羅媛慧 張靜平

(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

中國離退休老人心理健康

羅媛慧 張靜平

(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

離退休；心理健康

據(jù)預(yù)測，到2050年，中國60歲及以上老年人口比例將由2000年的10%增至30%〔1〕。其中，離退休老人是社會老年人口的一個重要組成部分，他們既有一般老年人共有的心理特點，又有自己的特殊性，其心理健康引起了廣泛關(guān)注〔2〕。本文對中國離退休老人心理健康的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 離退休老人的特殊心理特點

1.1 離退休綜合征 離退休綜合征是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙〔3〕。其主要特征:①消極情緒強烈，老人退休后，在面對過去的損失時容易形成失落感，面對配偶離世、孩子分開更有著難言的孤獨感；②封閉心態(tài)，消極的情緒使老人變得內(nèi)向、退縮，不愿與他人交往；③病態(tài)時常出現(xiàn)，經(jīng)常忐忑不安，失眠時難以自我控制，無故出現(xiàn)頭暈、疲勞、心悸、氣促等癥狀；④衰亡感倍增，常有末日來臨之感，恐懼死亡；⑤被遺棄感，從退休前的成功人士到賦閑老人，易產(chǎn)生抑郁、多疑、易怒等心理問題〔4〕。

1.2 離退休綜合征對身心的影響 老人因離退休產(chǎn)生的孤獨、抑郁等消極情緒對生理和心理健康都有一定影響。研究顯示，孤獨感與高血壓、失眠及異常應(yīng)激反應(yīng)間存在聯(lián)系，且不利于免疫應(yīng)答，使心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率增高〔5,6〕。在認(rèn)知方面，有研究表明感覺到孤獨的老人認(rèn)知功能下降更快，且更易發(fā)生老年癡呆〔7,8〕。老人離退休后，生活環(huán)境及生活方式的改變，使其容易心生惆悵、敏感，表現(xiàn)出各種擔(dān)心，從而生成緊張等情緒，甚至導(dǎo)致老年性抑郁癥和其他心因性疾病的發(fā)生〔9〕。

2 不同職業(yè)、不同地區(qū)離退休老人的心理健康

2.1 軍隊離退休干部 李權(quán)超等〔10〕研究表明，與一般老人比較，軍隊離退休干部心理狀況總體上較好，且人際關(guān)系因子得分較低，其原因尚待進一步研究。有關(guān)軍隊離退休干部心理健康水平與軍人常模比較的研究，也得出了前者心理健康水平較高的結(jié)論〔11〕。但邢會榮〔12〕對沈陽軍區(qū)療養(yǎng)院離退休干部的調(diào)查顯示，其癥狀自評量表多項因子得分均高于一般老人，至少存在一項以上陽性因子的老人占61.7%，說明該療養(yǎng)院軍隊離退休干部心理問題嚴(yán)重程度明顯高于一般老人。有關(guān)軍隊離退休干部年齡段劃分的研究發(fā)現(xiàn)，61～65歲、81歲以上兩個年齡段人群的抑郁因子得分顯著高于其他年齡段〔10〕，該低年齡段老人正處于離退休后的前一段時間，突然離開工作崗位，生活環(huán)境和生活方式及社會角色的改變使老年群體容易出現(xiàn)情緒低落、精神壓抑。因此，剛退休老人的心理變化應(yīng)當(dāng)引起特別關(guān)注。

2.2 高校離退休老人 彭義升等〔13〕調(diào)查顯示，高校離退休老人的整體心理健康水平高于全國水平，尤其在高齡階段，這種趨勢更加明顯。關(guān)于廣東省高校離退休老人的調(diào)查得出同樣結(jié)論〔14〕，但云南高校的研究表明離退休老人心理健康總體水平偏低。云南地處邊疆，經(jīng)濟文化較為特殊，民族眾多，高校離退休人員心理健康受其地域、民族、經(jīng)濟環(huán)境等多種因素的影響，從而表現(xiàn)出不同的自身特點〔15〕。

2.3 干部與普通員工的比較 退休前處于不同地位的老人在癥狀自評量表中的人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子得分上存在顯著差異，離退休干部得分明顯高于科技人員和工人及其他職業(yè)普通退休老人〔16〕。離退休干部由于離退休前后社會角色的改變而容易形成失重、失嚴(yán)、惆悵等各種心理上的落差，繼而出現(xiàn)人際關(guān)系緊張、抑郁、焦慮等心理問題；而科技人員、工人及其他職業(yè)普通退休老人很少經(jīng)歷這樣的心理落差，在面對離退休后的生活狀態(tài)時更加坦然。

2.4 不同經(jīng)濟發(fā)展程度城市的比較 西安等經(jīng)濟發(fā)達城市離退休老人的心理健康總體水平較好〔17,18〕。而對紹興市退休老人的調(diào)查顯示，其心理問題總檢出率高達67.2%，總體心理健康水平較差〔19〕。銀川市與廣東高校、合肥市離退休老人相比，強迫癥狀、焦慮、敵對等因子均分明顯升高〔20〕。經(jīng)濟發(fā)達城市的離退休老人與欠發(fā)達城市相比，生活負(fù)擔(dān)相對不重，獲取醫(yī)療資源更加便捷，在住房、收入、醫(yī)療保障方面相對優(yōu)裕，從而表現(xiàn)出較高水平的心理健康。

3 離退休老人心理健康的影響因素

3.1 授受性社會支持 授受性社會支持是指除接受他人幫助外，同時提供授給他人幫助的雙向社會支持。目前已有大量研究表明來自家庭成員、親戚、朋友及鄰居等的情感和客觀支持對退休老人的主觀幸福感有積極促進作用，且社會支持、主觀幸福感與健康狀況間兩兩正相關(guān)〔21〕，接受社會支持有利于心理健康已得到驗證。然而，退休老人在社會支持網(wǎng)絡(luò)中并非僅作為社會弱者處于接受支持的位置，高健等〔22〕研究表明退休老人提供社會支持程度越高，心理健康水平越高，而心理障礙的癥狀就越少。更重要的是，在授受雙向的社會支持中，提供社會支持與心理健康的相關(guān)程度高于接受社會支持，此結(jié)果說明提供社會支持比接受社會支持更有意義。

3.2 老化態(tài)度 老化態(tài)度是人們對變老過程及年老的體驗和評價。對老化態(tài)度的測量一般分為3個維度：心理社會喪失、心理獲得、身體變化〔23〕。國外已有研究表明老年人的老化態(tài)度會影響其心理及生理狀態(tài)〔24,25〕，但目前國內(nèi)關(guān)于老化態(tài)度對心理健康的研究尚少。王大華等〔26〕研究顯示離退休干部的心理社會喪失與孤獨、焦慮均呈顯著正相關(guān)；而心理獲得與孤獨、焦慮無顯著相關(guān)。唐丹等〔27〕研究也發(fā)現(xiàn)老年人體驗到的心理社會喪失和身體變化對抑郁有顯著預(yù)測作用，但體驗到的心理獲得與之無關(guān)。針對消極體驗對心理健康的副作用大于積極體驗對心理健康的正作用這一現(xiàn)象，黃一帆等〔28〕提出了相關(guān)解釋：老年人主觀健康狀況影響其心理健康，當(dāng)老年人主觀感覺自己不健康時，首先會產(chǎn)生消極的身體體驗，再進一步影響到與心理社會有關(guān)的體驗或活動，帶來更消極的心理社會喪失感；而心理獲得方面如智慧與成長獨立于主觀健康體驗之外，因此不受影響。

3.3 家庭特征 調(diào)查〔29〕發(fā)現(xiàn)，配偶健在或與孫輩同住的老人相對而言不易發(fā)生抑郁等心理問題；相對空巢離退休老人的心理狀況明顯好于絕對空巢的離退休老人，而相對空巢與非空巢的離退休老人心理狀況間沒有顯著差異。但針對家庭特征的各項研究結(jié)果不盡一致，文潤玲等〔20〕調(diào)查顯示，與子女同住和不同住兩者間無明顯差異。關(guān)于空巢程度的研究，彭義升等〔13〕發(fā)現(xiàn)在高校離退休老人群體中，相對空巢、絕對空巢和非空巢3組老人心理健康總分不具有顯著性差異。以上研究差異表明，退休前職業(yè)、地區(qū)經(jīng)濟差異等因素可能影響家庭特征在離退休老人心理健康中的作用，具體各因素間相關(guān)關(guān)系及其對老人心理健康的影響還有待進一步探討。

4 離退休老人心理健康的維護與促進

4.1 心理干預(yù) 離退休老人處于剛退休階段更容易出現(xiàn)抑郁等悲觀情緒，護理人員可以幫助即將離退休的老人提前做好離退休的心理準(zhǔn)備，并對退休后的心理調(diào)節(jié)和心理保障進行指導(dǎo)〔10〕。同時針對性地開展心理健康教育講座〔30〕，為退休老人提供心理咨詢和護理，以減少心理癥狀的發(fā)生。社區(qū)可以建立離退休老人關(guān)愛組織，并針對剛退休的老年群體進行團體咨詢〔31〕。此外，關(guān)愛組織為離退休老人提供了良好的交往平臺，可使老年人在同齡群體中找到更多快樂，保證心理健康。

4.2 提高授受性社會支持 社會及家庭應(yīng)當(dāng)給予離退休老人必要的客觀支持和情感支持以促進其心理健康。而老人自身離退休后可以通過再就業(yè)等方式提升自我主觀幸福感，從而對心理健康產(chǎn)生積極作用〔32〕。退休后再就業(yè)不僅有利于老人更好地平衡工作與生活，同時增加了額外收入，使其能更好地為子女提供支持〔33〕。此外，老人可以通過從事某些公益活動等方式走向社會，保持與人交往，主動為他人提供力所能及的幫助和支持，從社會生活中尋找友誼、精神寄托和生活動力。通過接受支持和提供支持相結(jié)合，共同促進老人心理健康。

4.3 縮小老人離退休后的心理落差 老人離退休后，由于社會主要角色的轉(zhuǎn)變，通常會產(chǎn)生落差心理，導(dǎo)致自我認(rèn)同感下降〔34〕。作為子女，首先應(yīng)當(dāng)理解老人的心情，其次在交談的過程中要耐心傾聽、用心感受。老年人離退休后，往往喜歡懷念舊事，重復(fù)和他人訴述當(dāng)年的輝煌事跡以維護自尊，此時，子女若能積極互動，多用贊美之詞，讓他們感到自己被欣賞，以此滿足其強烈被人尊重的愿望，將有利于老人遠(yuǎn)離自卑失落感〔4〕。

4.4 提高國民教育水平 已有對高學(xué)歷離退休老人群體的研究〔13〕表明，教育作為一種有效的保護因素，能有效降低其他人口學(xué)變量所導(dǎo)致的心理健康上的差異。高學(xué)歷群體往往具有豐富的文化知識，對自我、他人和社會具有較深刻的認(rèn)識，從而有利于心理健康的自我維護。因此，提高國民教育水平將是實現(xiàn)健康和積極老齡化的重要途徑，而老年人自身也可以通過退休后進入老年大學(xué)再學(xué)習(xí)以提升自我素質(zhì)。

綜上，目前我國關(guān)于離退休老人心理健康研究的樣本獲取多采用方便抽樣，且常局限于某地區(qū)療養(yǎng)院、高?；蛏鐓^(qū)，所得結(jié)論很難推論至當(dāng)?shù)氐睦夏耆巳?，并?dǎo)致研究結(jié)果差異較大，因此還有待進行大樣本及廣范圍地研究。此外，社區(qū)護理工作者有必要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對離退休老人進行針對性的健康教育和干預(yù)，以改善其心理健康，進而提高其生活質(zhì)量。

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〔2016-01-21修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

張靜平(1965-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心理護理研究。

羅媛慧(1993-)，女，在讀碩士，主要從事心理護理研究。

R47

A

1005-9202(2017)08-2075-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.111