羅馳騁 ， 王 云 ， 郭曉華 ， 李浩棠 ， 羅軍榮

(1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室 ， 江西 南昌 330045 ； 2.江西生物科技職業(yè)學(xué)院 ， 江西 南昌 330020)

當(dāng)前獸醫(yī)臨床工作不再只是傳統(tǒng)意義上作為保障動物健康的基礎(chǔ)性工作，其職能的發(fā)揮關(guān)系到廣大養(yǎng)殖戶的切身利益，更關(guān)系著飼養(yǎng)伴侶動物家庭的幸福。目前，我國動物醫(yī)療仍處于初期階段，然而醫(yī)療糾紛的類型日益復(fù)雜多樣，且數(shù)量與過去相比明顯上升。我國尚無專門的動物醫(yī)療技術(shù)鑒定機構(gòu)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可由動物衛(wèi)生監(jiān)督部門對動物診療事故進(jìn)行調(diào)查并給出意見證明書，但意見證明書只能起到調(diào)解作用，不具有法律效力[1]。動物醫(yī)療鑒定的不足成為行業(yè)發(fā)展的一大障礙，不利于獸醫(yī)診療工作的展開和醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及動物醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化管理。本文就產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及防控辦法做出探討和建議。

1 動物醫(yī)療糾紛的概念

動物醫(yī)療糾紛廣義上定義為畜主與動物醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人員(后簡稱獸醫(yī))對診療行為及治療結(jié)果認(rèn)識不一致，從而引發(fā)各種紛爭的統(tǒng)稱。

2 引發(fā)動物醫(yī)療糾紛的常見原因

2.1 動物與畜主方面 由動物自身個體體質(zhì)差異引起的應(yīng)激、過敏等導(dǎo)致的意外后果，獸醫(yī)難以預(yù)知和控制；某些疾病的早期癥狀不典型，無法明確診斷結(jié)果，更有些罕見疾病的病因、發(fā)病機制、預(yù)后情況尚不清楚，易導(dǎo)致誤診；畜主缺乏醫(yī)學(xué)常識，不能清楚地認(rèn)識到疾病的發(fā)展和變化等自然規(guī)律，當(dāng)動物病情出現(xiàn)惡化或死亡時，極易導(dǎo)致畜主和獸醫(yī)產(chǎn)生分歧；畜主因費用、時間等自身原因耽誤診療，也可能產(chǎn)生糾紛。

2.2 獸醫(yī)與診療機構(gòu)方面 獸醫(yī)自身技術(shù)水平不足導(dǎo)致誤診、漏診或操作失誤、不熟練等，以致動物發(fā)生意外；獸醫(yī)工作態(tài)度不端正，缺乏責(zé)任心，工作期間疏忽大意，違反技術(shù)操作規(guī)程，溝通不當(dāng)；診療機構(gòu)在管理制度上的不完善容易引起員工管理的漏洞，以致員工相互推卸責(zé)任；收費不透明和亂收費等現(xiàn)象容易引起畜主的不信任或不滿；診療機構(gòu)從一定程度來說是服務(wù)行業(yè)，診療機構(gòu)的態(tài)度不端正是造成動物臨床醫(yī)療事故的隱形炸彈；診療機構(gòu)之間相互詆毀、指責(zé)會造成惡性競爭模式，應(yīng)樹立可持續(xù)性的競爭模式，形成相互學(xué)習(xí)、利人利己、共贏的風(fēng)氣。

2.3 社會環(huán)境與法律制度 隨著社會的發(fā)展，人們的經(jīng)濟以及法制意識也在逐漸加強，當(dāng)畜主在就診過程中合法利益受到侵害時，通常會追究責(zé)任。同時，由于動物數(shù)量的迅速增多也導(dǎo)致?lián)碛胸S富臨床經(jīng)驗的獸醫(yī)匱乏，部分居民為了滿足自身的精神需求，把動物當(dāng)做家庭成員，動物地位的逐步提升也給現(xiàn)代獸醫(yī)帶來更大的工作壓力。另外，在互聯(lián)網(wǎng)時代下一些網(wǎng)絡(luò)信息與新聞媒體的負(fù)面影響，也會加重畜主和獸醫(yī)之間的信任危機。

在歐美國家，當(dāng)發(fā)生動物醫(yī)療糾紛時，畜主通過向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)管理局投訴，獸醫(yī)管理局再組織專家進(jìn)行鑒定及處理相關(guān)診療事故，對于超出獸醫(yī)管理局管理范圍的投訴，則可提出法律訴訟。在我國目前頒布獸醫(yī)法律法規(guī)中，動物診療糾紛的處理方面暫無明確的相關(guān)內(nèi)容。當(dāng)務(wù)之急不僅要加強依法行醫(yī)的監(jiān)管，還應(yīng)確立動物醫(yī)療事故鑒定流程及動物醫(yī)療糾紛的解決處理流程[2]。

3 醫(yī)療糾紛的防范

3.1 提高診療機構(gòu)的水平及從業(yè)人員的能力和素質(zhì) 獸醫(yī)應(yīng)端正職業(yè)態(tài)度，把患畜生命安全放在首位，不斷提升自身專業(yè)技能和道德素養(yǎng)，努力贏得顧客的理解和尊重。在診療過程中，對所能預(yù)見不良后果的一些危重病畜，應(yīng)事先對畜主進(jìn)行足夠的解釋說明，最好是簽定治療協(xié)議后，再給予治療，防止產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。動物診療機構(gòu)應(yīng)取得全部必需的相關(guān)證件，并加強內(nèi)部建設(shè)和管理，建立完整透明的收費體系及診療記錄，并妥善保管，建立電話回訪制度，院方應(yīng)加強獸醫(yī)與畜主聯(lián)系，跟進(jìn)動物病情，將治療融入到動物的日常飼養(yǎng)管理中，同時給畜主提供適當(dāng)?shù)臒o償技術(shù)指導(dǎo)，加厚雙方互信的土壤，為醫(yī)院的發(fā)展夯實更廣闊的社會基礎(chǔ)[3]。

3.2 加強畜主對動物醫(yī)療的認(rèn)識 畜主應(yīng)提高自身對動物醫(yī)療的認(rèn)知，主動配合獸醫(yī)工作，減少意外的發(fā)生。獸醫(yī)主管部門、畜牧獸醫(yī)協(xié)會等相關(guān)單位可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳動物醫(yī)療的正面報道，提高社會對獸醫(yī)的認(rèn)可度。動物診療機構(gòu)舉辦動物馴養(yǎng)講座，增強畜主科學(xué)的飼養(yǎng)管理和定期體檢等意識，正確引導(dǎo)動物主人在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時，也盡量能夠理解國內(nèi)獸醫(yī)工作的難度，從心理上能夠理解、配合獸醫(yī)的正常工作。

3.3 健全相關(guān)法律法規(guī) 動物行業(yè)的快速發(fā)展促使目前醫(yī)療人員稀缺，存在從業(yè)人員無證上崗或非本專業(yè)人士上崗等現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。鑒于國內(nèi)相關(guān)動物醫(yī)療的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)匱乏，糾紛發(fā)生時無明確標(biāo)準(zhǔn)可供參照，動物醫(yī)療的監(jiān)督處于松弛狀態(tài)。建議相關(guān)部門應(yīng)盡快建立動物醫(yī)療鑒定的專家?guī)?，制定動物醫(yī)療技術(shù)鑒定的申請程序、受理范圍等相關(guān)制度，設(shè)立動物醫(yī)療技術(shù)鑒定中心。其次，可以秉承“舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”的原則，即將本應(yīng)由畜主承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給動物醫(yī)療機構(gòu)，更好的保證動物醫(yī)療糾紛處理的公正性，充分保護(hù)畜主的合法權(quán)益。最后，鑒于動物價值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議不能單純的以市場價值來確定動物致殘或致死的賠償標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)其對養(yǎng)殖產(chǎn)生影響和畜主的感情等因素進(jìn)行綜合分析后，再確定合理的賠償額度。

3.4 規(guī)范獸藥的使用 由于動物疾病的多樣性和不可預(yù)測性，現(xiàn)有的獸藥已很難滿足疾病治療的需要。某些生物制品和人藥在動物疾病治療中發(fā)揮著極大的作用，如果執(zhí)法部門只是一味的沒收而又無合法的指定產(chǎn)品來代替，必將導(dǎo)致動物醫(yī)療發(fā)展受限。筆者認(rèn)為有關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)盡快批準(zhǔn)相關(guān)生物制品的生產(chǎn)和銷售，在允許條件下擴大動物專用藥品流水線的規(guī)模。與此同時，獸藥監(jiān)督及管理力度也需得到相應(yīng)的加強。

3.5 拓寬動物保險業(yè)務(wù) 日本動物保險行業(yè)現(xiàn)已有一定規(guī)模，凡是在具有保險合作的醫(yī)院出示保險證，即可減免一半費用，并且通過全網(wǎng)電腦管理系統(tǒng)，即可查詢詳細(xì)的動物投保信息。我國動物保險行業(yè)起步相對較晚，多數(shù)人對動物保險的觀念滯后，不愿意為動物投保，但動物花銷大幅增加，為動物投保已成必要之舉；美國動物保險承保對象范圍大且險種范圍廣，為各種動物量身定做的保險均上市，滿足了市場的需求，我國目前實際只有取得飼養(yǎng)許可證的犬才能被保，而目前擁有許可證的犬又不在多數(shù)，且動物保險保障范圍過于狹窄，大大阻滯了行業(yè)的發(fā)展，建議簡化投保程序，擴大保障范圍，增加新險種，給畜主更多的選擇，我國采用先試點，后推廣的原則在一線城市均已取得成功，但其覆蓋范圍小且效果不佳，應(yīng)以增加實際購買量為目標(biāo)，宣傳為保障不斷擴大保險業(yè)務(wù)；在保險的銷售渠道方面，我國營銷體系過于單一，英國已成為全球動物保險第一大市場，諸多行業(yè)都在爭奪動物保險市場的銷售份額，建議我國保險行業(yè)加強與診療機構(gòu)合作力度，直接接觸大量客戶，獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料，不斷完善保險條例，另外，獸醫(yī)也有責(zé)任對動物保險進(jìn)行宣傳和推廣。動物保險具有很強的特殊性，可能帶來嚴(yán)重的道德風(fēng)險，為防止騙保，應(yīng)制定合理且清楚的責(zé)任免除條例。借鑒國外體制，結(jié)合我國實際，我們應(yīng)不斷探索，找到一條適合中國寵物保險行業(yè)發(fā)展的新道路[4]。

4 醫(yī)療糾紛解決辦法

4.1 協(xié)商溝通 協(xié)商的前提是醫(yī)患雙方均有協(xié)商的意愿，與動物主人協(xié)商糾紛時，院方或獸醫(yī)要保持冷靜，坦誠面對。當(dāng)動物醫(yī)療事故主要由獸醫(yī)的過失引起時，醫(yī)院或獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)畜主的年齡、文化程度、性格特點和道德素養(yǎng)等方面采取合適的方式與其進(jìn)行充分的溝通，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度獲取主人的信任和諒解，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟賠償。事故責(zé)任方主要在于畜主時，院方或獸醫(yī)可以給予畜主一些人文關(guān)懷，對不同畜主采用靈活的處理手段，避免事態(tài)惡化。對于心存不軌的畜主，一定要采用法律武器捍衛(wèi)自身利益，還動物醫(yī)療一個平靜、和諧的環(huán)境，杜絕類似惡性事件的發(fā)生。

4.2 仲裁調(diào)解 仲裁是由當(dāng)事人根據(jù)協(xié)議自愿將爭議提交由非司法機構(gòu)進(jìn)行裁判的一種制度。當(dāng)爭議雙方不能通過協(xié)商解決時，對于責(zé)任過失存在爭議而又不愿移交司法機構(gòu)時，仲裁不失為一個公平、公正、經(jīng)濟、快捷的解決辦法。動物醫(yī)療糾紛仲裁機構(gòu)由權(quán)威的獸醫(yī)專家、法學(xué)專家和醫(yī)療管理專家組成，能保證仲裁的專業(yè)性和權(quán)威性。

4.3 民事訴訟 遇到不愿意調(diào)解或調(diào)解失敗的糾紛，當(dāng)事人可直接向人民法院提出民事訴訟，民事訴訟是解決畜主和獸醫(yī)及診療機構(gòu)爭議最權(quán)威的辦法。但因動物醫(yī)療糾紛案中爭議往往集中于糾紛的認(rèn)定、鑒別，而現(xiàn)階段我國的動物醫(yī)療鑒定機構(gòu)并不健全，法院審判人員存在缺乏相關(guān)專業(yè)知識的情況，以致糾紛的解決結(jié)果并不理想。

5 小結(jié)

隨著動物行業(yè)的蓬勃發(fā)展，獸醫(yī)的社會地位也在進(jìn)一步鞏固和提高。動物行業(yè)的規(guī)范化要結(jié)合當(dāng)前形勢及未來趨勢，以法律為依據(jù)進(jìn)行管理，但即使在當(dāng)前法律不斷更新的情況下，現(xiàn)行醫(yī)療事故的處理存在缺陷也在所難免，事物的發(fā)展是一個不斷完善、向上的過程，我們必須不斷的總結(jié)經(jīng)驗，提出相應(yīng)的解決辦法?？偠灾瑯?gòu)建一個和諧健康的醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生需要身處大環(huán)境下的我們共同努力。

[1] 賴曉云.當(dāng)前國內(nèi)寵物醫(yī)院管理現(xiàn)狀的調(diào)研[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué),2012.

[2] 石海燕,林德貴.寵物診療糾紛產(chǎn)生的心理因素及對策[J].中國獸醫(yī)雜志,2012，48(03):90-91.

[3] 李宇昕,楊玉艾,孫永科.我國伴侶動物診療行業(yè)的現(xiàn)狀、問題及對策[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015，28(06):151-154.

[4] 陳飛.對加快發(fā)展我國寵物保險市場的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟,2008(10):75-76.