吳冬梅 胡秀英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041)

緬懷療法在中國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

吳冬梅 胡秀英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041)

緬懷療法；抑郁；認(rèn)知障礙

緬懷療法又稱懷舊治療、回憶療法，其概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過(guò)引導(dǎo)老人回顧過(guò)去生活，重新體驗(yàn)過(guò)去生活片斷，協(xié)助其了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過(guò)程〔1〕。Butler〔2〕提出人生回顧在生命任何階段均可發(fā)生，并指出其對(duì)老年人的特殊作用，可幫助老人完成自我整合，達(dá)到成功老化。國(guó)外對(duì)緬懷療法的研究較早，研究?jī)?nèi)容也非常豐富，包括理論基礎(chǔ)和操作框架〔3〕，緬懷類型〔4〕和緬懷功能〔5〕及將緬懷療法應(yīng)用于各種類型患者，如癡呆〔6〕、抑郁〔7〕、癌癥〔8〕等。中國(guó)對(duì)緬懷療法研究開(kāi)展得較早的是香港和臺(tái)灣地區(qū)〔9～11〕。本文對(duì)緬懷療法在大陸地區(qū)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 緬懷療法國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 緬懷療法干預(yù)的目標(biāo)人群 按照緬懷療法的實(shí)施地點(diǎn)不同，可用于社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院內(nèi)的老人。戴碧茹等〔12〕對(duì)社區(qū)129例老人進(jìn)行團(tuán)體緬懷療法，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后其積極情感和情感平衡升高，消極情感得分降低，差異顯著；史蕾等〔13〕運(yùn)用該療法對(duì)80例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在輕、中度抑郁癥狀老人進(jìn)行干預(yù)，顯示干預(yù)后抑郁情緒減少，而一般健康狀況、情感職能及精神健康均較對(duì)照組高，差異顯著；樂(lè)燕等〔14〕通過(guò)結(jié)構(gòu)式團(tuán)體緬懷療法對(duì)老年病科住院輕、中度抑郁患者80例進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該療法可緩解住院老人抑郁癥狀，提高生活滿意度。按照研究對(duì)象的健康問(wèn)題分類，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究緊跟國(guó)外研究熱點(diǎn)。研究對(duì)象仍集中于老年抑郁〔15，16〕、輕度認(rèn)知障礙〔17〕及老年癡呆患者〔18，19〕；人生回顧或人生回顧療法的研究對(duì)象聚焦于癌癥患者〔20，21〕。此外針對(duì)我國(guó)老年人的生活現(xiàn)狀及傳統(tǒng)文化背景下的心理特點(diǎn)，汪星等〔22〕對(duì)國(guó)內(nèi)社區(qū)空巢老人進(jìn)行個(gè)別緬懷療法，幫助其緩解抑郁情緒。另外，我國(guó)研究者已開(kāi)始關(guān)注緬懷療法對(duì)慢性非傳染性疾病患者的影響，如對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響〔23〕及該療法對(duì)腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響〔24〕。由于我國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)均較大，且文化程度、居住條件、社會(huì)文化背景等異質(zhì)性較高，因此緬懷療法在我國(guó)不同老人群體中的干預(yù)效果尚有廣泛研究空間。

1.2 緬懷療法干預(yù)類型 緬懷療法的干預(yù)可以是以團(tuán)體小組活動(dòng)形式呈現(xiàn)的團(tuán)體緬懷療法，也可以是以一對(duì)一治療性會(huì)談形式存在的個(gè)別緬懷療法。二者各有優(yōu)點(diǎn)：團(tuán)體緬懷注重人際間的交流與分享，個(gè)別緬懷則更關(guān)注內(nèi)心的自省。目前研究認(rèn)為兩種形式的干預(yù)均有積極影響。高婧等〔25〕通過(guò)團(tuán)體緬懷療法降低社區(qū)老人抑郁癥狀，提高其生活滿意度；汪星等〔22〕通過(guò)個(gè)別緬懷亦降低了研究對(duì)象的抑郁程度，提高其幸福感。我國(guó)老人對(duì)緬懷療法正性作用的敏感性較高。由于該療法簡(jiǎn)單易行，可在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院內(nèi)廣泛推廣。

此外，將該療法與其他干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用亦成為我國(guó)學(xué)者的研究動(dòng)向之一。姜娜等〔26〕將緬懷療法與穴位按摩結(jié)合起來(lái)，研究其對(duì)空巢老人抑郁癥狀的影響；謝明華等〔27〕將該療法與米氮平聯(lián)合使用，治療老年人抑郁癥并取得了較好療效。緬懷療法作為心理干預(yù)方法的一種，與其他治療方式并不沖突，能否與藥物及其他治療方式產(chǎn)生協(xié)同作用，尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

1.3 緬懷療法研究設(shè)計(jì)類型及效果評(píng)價(jià) 國(guó)內(nèi)研究者大部分均采用隨機(jī)對(duì)照平行試驗(yàn)，其論證強(qiáng)度高，結(jié)果可信。在對(duì)照的設(shè)立方面，根據(jù)研究目的大部分采用兩組設(shè)計(jì)：試驗(yàn)組采用4、6、8、12 w或3、4個(gè)月不等的個(gè)別或團(tuán)體緬懷療法或人生回顧；對(duì)照組的設(shè)計(jì)上有常規(guī)護(hù)理、照常生活或健康教育等。對(duì)緬懷療法作用的隨訪可幫助探索其后續(xù)作用，葛兆霞等〔19〕在緬懷療法促進(jìn)老年癡呆患者康復(fù)的研究中，在干預(yù)后1、3個(gè)月進(jìn)行了兩次隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能持續(xù)改善認(rèn)知并提高日常生活活動(dòng)能力。效果評(píng)價(jià)上，目前國(guó)內(nèi)外均采用心理行為量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。國(guó)內(nèi)針對(duì)老年抑郁的測(cè)評(píng)工具，大部分學(xué)者選用老年抑郁量表(GDS)，少數(shù)選擇抑郁自評(píng)量表(SDS)；對(duì)認(rèn)知功能測(cè)評(píng)則主要使用簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)，此外亦有蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表；對(duì)生活滿意度測(cè)評(píng)大多選擇生活滿意度指數(shù)(LSI)A；對(duì)老人幸福感的測(cè)評(píng)使用的是紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)，此外還有健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF- 36)、激越行為量表(CMAI)、自尊量表(SES)、情感平衡量表、簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷(POMS- SF)、歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ- C30)等，此外評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括日常生活活動(dòng)能力、Barthel指數(shù)等。

2 思考及展望

2.1 我國(guó)緬懷療法研究起步較晚 2003年循證康復(fù)醫(yī)學(xué)首次將緬懷療法引入國(guó)內(nèi)，通過(guò)翻譯一篇來(lái)自考克蘭圖書(shū)館的關(guān)于阿爾茨海默病治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要，首次提及緬懷療法，并提出關(guān)于該療法對(duì)阿爾茨海默病的療效急需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究〔28〕。2007年，史蕾等〔16〕將該療法運(yùn)用于國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁情緒的干預(yù)中，結(jié)果顯示緬懷療法有助于緩解該類人群抑郁情緒，并提高其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。馮輝等〔15，25〕開(kāi)展針對(duì)社區(qū)老人抑郁癥狀的團(tuán)體緬懷療法研究，結(jié)果均顯示團(tuán)體緬懷療法有助于緩解社區(qū)老年人抑郁癥狀，提高生活滿意度及心理健康水平。通過(guò)關(guān)鍵詞和題名：“回憶療法”or“回憶治療”or “懷舊療法”or “懷舊治療”or “緬懷療法”or “緬懷治療”or “懷緬療法”or “懷緬治療”進(jìn)行模糊檢索。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為：中國(guó)期刊網(wǎng)全文專題數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)；檢索時(shí)間為刊物創(chuàng)刊至2015年。通過(guò)文題和摘要閱讀，提取緊密相關(guān)文獻(xiàn)42篇，其中中文期刊34篇；學(xué)位論文8篇。在這些研究中與緬懷療法相關(guān)者36篇，與人生回顧或人生回顧療法相關(guān)者6篇。人生回顧方面，國(guó)內(nèi)最早的研究為肖惠敏等〔29〕2010年對(duì)晚期癌癥患者人生回顧干預(yù)措施的構(gòu)建一文。文章數(shù)量的增長(zhǎng)體現(xiàn)在2010年及之后，總體呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。由此可以看出緬懷療法在國(guó)內(nèi)雖處于萌芽階段，研究數(shù)目較少，但我國(guó)學(xué)者對(duì)其的關(guān)注度正在逐年增高。

2.2 拓展研究領(lǐng)域和研究人群 緬懷療法目前在國(guó)內(nèi)的研究領(lǐng)域集中于老人不良情緒的改善、自尊、生活質(zhì)量、幸福感的提升等，而針對(duì)其他心理障礙研究較少。心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展均與個(gè)人經(jīng)歷相關(guān)，而緬懷療法正是通過(guò)個(gè)體對(duì)以往經(jīng)歷的再現(xiàn)和重新體驗(yàn)進(jìn)行治療。該療法實(shí)施簡(jiǎn)易，操作彈性大，是否可將其運(yùn)用到其他心理障礙領(lǐng)域值得探討。同時(shí)由于慢性非傳染病在我國(guó)患病率高，且因患者長(zhǎng)期帶病生存，心理健康水平不高。因此緬懷療法是否能在該領(lǐng)域發(fā)揮作用亦需探討。

此外，Webster等〔30,31〕提出緬懷并非老年人的專利，它是人生過(guò)程中的一種正常活動(dòng)，從年幼到死亡均可發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外研究均傾向于對(duì)老年人緬懷進(jìn)行研究，而對(duì)其他年齡階段人群研究的適宜性和作用效果未見(jiàn)報(bào)道。

2.3 構(gòu)建本土化干預(yù)方案 中華民族文化歷史悠久，老年人受傳統(tǒng)文化影響頗深，其緬懷的功能及緬懷活動(dòng)的作用可能和西方文化下的老人存在很大差異。因此積極開(kāi)展本土化的研究方案構(gòu)建，可有利于緬懷療法更好地在本土發(fā)揮作用。同時(shí)由于我國(guó)經(jīng)歷多次民族大融合，在不同性別、年齡、民族、地區(qū)的老人中，緬懷療法的適宜性可能有所不同。而目前國(guó)內(nèi)干預(yù)具體方案構(gòu)建中的理論指導(dǎo)、本土化等問(wèn)題有待解決。

2.4 拓展結(jié)局指標(biāo)，注重過(guò)程評(píng)價(jià) 國(guó)內(nèi)外大量研究認(rèn)為緬懷療法能幫助老人維持正性自我概念、增強(qiáng)自尊、改善認(rèn)知水平、減輕抑郁情緒、改善孤獨(dú)、提高生活滿意度，增強(qiáng)心理健康〔11，32～34〕。但結(jié)局指標(biāo)均以量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表測(cè)評(píng)雖然有其方便易行的優(yōu)點(diǎn)，但容易受各種生理、心理、環(huán)境等內(nèi)外因素影響，主觀性較大。因此若能拓展客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，如應(yīng)用現(xiàn)代功能影像學(xué)技術(shù)對(duì)研究結(jié)局進(jìn)行測(cè)評(píng)，將會(huì)對(duì)該領(lǐng)域的研究起到巨大的推動(dòng)作用。同時(shí)對(duì)干預(yù)過(guò)程中參與雙方的互動(dòng)研究未見(jiàn)報(bào)道。由于治療結(jié)局本身即為雙方持續(xù)交互作用的結(jié)果，研究對(duì)象在何時(shí)出現(xiàn)了這一治療性轉(zhuǎn)變、緬懷療法一個(gè)療程到底需要多長(zhǎng)時(shí)間等問(wèn)題尚未闡明。

1 馮 輝,高 婧,袁 群,等.老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(7):1920- 3.

2 Butler RN. The life review: an interpretation of reminiscence in the aged 〔J〕. Psychiatry,1963;26(1):65- 76.

3 Lin YC,Dai YT,Hwang SL. The effect of reminiscence on the elderly population:a systematic review〔J〕.Public Health Nurs,2003;20(4):297- 306.

4 Watt LM, Wong PT. A taxonomy of reminiscence and therapeutic implications〔J〕. J Gerontol Soc Work,1991;16(1- 2):37- 57.

5 Cappeliez P, O′Rourke N, Chaudhury H. Functions of reminiscence and mental health in later life〔J〕. Aging Ment Health, 2005;9(4):295- 301.

6 Cotelli M, Manenti R, Zanetti O. Reminiscence therapy in dementia: a review 〔J〕. Maturitas,2012;72(3):203- 5.

7 Karimi H, Dolatshahee B, Momeni K,etal. Effectiveness of integrative and instrumental reminiscence therapies on depression symptoms reduction in institutionalized older adults: an empirical study〔J〕. Aging Ment Health, 2010;14(7):881- 7.

8 Ahn SH, An YL, Yoo YS,etal. Effects of a short- term life review on spiritual well- being, depression and anxiety in terminally ill cancer patients〔J〕. J Korean Acad Nurs, 2012;42(1):28- 35.

9 Lai KY, Chi I, Kayser- Jones JS. A randomized controlled trial of a specific reminiscence approach to promote the well- being of nursing home residents with dementia〔J〕. Int Psychogeriatr,2004;16(1):33- 49.

10 Wang JJ, Hsu YC, Cheng SF. The effects of reminiscence in promoting mental health of Taiwanese elderly〔J〕. Int J Nurs Stud,2005;42(1):31- 6.

11 Chiang KJ, Chu H, Chang HJ,etal. The effects of reminiscence therapy on psychological well- being, depression, and loneliness among the institutionalized aged〔J〕. Int J Geriatr Psychiatry, 2010;25(4):380- 8.

12 戴碧茹,高 婧,袁 群,等.團(tuán)體回憶治療對(duì)社區(qū)老年人自尊及情感平衡的干預(yù)效果研究〔J〕.護(hù)理研究,2010;24(19):1704- 7.

13 史 蕾,王惠珍,高鈺琳,等.回憶治療對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抑郁老人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012;28(35):25- 7.

14 樂(lè) 燕,陳遠(yuǎn)園.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊對(duì)老年人抑郁癥狀與生活滿意度的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013;51(5):110- 2.

15 馮 輝,高 婧,袁 群,等.團(tuán)體回憶治療對(duì)社區(qū)老年人抑郁癥狀的干預(yù)效果分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010;13(4):422- 4.

16 史 蕾,王惠珍,趙久波,等.回憶療法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁情緒的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2007;22(9):9- 10.

17 許少英,劉 婧,黃 艾,等.懷舊治療對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011;17(17):2036- 8.

18 李 沫,呂繼輝,郝智慧,等.懷舊療法對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知和自尊水平的影響〔J〕.北京醫(yī)學(xué),2014;36(10):809- 11.

19 葛兆霞,鄧小嵐.老年癡呆患者實(shí)施回憶療法康復(fù)效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2013;20(2A):63- 5.

20 肖惠敏,鄺惠容,彭美慈,等.人生回顧對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012;47(6):488- 91.

21 石 敏,李 莉,章 蓮,等.人生回顧護(hù)理方式對(duì)晚期胃腸道腫瘤患者的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013;48(33):4109- 11.

22 汪 星,張建鳳,李志菊,等.懷舊治療對(duì)社區(qū)空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響〔J〕.護(hù)理研究,2011;25(34):3192- 4.

23 劉 平,劉 虹.引導(dǎo)性回憶治療對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011;17(20):2429- 31.

24 梅永霞,張振香,林蓓蕾,等.懷舊療法對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2014;49(7):773- 7.

25 高 婧,馮 輝,袁 群,等.懷舊團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人抑郁癥狀和生活滿意度的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(3):386- 8.

26 姜 娜,胡還甫,蔣 渝,等.懷舊治療配合穴位按摩對(duì)社區(qū)空巢老人抑郁癥狀的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(20):5893- 4.

27 謝明華,許 毅.回憶療法聯(lián)合米氮平治療老年抑郁癥40例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(12):2937- 8.

28 循證康復(fù)醫(yī)學(xué).阿爾茨海默病治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù),2003;7(7):1154- 5.

29 肖惠敏,鄺惠客,彭美慈,等.晚期癌癥患者人生回顧干預(yù)措施的構(gòu)建〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(7):631- 3.

30 Webster JD. Predictors of reminiscence: a lifespan perspective〔J〕. Can J Aging,1994;13(1): 66- 78.

31 Webster JD, McCall ME. Reminiscence functions across adulthood: a replication and extension 〔J〕. J Adult Dev,1999;6(1):73- 85.

32 Bohlmeijer E, Roemer M, Cuijpers P,etal. The effects of reminiscence on psychological well- being in older adults: a meta- analysis 〔J〕. Aging Ment Health,2007;11(3):291- 300.

33 Coleman PG. Uses of reminiscence: functions and benefits〔J〕. Aging Ment Health,2005;9(4):291- 4.

34 Liu SJ，Lin CJ，Chen YM，etal. The effects of reminiscence group therapy on self- esteem，depression，loneliness and life satisfaction of elderly people living alone〔J〕.Mid- Taiwan J Med，2007;12(3):133- 42.

〔2016- 02- 10修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

胡秀英(1965- )，女，博士，主任護(hù)師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理、護(hù)理管理研究。

吳冬梅(1982- )，女，博士，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理、精神護(hù)理、心理護(hù)理研究。

R749.055

A

1005- 9202(2017)15- 3893- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.111