behaviors〔D〕.Burlington:The University of Vermont and State Agricultural College,2015.

19 Sánchez A,Maseda A,Marante-Moar MP,etal.Comparing the effects of multisensory stimulation and individualized music sessions on elderly people with severe dementia:a randomized controlled trial〔J〕.J Alzheimer′s Dis,2016;52(1):303-15.

20 Maseda A,Sánchez A,Marante MP,etal.Multisensory stimulation on mood,behavior,and biomedical parameters in people with dementia is it more effective than conventional one-to-one stimulation〔J〕?Am J Alzheimer′s Dis Other Demen,2014;29(7):637-47.

21 Staal JA,Sacks A,Matheis R,etal.The effects of Snoezelen(multi-sensory behavior therapy)and psychiatric care on agitation,apathy,and activities of daily living in dementia patients on a short term geriatric psychiatric inpatient unit〔J〕.Int J Psychiatry Med,2007;37(4):357-70.

22 Cox H,Burns I,Savage S.Multisensory environments for leisure:promoting well-being in nursing home residents with dementia〔J〕.J Gerontol Nurs，2004;30(2):37-45.

23 Cruz J,Marques A,Barbosa AL,etal.Effects of a motor and multisensory-based approach on residents with moderate-to-severe dementia〔J〕.Am J Alzheimer's Dis Other Demen,2011;26(4)282-9.

24 Ozdemir L,Akdemir N.Effects of multisensory stimulation on cognition,depression and anxiety levels of mildly-affected Alzheimer′s patients〔J〕.J Neurol Sci,2009;283(1):211-3.

25 Collier L,McPherson K,Ellis-Hill C,etal.Multisensory stimulation to improve functional performance in moderate to severe dementia--interim results〔J〕.Am J Alzheimer′s Dis Other Dement,2010;25(8):698-703.

26 Milev RV,Kellar T,McLean M,etal.Multisensory stimulation for elderly with dementia:a 24-week single-blind randomized controlled pilot study〔J〕.Am J Alzheimer′s Dis Other Demen,2008;23(4):372-6.

27 Baker R,Holloway J,Holtkamp C,etal.Effects of multi-sensory stimulation for people with dementia〔J〕.J Adv Nur,2003;43(5):465-77.

〔2016-11-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省科技廳基金項目(No.20150418058FG)

王 毅(1968-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

葛高琪(1995-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)與老年護理學研究。

R749

A

1005-9202(2017)08-2069-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.109

1 吉林大學公共衛(wèi)生學院 2 吉林大學第一臨床醫(yī)院